GlideScope视频喉镜在妇科全身麻醉手术气管插管中的应用

视频喉镜是临床气道管理的新型设备，GlideScope视频喉镜是其中的代表，在降低困难气管插管失败的比例和减少插管损伤等方面具有优势。本研究观察在妇科全身麻醉手术中应用GlideScope视频喉镜行气管插管时患者的心血管应激反应。

腰硬联合麻醉用于妊娠期高血压剖宫产的临床体会

目的探讨腰硬联合麻醉在妊娠期高血压产妇剖宫产手术中的应用效果。方法选取妊娠期高血压拟行剖宫产产妇356例,分为腰硬联合组(E组)和硬膜外组(S组),观察两组的麻醉起效时间、麻醉效果分级评价及麻醉对全身的影响和新生儿Apgar评分、麻醉并发症等。结果腰硬联合组麻醉起效时间显著优于硬膜外组(P<0.05),麻醉效果评价明显优于硬膜外组(P<0.05),而两组在低血压、恶心呕吐的发生率、麻黄素和阿托品的使用方面和新生儿Apgar评分、麻醉并发症等方面无明显差异(P>0.05)。结论腰硬联合麻醉起效快,效果确切,能安全有效地用于妊高征剖宫产手术麻醉。

不同剂量盐酸布比卡因在剖宫产蛛网膜下腔阻滞麻醉中的应用

2008年1-2月,对120例剖宫产术分别应用7.5或9.0mg盐酸布比卡因行蛛网膜下腔阻滞麻醉,比较产妇循环变化和麻醉平面的差异,现报道如下。1对象与方法1.1研究对象选择足月妊娠、单胎、初产的健康临产妇120例,美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级,心。

目标导向液体治疗在重度子痫前期患者蛛网膜下腔阻滞剖宫产术中的应用效果

目的:分析目标导向液体治疗(GDFT)在重度子痫前期患者蛛网膜下腔阻滞剖宫产术中的应用效果。方法:选取2019年8月—2021年9月松江区妇幼保健院收治的重度子痫前期患者60例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组实施常规治疗,观察组实施GDFT。比较两组手术情况、术中不良事件及产后并发症发生率。结果:两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量、术中尿量、术中输液量、术中去氧肾上腺素用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.038)。观察组产后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.038)。结论:GDFT在重度子痫前期患者蛛网膜下腔阻滞剖宫产术中的应用效果显著,能够缩短手术时间,减少术中出血量、尿量、输液量、去氧肾上腺素用量,降低术中不良事件及术后并发症发生率,提高手术安全性。

罗哌卡因复合芬太尼在硬膜外分娩镇痛中转剖宫产术中的应用效果

目的探讨罗哌卡因复合芬太尼在硬膜外分娩镇痛中转剖宫产术中的应用效果。方法选取上海市松江区妇幼保健院2022年2月至2023年2月的70例无痛分娩中转剖宫产产妇作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各35例。对照组采用罗哌卡因进行麻醉,观察组在对照组基础上复合芬太尼,比较两组不良反应发生情况及术后疼痛程度。结果两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3、6、12、24 h疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。结论罗哌卡因复合芬太尼在无痛分娩中转剖宫产中的应用效果较好,有利于降低术后疼痛程度,安全性较高,值得推广。

