上海市松江区新型农村合作医疗管理平台建设的探索

从新型农村合作医疗管理平台的业务设计以及业务管理模式入手,总结其建设经验。

血压、心电远程监测医疗平台在松江区心血管疾病管理及分级诊疗中的应用研究

目的探讨血压、心电远程监测医疗平台在松江区心血管疾病管理及分级诊疗中的临床应用价值。方法选取2016年1月至2017年8月松江区中心医院、部分社区卫生服务中心及卫生室接受治疗的380例心血管疾病患者,按照数字表法随机分为观察组和对照组,每组190名,全部患者均签署知情同意书。观察组给予血压、心电实时远程监控,对照组给予常规心电图及血压测量。比较2组患者急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)、高血压急症、恶性心律失常的检出率,1年后统计2组患者的致残率、死亡率及患者的满意度。结果观察组AMI、高血压急症及恶性心率失常的检出率分别为88.6%、86.7%及86.7%,对照组检出率分别为77.8%、74.0%和65.5%,观察组显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者死亡率和致残率较对照组显著减少,观察组患者满意度显著高于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05或P<0.01)。结论血压、心电实时远程监控医疗平台可显著提高患者AMI、高血压急症及恶性心律失常的检出率,降低患者死亡率及致残率,值得有条件的医院应用推广。

上海松江区石湖荡镇6岁以下外来儿童疫苗接种率及影响因素分析

目的:了解松江区石湖荡镇外来儿童免疫接种率,发现潜在的影响因素,以采取相应措施提高免疫接种水平。方法:采用整群抽样法从石湖荡镇11个行政村和2个街道随机抽取6个行政村和1个街道社区,将所有外来儿童的家长作为调查对象,最后共调查600人。结果:600名儿童中,男孩322人(53.67%),女孩278人(46.33%);儿童最小年龄为2个月,最大年龄为6岁,平均(1.18±1.62)岁;99.50%的儿童在沪携带有预防接种证。外来儿童的基础免疫情况良好,7种一类疫苗接种率均>98%,但外来儿童的加强免疫较差,灰苗加2接种率为25%,而乙脑疫苗加2接种率仅为16.67%;6.33%的外来儿童未完成适龄疫苗的接种,主要原因包括孩子生病(63.16%)、忘记带孩子接种(31.58%)和不知道接种时间(5.26%)。单因素和多因素分析结果显示,儿童年龄和来沪后变更居住地址是影响适龄疫苗接种率的因素。结论:松江区石湖荡镇外来儿童基础免疫情况良好,但加强免疫较薄弱。建议进一步优化流动人口的"网格化"管理,加强宣传教育;同时建立有效机制,加强与外来人口管理部门沟通,提高疫苗接种率,保护儿童健康。

上海市松江区电动自行车道路交通伤害状况的分析

【目的】了解上海市松江区电动自行车道路交通伤害状况及其影响因素,为电动自行车道路交通伤害的防控提供参考依据。【方法】采用自行设计的调查问卷对上海市松江区西部工业区>16岁骑电动自行车的社区居民开展调查。调查内容包括一般人口学特征、身体及心理状况、电动自行车使用状况、发生事故及受伤状况。通过描述性分析、χ^(2)检验、Fisher精确概率法探讨松江区电动自行车道路交通伤害的影响因素。【结果】本调查发放问卷1030份,回收有效问卷1013份,问卷有效率为98.35%。2020年6月—2021年5月上海市松江区西部工业区电动自行车道路交通事故发生率为17.47%,伤害发生率为12.64%。电动自行车事故组与非事故组在性别、户籍、文化程度、睡眠时长、劳累、新规限速25 km·h^(-1)、违反交规被处罚、闯红灯、酒后骑行、骑速≥30 km·h^(-1)、骑行中打电话、戴耳机、转向无提示、机动车道骑行、车辆使用年限之间的差异有统计学意义(P<0.05)。受伤部位前3位依次是四肢骨盆(48.10%)、体表(27.85%)、头部(13.92%)。伤害性质主要为挫伤/擦伤(82.03%),其次是骨折(17.19%)。【结论】上海市松江区电动自行车道路交通事故发生率较高,应加强电动自行车骑行者交通安全教育,加强道路交通管控,改善电动自行车道路交通伤害发生状况。

