手法淋巴引流治疗亚临床感染性淋巴水肿的临床应用

目的观察手法淋巴引流治疗亚临床感染性淋巴水肿的疗效。方法2006年7月至2008年4月,14例肢体淋巴水肿伴局部亚临床感染患者接受手法淋巴引流治疗,治疗结果以患肢感染情况、肢体含水量变化来评价。结果所有患者亚临床感染得到控制,水肿明显消退(P<0.05)。结论手法淋巴引流能有效治疗亚临床感染性淋巴水肿。

急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术(LA)的效果

目的探讨急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的效果。方法回顾性分析本院2013年10月至2017年6月收治的243例行腹腔镜阑尾切除术的急性阑尾炎患者的临床资料,戳孔选择三孔法,分析手术结果。结果242例患者手术获成功,其中中转开腹1例,切口感染4例,腹腔残余感染12例;手术时间20~130 min,平均(41.35±19.78)min;术中放置右下腹胶管引流68例;术后使用抗菌药物时间2~11 d,平均(3.54±1.63)d;术后肛门排气时间6~30 h,平均(10.21±3.79)h;住院时间3~12 d,平均(4.19±1.16)d;无腹腔出血、肠漏、肠梗阻、阑尾残株炎、切口疝等并发症发生。结论腹腔镜阑尾切除术可全面探查腹腔,具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少、疼痛轻、美容效果好等优点,值得临床推广运用。

腹部中厚皮片移植修复头皮癌术后缺省(附1例报告)

1病例资料 患者女性77岁,来自农村,因外伤致头部肿块伴破溃不愈4月余入院。该患者头部外伤后出现皮肤血肿,自行穿刺肿块后出现皮肤长期不愈合,伴逐渐扩大,呈溃疡样改变,无疼痛,无明显瘙痒不适,肿块表面反复感染。患者于7岁时即出现头皮癣,因家贫,未就医治疗。查体：头颅大小正常,头发稀少,无畸形,头顶枕侧可见一6 cm×5 cm大小肿块,菜花状,质地稍硬,伴有压痛,肿块表面皮肤破溃,少量分泌物。头皮黄白相间,可见黄癣痂样改变。头颈部未扪及肿大淋巴结。头颅CT示：邻近骨质未见明显破坏,脑实质未见异常。手术在局麻下完成,先自左下腹腹股沟取中厚皮片,修整皮瓣,放入生理盐水待用。然后头部超出肿块周边约2 cm,完整切除肿块,深度至帽状腱膜,充分止血。

小切口胆囊切除术中选择性胆道造影56例分析

目的探讨小切口胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床应用。方法对疑似胆管结石的56例患者采用小切口胆囊切除术中经胆囊管胆道造影。结果 56例患者术中经胆道造影提示胆道系统正常者52例,成功施行了小切口胆囊切除术,平均住院时间6d,均痊愈出院;4例胆道造影提示有胆管结石,延长切口行胆道探查胆管切开取石,均行胆总管一次缝合,术后无胆漏,平均住院时间8d,均痊愈出院。结论在施行小切口胆囊切除时,对术前及术中疑似胆管结石的患者,经胆囊管术中胆道造影,可有效地减少胆管残石率及避免不必要的胆道探查,具有简单、经济、有效的价值。

小切口胆总管切开取石一期缝合的临床体会

目的总结小切口胆总管切开取石后一期缝合的临床体会。方法对45例胆总管切开取石术后一期缝合病例（治疗组）进行分析,并与同期45例传统T管引流术病例（对照组）进行对比。结果治疗组除1例因术后胆漏再次手术,其余均顺利出院,术后住院时间（7.6±1.8）d,明显少于对照组的（15.8±2.6）d,2组术后住院时间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组病例经3个月~3年随访,未发现胆总管残余结石及胆总管狭窄。结论部分胆总管结石患者,行切开取石并术中经排除残余结石后,可以不放置T管引流,采取一期缝合是安全有效的,并且住院时间少,可以减少病人痛苦。

腋皱襞切口超薄皮瓣腋臭根治术临床疗效分析

目的探讨腋皱襞切口超薄皮瓣治疗腋臭的疗效。方法 2008年1月至2012年10月,腋皱襞切口修剪法治疗65例腋臭患者,观察治疗效果。结果 62例治愈,3例有轻度气味残留,有效率达100%;2例出现皮瓣下血肿,经引流加压后好转;6例出现单侧淤青,1~2周后吸收,所有切口愈合良好,瘢痕不明显。结论腋皱襞切口超薄皮瓣修剪法根治腋臭疗效确切,瘢痕不明显,易于被患者接受。

小切口微创胆囊切除术

目的观察小切口微创胆囊切除手术效果。方法传统小切口技术上应用整复科微创理念,完成胆囊切除32例。手术疗效与腹腔镜下胆囊切除术作比较。结果患者术后疼痛少,恢复快,住院时间短,切口瘢痕不明显,达到腹腔镜胆囊切除术效果。结论此术式安全可靠,创伤微少,是一个较好的手术方法。