胶体液预扩容联合预输注不同小剂量血管活性药物对蛛网膜下腔阻滞下行二次剖宫产术产妇和新生儿的影响

目的观察胶体溶液预扩容联合预输注不同小剂量血管活性药物对蛛网膜下腔阻滞下行二次剖宫产术的产妇和新生儿的影响。方法选择择期行二次剖宫产术的产妇180例,采用随机数字表法分为去甲肾上腺素组、去氧肾上腺素组、麻黄素组,每组60例。所有患者均于麻醉前以滴速10 mL/(kg·h)持续静脉滴注6%羟乙基淀粉(130/0.4)预扩容30 min,再以10 mL/(kg·h)乳酸钠林格注射液维持。麻醉后各组分别经静脉泵注射血管活性药物去甲肾上腺素5μg/(mL·min)、去氧肾上腺素50μg/(mL·min)、麻黄素8 mg/(mL·min),持续时间均为1 min。记录3组产妇在麻醉前(T0)、麻醉后1 min(T1)、麻醉后5 min(T2)、胎儿娩出时(T3)和出手术室时(T4)的血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率],记录3组新生儿出生后1、5 min Apgar评分和娩出即刻脐动脉血血气分析指标[pH值、paO2、paCO2、碱剩余(BE)]。记录产妇术中不良反应(低血压、心动过缓、心动过速和恶心呕吐),以及新生儿加压给氧和气管插管情况。结果3组T1至T4时间点的SBP、DBP、MAP与同组T0时间点的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。去氧肾上腺素组T1至T3时间点的心率均显著慢于同组T0时间点(P值均<0.05),T4时间点的心率与同组T0时间点的差异无统计学意义(P>0.05)。麻黄素组T1、T2时间点的心率均显著快于同组T0时间点(P值均<0.05),T3时间点的心率显著慢于同组T0时间点(P<0.05);T4时间点的心率与同组T0时间点的差异无统计学意义(P>0.05)。去甲肾上腺素组T1至T4时间点的心率与同组T0时间点的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组产妇术中低血压、心动过缓、心动过速和恶心呕吐发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组术中单次泵注血管活性药物有效率、追加1次血管活性药物患者比例,以及术中阿托品1次用药、2次用药患者比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组间新生儿出生后1、5 min Apgar评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。去甲肾上腺素组和去氧肾上腺素组新生儿出生即刻脐动脉血pH值均显著高于麻黄素组(P<0.05),3组间paO2、paCO2、BE值的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组间加压给氧的新生儿所占比例的差异无统计学意义(P>0.05),3组均无新生儿需气管插管。结论胶体溶液预扩容联合小剂量去甲肾上腺素、去氧肾上腺素或麻黄素均可有效预防蛛网膜下腔阻滞下行二次剖宫产术产妇低血压的发生;去甲肾上腺素对产妇心率的影响较小;在新生儿酸碱平衡的影响方面,去甲肾上腺素和去氧肾上腺素较麻黄素更具优势。

异丙酚血浆靶控输注不同浓度用于宫腔镜手术的比较

目的:分析宫腔镜手术静脉麻醉时不同异丙酚血浆靶控浓度的临床效应,以寻找宫腔镜手术中比较合适的异丙酚靶控血浆浓度。方法:选择静脉麻醉下行宫腔镜手术的患者90例,随机分成3组。静脉注射芬太尼1μg/kg后,异丙酚血浆靶控浓度设为低剂量4.0μg/mL组(LP组)、中等剂量4.5μg/mL组(MP组)和高剂量5.0μg/mL组(GP组)。持续监测脑电双频指数(bispectral index,BIS),分析3组患者的异丙酚用量、意识丧失时间以及呼吸循环的变化和术毕清醒时间。结果:与注药前相比,LP组扩宫颈时平均动脉压和心率显著升高(P<0.05),MP组无显著变化(P>0.05),GP组显著降低(P<0.05);LP组和MP组脉搏氧饱和度无显著变化(P>0.05),GP组显著下降(P<0.05);3组BIS值在扩宫颈时出现了不同程度的下降,其中GP组最低(P<0.05)。MP组和GP组意识丧失时间短于LP组(P<0.05),GP组意识丧失时间短于MP组(P<0.05)。LP组和MP组清醒时间短于GP组(P<0.05)。LP组出现体动反应的例数显著多于其他2组(P<0.05);GP组呼吸抑制的例数显著多于其他2组(P<0.05)。3组患者的异丙酚用量以及手术时间均无显著差异(P>0.05)。结论:异丙酚血浆浓度4.5μg/mL可能是宫腔镜手术静脉麻醉较适宜的输注浓度。

罗哌卡因复合舒芬太尼在潜伏期硬膜外分娩镇痛中的疗效观察

分娩作为女性一个自然的生理过程,在产程早期,子宫规律性收缩与宫颈扩张产生疼痛,疼痛可引起心率增快、血压升高等血流动力学变化,给产妇造成较大的生理及心理负担,分娩镇痛有助于改善分娩感受及妊娠结局,降低产妇因疼痛不耐受而导致的高剖宫产率[1]。

天麻素联合瑞芬太尼对宫颈癌根治术后脑代谢及认知功能的影响

目的探讨天麻素注射液联合瑞芬太尼对宫颈癌根治术后脑代谢及认知功能的影响。方法选择医院2016年3月至2017年5月收治的行腹腔镜下宫颈癌根治术患者87例,随机分为对照组(43例)和观察组(44例)。两组患者均行常规监测及治疗,对照组患者用瑞芬太尼进行麻醉诱导,观察组患者在此基础上加用天麻素注射液。结果观察组患者睁眼、拔管及苏醒的时间均明显短于对照组(P <0.05);与术前(T_0)比较,两组患者术后6 h (T_1)、术后24 h (T_2)和术后72 h (T_3)时简易智力状态检查量表(MMSE)评分,颈静脉球部氧饱和度(SjvO_2),颈静脉球部氧分压(PjvO_2),脑氧饱和度(rSO_2)水平均明显降低,而脑氧摄取率(CEO_2)和动-颈静脉血氧含量差值(AVDO_2)水平均明显升高(P <0.05),观察组患者T_2和T_3时的MMSE评分和T_1,T_2,T_3时上述其他指标改善情况均明显优于对照组(P <0.05);两组不良反应发生率相当(6.98%比4.55%,P> 0.05)。结论天麻素注射液联合瑞芬太尼,可有效改善宫颈癌根治术后脑代谢和认知功能,改善预后,且不增加不良反应。