综合护理对老年痴呆患者认知功能障碍的干预效果

分析综合护理用于老年痴呆病人认知功能障碍的价值。方法:随机均分2022年05月~2024年04月本科接诊老年痴呆病人(n=64)。试验组采取综合护理,对照组行常规护理。对比MMSE评分等指标。结果:关于MMSE评分:干预后,试验组达到(25.56±1.74)分,但对照组却仅(22.48±1.95)分,比较发现:试验组数据更高(P<0.05)。满意度:试验组达到96.88%,但对照组却仅有78.12%,比较发现:试验组数据更高(P<0.05)。护理质量:试验组达到(97.62±1.06)分,但对照组数据却仅有(90.01±2.14)分,比较发现:试验组数据更高(P<0.05)。结论:老年痴呆病人认知功能障碍用综合护理,病人的满意度更高,认知功能改善更加明显,护理质量提升更为迅速。

单孔手术治疗急性胆囊炎手术时机的选择

目的:探讨急性胆囊炎伴胆囊结石行单孔腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择。方法:回顾分析2020年1月至2021年1月为126例急性胆囊炎伴胆囊结石患者经脐入路行单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料,根据发病时间分为两组,其中64例发病48 h内(A组),62例发病48~72 h(B组),对比分析两组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症等情况。结果:手术均获成功,A组手术时间、术中出血量及术后住院时间均少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:急性胆囊炎伴胆囊结石于发病48 h内经脐入路行单孔腹腔镜胆囊切除术安全性高、创伤小,而且术后康复快,美容效果好。

GOLD2014与GOLD2007对COPD患者病情评估的差异

目的比较GOLD2007与GOLD2014对COPD患者病情评估的差异。方法根据2006年松江区小昆山、新浜社区卫生服务中心入户登记资料,于2008年1—2月对慢性咳嗽或气喘且年龄≥40岁、上海市户籍者按照GOLD2007的诊断标准,分批进行肺功能检查。选择符合诊断标准的患者作为随访对象。小昆山社区卫生服务中心随访时间为2008年3月—2009年2月,新浜社区卫生服务中心随访时间为2008年4月—2009年3月。分别采用GOLD2007与GOLD2014在患者随访1年后进行病情评估,并进行一致性检验。结果 711例患者中有132例符合COPD诊断,小昆山社区卫生服务中心61例,47例完成随访;新浜社区卫生服务中心71例,55例完成随访。GOLD2007评估Ⅰ期6例(5.9%),Ⅱ期21例(20.6%),Ⅲ期50例(49.0%),Ⅳ期25例(24.5%);GOLD2014评估A级23例(22.5%),B级2例(2.0%),C级46例(45.1%),D级31例(30.4%)。一致性分析结果显示,两种评估方法存在一致性(Kappa=0.412,P<0.001)。将Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ+Ⅳ期病例数与A+B、C+D级病例数合并后,两种评估方法一致性较好(Kappa=0.948,P<0.001)。结论两种评估方法对稳定期COPD病情评估存在一致性,但依据GOLD2014,A级患者明显增加,对临床治疗存在一定的影响。

太极拳对老年心肌梗死后心力衰竭患者心脏功能的效果

目的评估太极拳在老年心肌梗死后心力衰竭患者心脏康复中的临床应用价值。方法2017年1月至2019年6月,将200例老年心肌梗死后心力衰竭患者分为对照组(n=100)和试验组(n=100),对照组给予常规药物治疗,试验组在对照组的基础上增加太极拳运动。比较两组治疗24周后心功能分级、血浆脑钠肽(BNP)、醛固酮(ALD)水平,6分钟步行距离(6MWD),左室射血分数(LVEF),明尼苏达心力衰竭生活质量量表评分以及再入院率和死亡率。结果治疗后,试验组心功能变化有效者多于对照组(χ2=5.143,P<0.05),无效者少于对照组(χ2=5.924,P<0.05);两组血浆BNP和ALD、6MWD、LVEF和生活质量评分显著改善(|t|>9.883,P<0.001),试验组均显著优于对照组(|t|>4.023,P<0.001)。试验组死亡率和再住院率均低于对照组,但无显著性差异(P>0.05)。结论太极拳能够提高老年心肌梗死后心力衰竭患者的心功能、运动耐力和生活质量。