腹腔淋巴引流治疗慢性脂肪性腹泻的疗效观察

目的探讨腹腔淋巴引流治疗慢性脂肪性腹泻(简称慢性脂肪泻)的疗效。方法 2007年7月至2011年5月,11例慢性脂肪泻患者接受腹部淋巴引流治疗,2个疗程后观察粪便脂肪球、患者脂肪耐受性及一般情况变化。结果治疗后,镜下粪便脂肪球明显减少(P<0.01),患者脂肪耐受性增加(P<0.05),口腔溃疡和感冒发生率更低。结论腹腔淋巴引流能有效治疗慢性脂肪泻,无不良反应,值得推广。

腹腔镜和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效及对免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜手术和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果及对免疫功能的影响。方法选择2011年6月至2012年5月收治的114例卵巢良性肿瘤患者作为研究对象,其中采用传统开腹手术治疗的55例患者作为对照组,采用腹腔镜手术治疗的59例患者作为观察组,比较两组患者的临床效果及对免疫功能的影响。结果观察组的术中出血量明显少于对照组,术后排气时间及住院时间明显短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率为3.4%,略低于对照组的5.5%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)改善更为明显,与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgE改善情况明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤能够更好地改善患者的卵巢功能,患者恢复快并且安全性可靠,同时能够明显保护患者的免疫功能,是临床首选的治疗方案。

腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的比较研究

目的比较腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术和开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果。方法回顾性分析2005年10月—2018年2月上海市松江区泗泾医院收治的117例胃十二指肠溃疡穿孔患者的病例资料,其中男性86例,女性31例;平均年龄35.56岁,年龄范围为17~68岁。根据手术方法不同将患者分为腹腔镜组(n=56)和开腹组(n=61)。其中腹腔镜组患者行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术,开腹组患者行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、镇痛剂使用率、住院时间、机体炎症反应[术前及术后24、72、120 h的外周血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平]、术后并发症(术后切口感染、切口裂开、胃十二指肠瘘、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、肺部感染)。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ^2检验。结果两组患者均顺利完成手术,腹腔镜组无中转开腹病例。腹腔镜组和开腹组患者的术中出血量[(15.3±9.5) ml比(30.5±11.3) ml,P<0.001]、肛门首次排气时间[(56.5±9.8) h比(83.8±15.6) h,P<0.001]、镇痛剂使用率(10.71%比52.46%,P<0.005)、住院时间[(7.5±1.5) d比(10.0±3.4) d,P<0.001]相比,差异均具有统计学意义。术后24、72、120 h的WBC及CRP相比,腹腔镜组也明显优于开腹组[WBC:24 h,(14.55±3.44)×10^9/L比(16.02±4.12)×10^9/L,P=0.020;72 h,(10.25±2.32)×10^9/L比(14.22±3.29)×10^9/L,P<0.001;120 h,(8.12±3.11)×10^9/L比(11.58±2.33)×10^9/L,P<0.001。CRP: 24 h,(50.35±13.73) mg/L比(80.11±13.56) mg/L,P<0.001;72 h,(29.37±7.81) mg/L比(53.57±8.05) mg/L,P<0.001;120 h,(17.71±7.01) mg/L比(34.35±7.72) mg/L,P<0.001],差异具有统计学意义。两组患者的手术时间和术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术相比,腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术手术创伤更小、机体炎症反应更轻,术后并发症发生率虽无统计学意义,但从实际数据上来看,并发症的例数更少,是目前治疗胃十二指肠溃疡穿孔更佳的术式。

高强度聚焦超声联合GnRHa治疗子宫腺肌病的长期疗效分析

目的比较高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)联合促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin releasing hormone analogue,GnRHa)方案和GnRHa单药方案治疗子宫腺肌病(adenomyosis,AD)的长期疗效和安全性。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月上海市松江区妇幼保健院确诊为AD并进行治疗的患者共202例的病例资料和临床随访结果,其中接受HIFU联合GnRHa治疗的患者104例(联合组),接受GnRHa单独治疗的患者98例(单药组)。所有患者在治疗后完成3年随访。测量记录患者的子宫体积、病灶体积以及痛经评分;并观察患者的痛经缓解率、复发率和并发症发生情况。结果联合组和单药组在治疗后均能较好地控制患者的痛经症状,治疗1年内总体缓解率分别达到93.23%和79.59%;1年以后少数患者发生痛经症状复发,两组复发率分别为5.77%和13.27%;联合组在缓解率和控制复发率方面均显著优于单药组。在治疗后两组患者的子宫体积和、病灶体积及PBAC评分均降低,联合组在子宫体积和病灶体积上显著低于单药组(P<0.05)。治疗后未发现严重的并发症或不良事件。结论GnRHa方案前增加HIFU消融可显著改善AD患者的疗效,且无严重并发症。