瑞芬太尼全麻在二次剖宫产术中的临床应用

目的观察瑞芬太尼全麻在二次剖宫产术中的应用。方法选择60例二次剖宫产的产妇,分为两组:瑞芬太尼组(Ⅰ组)、常规全麻组(Ⅱ组),每组30例。记录两组麻醉前(T0)、切皮(T1)、胎儿娩出(T2)、出室(T3)的血流动力学变化,记录麻醉诱导到切皮(I-P)、切皮至子宫切开(P-U)、麻醉诱导到胎儿娩出(I-D)、子宫切开到胎儿娩出(U-D),记录两组新生儿娩出后1、5、10 min的Apgar评分,以及即刻脐动脉的血气分析以及两组产妇发生低血压、心动过缓、新生儿需要加压给氧和气管插管的例数。结果两组产妇在T1、T2时点的血流动力学比较差异具有统计学意义(P<0.05),与T0相比,Ⅱ组在T1、T2时点的SBP、DBP、MAP和HR差异具有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿的Apgar评分,脐动脉的血气分析、新生儿加压给氧的例数和气管插管的例数、产妇发生低血压和心动过缓的例数比较差异无统计学意义。结论瑞芬太尼全麻可安全用于二次剖宫产的手术,且对产妇和新生儿无不良影响,值得在临床上推广。

多模式镇痛在腹腔镜子宫切除术中的临床观察

目的:观察多模式镇痛在腹腔镜子宫切除术中的临床应用价值。方法:选取2018年1月-2019年6月行腹腔镜下子宫切除术患者80例,随机分为两组,各40例。观察组给予生理盐水+低浓度罗哌卡因+氟比洛芬酯,进行多模式镇痛;对照组给予生理盐水,进行常规镇痛;比较两组临床效果。结果:观察组T_(0)、T_(1)时点疼痛程度视觉模拟评分(VAS)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组T_(0)、T_(1)和T_(2)时点镇静评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组T_(0)、T_(1)和T_(2)时点病人自控镇痛(PCA)按压次数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组排气时间、进食时间、下床时间和住院时间均明显短于对照组,满意度评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:多模式镇痛应用在腹腔镜子宫切除术中的效果确切。

腰-硬联合麻醉用于妊娠合并高血压剖宫产的临床效果及对母婴结局的影响

目的探讨腰-硬联合麻醉用于妊娠合并高血压剖宫产患者的临床效果对母婴结局的影响。方法选取2016年2月-2017年2月在该院就诊的妊娠合并高血压剖宫产产妇78例,其中接受腰-硬联合麻醉的43例为观察组,接受连续硬膜外麻醉的35例为对照组。观察产妇麻醉前(T1)、麻醉后5 min(T2)、麻醉后30 min(T3)、胎儿娩出(T4)和术毕(T5)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、血液流变学指标、新生儿Apgar评分以及麻醉效果等。结果观察组麻醉效果明显优于对照组(P<0.05),其中观察组麻醉效果优良率为100.00%,麻醉操作时间明显长于对照组(P<0.05),而麻醉起效时间明显快于对照组(P<0.05);观察组T3、T4和T5时MAP明显低于对照组(P<0.05),T4和T5时HR明显高于对照组(P<0.05);两组各时间点SpO_2比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组T5时红细胞聚集指数和纤维蛋白原明显高于对照组(P<0.05),T4和T5时血浆黏度明显低于对照组(P<0.05);两组分娩后1 min、5 min和10 min新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应主要为恶心呕吐、头痛和腰痛,无严重并发症发生,差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论腰-硬联合麻醉用于妊娠合并高血压剖宫产起效迅速、可控性强,对产妇和胎儿不良影响较小,效果良好。