维生素D缺乏与高血压发病的关系

维生素D是一种具有多种生物学活性的脂溶性维生素。目前有研究表明25-羟基维生素D与血压呈负相关,但也有部分研究发现维生素D缺乏并不增加高血压的发病率。本文就维生素D缺乏与高血压病间的关系展开综述。

超长时程动态心电图在心房颤动筛查中的应用分析

心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一,普通人群的患病率达1%~2%。早期阵发性房颤患者由于呈发作性、持续时间短以及临床症状不明显,常规心电图检查难以捕获[1]。但是,有研究显示动态心电图检查可增加房颤的检出率近5%,提示监测时长提高可能会提高房颤检出率[2]。本研究选择2017年1月至2018年12月松江区疾控中心网络直报的石湖荡镇辖区的80例缺血性脑卒中患者作为试验对象,根据患者耐受程度进行3d至1个月的超长时程动态心电图检测,以探讨超长时长对于房颤检出率的影响,现总结报告如下。

远程心电监测在冠心病合并慢性心力衰竭患者心脏康复中的应用价值

目的:评估远程心电监测在冠心病(CHD)合并慢性心力衰竭(CHF)患者在心脏康复中的应用价值。方法:选择300例CHD合并CHF患者,随机分为常规康复训练组(150例,在常规治疗的基础上于家中或社区实施康复训练)和心电监测康复组(150例,在常规康复训练组的基础上根据心脏远程监护指导康复),治疗24周。比较两组心律失常和心肌缺血检出率,治疗前后血浆脑钠肽(BNP)、醛固酮(ALD)水平、6min步行距离(6MWD)、左室射血分数(LVEF)、生活质量评分以及心功能改善情况。结果:随访24周,与常规康复训练组比较,心电监测康复组心律失常(18.7%比42.0%)、无症状心肌缺血(22.7%比65.3%)、胸闷气急症状(28.0%比56.7%)检出率以及心功能改善总有效率(58.6%比79.5%)均显著提高(P均=0.001);血浆BNP[(322.9±46.4)pg/ml比(273.8±40.9)pg/ml]及ALD[(116.1±13.1)pg/ml比(85.3±12.9)pg/ml]水平显著下降,LVEF[(49.2±5.0)%比(51.0±4.6)%]、6MWD[(287.0±29.7)m比(337.7±45.3)m]均显著增加,生活质量显著提高(量表评分显著降低)[(75.6±13.0)分比(63.4±11.3)分],再入院率显著降低(24.7%比12.7%),P均<0.01。结论:心脏远程监护指导CHD合并CHF患者的心脏康复训练,能够显著增加CHD合并CHF患者运动量,减少再入院率,提高生活质量。

肩袖损伤术后采用本体感觉训练康复治疗的临床效果研究

目的肩袖损伤术后采用本体感觉训练康复治疗的临床效果研究。方法回顾性分析2021年2月至2022年10月收治的106例肩袖损伤术后患者为研究对象,分为对照组与观察组各53例,对照组采用常规康复方案,观察组在对照组基础上加本体感觉训练康复治疗,对两组患者治疗效果、肩关节功能、日常活动能力进行比较。结果治疗后观察组总有效率较对照组高(P<0.05);观察组治疗后Constant-Murley肩关节功能(CMS)评分均较对照组高(P<0.05);观察组治疗后血清多巴胺(DA)、前列腺素E2(PGE2)、P物质(sP)指标水平较对照组低(P<0.05);观察组治疗后生活质量各维度评分均较对照组高(P<0.05)。结论肩袖损伤术后采用本体感觉训练康复治疗不仅能够提高临床治疗效果,还能促进患者肩关节功能恢复及调节疼痛介质水平,进而有效改善患者术后生活质量水平,值得推广。