等比重罗哌卡因脊椎麻醉在子痫前期剖宫产手术中的应用

目的探讨0.5%盐酸罗哌卡因等比重液脊椎麻醉(SA)在子痫前期剖宫产手术麻醉中应用的安全性及其优势。方法纳入我院子痫前期拟择期行剖宫产手术的产妇120例作为研究对象,随机分为脊椎麻醉组(SA组)和连续硬膜外麻醉组(CEA组),每组各60例。均选择腰椎_(2-3)(L_(2-3))间隙作为穿刺点,其中SA组选择0.5%盐酸罗哌卡因13~14 mg(2.6~2.8 ml)注入蛛网膜下腔,CEA组行硬膜外阻滞,用2%利多卡因测麻醉平面存在后,根据手术需要给予0.75%盐酸罗哌卡因原液15~20 ml。观察并记录两组产妇入室后(T_0)、手术划皮前(T_1)、胎儿娩出时(T_2)、关腹时(T_3)和手术结束时(T_4)血压和心率,以及最高感觉运动阻滞平面、麻醉效果、改全麻例数、不良反应发生率、新生儿娩出后1、5 min Apgar评分及脐动脉血p H值。结果两组各手术时间点(T_1~T_4)血压较麻醉前(T_0)均有不同程度下降(P<0.05),SA组SBP及最低值下降程度较CEA组小(P<0.05);SA组最高感觉运动阻滞平面低于CEA组(P<0.05),SA组麻醉效果分级达Ⅳ级多于CEA组(P<0.05),CEA组有5例改全麻完成手术;两组不良反应发生率、新生儿娩出后1、5 min Apgar评分及脐动脉血p H值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 0.5%盐酸罗哌卡因等比重液SA效果更好,术中、术后不良反应少,对胎儿无影响,用于子痫前期产妇的剖宫产麻醉是安全有效的。

程控硬膜外间歇脉冲注入技术用于分娩镇痛的临床效果

目的 分析程控硬膜外间歇脉冲注入技术(PIEB)用于分娩镇痛的临床效果。方法 选取2020年8月16日—2021年3月16日在上海市松江区妇幼保健院待产的初产妇120例为研究对象,随机分为PIEB组和连续硬膜外输注(CEI)组,每组各60例,在宫口开大2~3 cm后转入麻醉操作间。两组产妇均使用首次剂量(0.075%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼)8 ml,镇痛泵液均使用相同的麻醉药物液配方:0.075%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液100 ml。PIEB组每次8 ml脉冲式输注,给药速度6 ml/min, 1次/h。CEI组以8 ml/h速度持续泵注药物。两组PCA均设置为5 ml,锁定时间20 min。记录两组产妇镇痛期间宫缩疼痛VAS评分、运动阻滞程度改良Bromage评分、首次按压硬膜外自控镇痛(PCEA)时间、PCEA按压次数、局麻混合液使用总量、分娩方式、新生儿Apgar评分(1 min、5 min)、满意度分数及不良反应发生情况。结果 PIEB组产妇镇痛3 h、镇痛4 h及子宫口开全时VAS评分[(2.8±0.5)分、(2.8±0.4)分及(2.6±0.3)分]均低于CEI组[(4.3±0.6)分、(4.5+±0.6)分及(5.2±0.2)分](t=3.745、4.025及5.014,均P<0.05)。PIEB组产妇镇痛满意分数高于CEI组,首次按压PCEA时间长于CEI组,PCE按压次数、镇痛药物总量明显低于CEI组(均P<0.05)。两组产妇运动阻滞程度Bromage评分、分娩方式、新生儿Apgar评分(1 min、5 min)及不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 PIEB用于分娩镇痛效果确切,镇痛药物用药总量少,产妇满意度高,对新生儿无明显不良影响,是一种更合理的给药模式。

预注射昂丹司琼对腰麻下再次剖宫产术中低血压发生率及其他不良反应影响——一项随机对照临床试验研究

观察术前预防性应用昂丹司琼是否可降低腰麻后再次剖宫产术中低血压及其他不良反应的发生。方法 选择2021年7月-2022年7月择期在腰麻下行再次剖宫产手术的单胎足月妊娠产妇100例,根据随机数字法将产妇分为两组:实验组(昂丹司琼组n=50)和对照组(生理盐水组 n=50),实验组腰麻前5分钟静脉预注射昂丹司琼2mL(4mg),对照组给予同等剂量生理盐水2ml。观察记录自麻醉完成后至胎儿娩出前1分钟(T1)、3分钟(T2)、5分钟(T3)、7分钟(T4)、10分钟(T5)的平均动脉压(MAP)及心率(HR),记录腰麻完成至胎儿娩出前低血压和心动过缓的发生率,记录新生儿出生后的1分钟、5分钟Apgar评分及脐静脉PH值,记录产妇术中发生恶心呕吐及寒战等不良反应发生的情况。结果 与对照组相比,实验组在T2、T3、T4时刻MAP均未有明显降低(P<0.05);T2时刻对照组的心率变化明显大于实验组(P<0.05);不良反应方面:两组心动过缓、呕吐及寒战的发生率,新生儿1分钟、5分钟Apgar评分及脐静脉的PH值差异无统计学意义,但对照组相比,实验组低血压相关恶心的发生率明显减少(P<0.05)。结论 预注射昂丹司琼能够明显降低腰麻下再次剖宫产术中低血压发生率及心率的变化,减少围术期血流动力学波动,且能有效降低其相关不良反应。