2型糖尿病患者血清载脂蛋白B、甘油三酯、脂蛋白a和转铁蛋白与视网膜病变的相关性分析

目的:探讨2型糖尿病患者血清载脂蛋白B、甘油三酯、脂蛋白a和转铁蛋白与视网膜病变(DR)的相关性。方法:收治2型糖尿病患者86例,分为不伴有视网膜病变的对照组和伴有视网膜病变的观察组,分析两组血清载脂蛋白B、甘油三酯、脂蛋白a和转铁蛋白与视网膜病变的相关性。结果:观察组病程、ApoB、Lp-a、TG、Cys水平明显高于对照组,且TRF水平明显低于对照组(P<0.05);两组TC、HDL-C、LDL-C、HbA_(1c)、ApoA1水平差异无统计学意义(P>0.05);病程、TG、ApoB、Lp-a是DR的危险因素,TRF为DR的保护性因素。结论:血清载脂蛋白B、甘油三酯、脂蛋白a的升高和转铁蛋白降低与2型糖尿病患者DR具有相关性,且血清载脂蛋白B、甘油三酯、脂蛋白a是DR的危险因素,转铁蛋白是保护因素。

健康管理在骨质疏松患者中的应用效果及对患者疾病知识相关评分的影响

目的:探讨健康管理在骨质疏松患者中的应用效果及对患者疾病知识相关评分的影响。方法:收治骨质疏松患者84例,随机分为对照组及干预组。对照组采用常规护理,干预组采用全程的健康管理,比较两组治疗效果。结果:干预组对相关疾病知识的总掌握率明显高于对照组;干预组VAS评分明显低于对照组,生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:健康管理在骨质疏松患者中具有良好的应用效果,能提高患者对相关疾病知识的认识,缓解疼痛感及改善生活质量。

补肾活血汤治疗糖尿病肾病临床观察

目的观察补肾活血汤对糖尿病肾病患者的临床疗效。方法选择2017年2月-2019年2月接受治疗的糖尿病肾病患者共98例,依随机数字表法分为观察组(49例)和对照组(49例)。对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上联合补肾活血汤治疗。对比2组患者治疗前后肾功能指标[尿微量白蛋白(MAU)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)]与血清CRP水平。结果治疗6周后,观察组MAU、β2-MG、BUN、Scr水平比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组CRP水平比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论补肾活血汤对糖尿病肾病的临床疗效显著,可有效改善患者肾功能,降低血清CRP水平。

护理干预在产后访视中对产妇护理效果及产后并发症发生率的影响研究

在提升对产妇的护理效果并改善其产后并发症情况探讨护理干预于产后访视的影响以从根源提高产科临床护理质量。方法:选取符合便于进行研究的患者共90例,均在我院产科接受治疗,时间为2020年1月-2021年2月,通过以常规护理一组和在常规基础上进一步作出更具针对性护理干预的一组将产妇随机分为常规组和研究组各45例,比较在护理结果上差异分析两组护理干预的有效性。结果:在不同护理结果显示中母乳喂养成功率及护理前后产后角色适应评分的比较中均是研究组患者更胜一筹且并发症发生情况也显著优于常规组。结论:在研究的探讨中于产后访视进行更有针对性的护理干预比起常规护理更能得到产妇认可且积极配合治疗从根源减少了并发症的诱发因素,也进一步促进其更快适应产后角色的转变,护理人员的服务质量显著升高值得在产妇产后访视中推广应用。

某区中小学生裸眼视力及屈光发育状态分析

目的研究与分析某区中小学生裸眼视力及屈光发育状态,对该区中小学生眼病预防、治疗提供参考依据。方法采取描述性流行病学方式对上海市松江区方松街道社区卫生服务中心2020年5月—2022年12月纳入的6~16岁20821例中小学生的裸眼视力水平、屈光发育情况进行回顾性分析。结果与男生裸眼视力异常发生率相比,6岁、8岁、14岁女生裸眼视力异常发生率更低,9岁、10岁、11岁、12岁、13岁、16岁女生裸眼视力异常发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。7岁男生、女生裸眼视力异常率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各个年龄阶段的左眼等效球镜(spherical&equivalent,SE)值均高于右眼SE值,差异有统计学意义(P<0.05)。结论某区中小学生裸眼视力、屈光状态均不太乐观。屈光状态主要以近视为主,并且右眼近视明显高于左眼。需持续开展中小学生眼保健操等健康知识宣传教育,定时定期开展裸眼视力、屈光状态等检查工作,有效预防,及时干预。

上海市某社区老年人体检人群特征分析

分析上海市某社区老年人体检人群特征。方法 收集上海市松江区某社区自2022年参加老年人体检项目的65岁以上居民的健康体检资料,对其中5120名资料完整者的人群特征进行分析。结果和结论 5120名65岁以上老年人中,男性2160例,女性2960例;体检人群以65~79岁为主。体检人群中,不锻炼的占比23.52%;每天锻炼的占比63.86%;65岁以上不锻炼人群在相应年龄组占比随年龄升高逐渐增高,75岁以后每天锻炼人群在相应年龄组占比随年龄升高逐渐降低;男性不锻炼人群在65岁以上相应年龄段占比低于女性,男性每天锻炼人群在65岁以上相应年龄段占比高于女性。体检人群中,偏瘦的占比2.05%,正常的占比43.20%,超重的占比42.60%,肥胖的占比12.15%;70岁以后超重人群在相应年龄组占比随年龄升高逐渐降低;男性正常人群和肥胖人群在65岁以上相应年龄段占比低于女性,男性超重人群在65岁以上相应年龄段占比高于女性。体检人群中,仅高血压患病率为12.87%,仅糖尿病患病率为1.78%,高血压合并糖尿病患病人数占比3.32%;75岁以后高血压患病人数在相应年龄组占比随年龄升高逐渐降低;男性高血压患病率低于女性。

西格列汀联合氯沙坦钾方案在糖尿病合并高血压患者治疗中的应用效果

研究并分析西格列汀联合氯沙坦钾方案在糖尿病合并高血压患者治疗中的应用效果。方法:选取我院2021年01月~2022年12月期间门诊和住院诊治病人的80例糖尿病合并高血压患者作为研究对象,按照计算机表法将其分为对照组以及实验组,对照组实施常规降糖药物 氯沙坦钾治疗方案,实验组实施西格列汀 氯沙坦钾治疗方案。结果:治疗后,实验组FBG、2hPG等血糖指标水平明显更低,实验组收缩压及舒张压等血压水平明显更低,实验组Angptl2、VCAM-1、ICAM-1、ET-1、BUN以及SCr指标水平明显更低,实验组临床治疗效果明显更好(均P<0.05)。结论:西格列汀联合氯沙坦钾方案在糖尿病合并高血压患者治疗中的应用效果显著,能有效改善患者血糖及血压指标,缓解患者的相关症状,值得在临床中推广应用。

上海农村心房颤动患者抗栓治疗现况调查

目的:调查当前上海市农村心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者的抗栓治疗情况。方法:通过横断面调查上海市松江区60岁以上农村居民36 734人,共筛查出828例AF患者,针对AF患者进行抗栓药物使用情况调查。结果:完成调查的622例AF患者中,有380例(61.09%)未接受任何抗栓治疗;其余242例患者(38.91%)当前正使用抗栓药物,包括阿司匹林(29.58%)、华法林(5.95%)、氯吡格雷(2.89%)、阿司匹林联合氯吡格雷(0.48%)。98.40%的AF患者的CHA2DS2-VASc评分≥1分,其中1分者为11.74%,2分者为25.40%,3分者为27.33%,4分者为19.45%,5分者为9.97%。72.03%AF患者为HAS-BLED评分<3分。对AF患者的脑卒中危险(CHA2DS2-VASc)和抗凝出血风险(HAS-BLED)进行联合评价,59.16%AF患者的CHA2DS2-VASc评分≥2分且HAS-BLED评分<3分。结论 :60岁以上农村AF患者存在严重抗栓治疗不足。