2011年上海某院医院感染现患率调查分析

为了解我院医院感染发生现状及抗菌药物使用情况，及时查找和分析医院感染相关危险因素，为有效开展医院感染干预措施提供理论依据，根据《医院管理评价指南（2008版）》要求，我院于2011年11月24日对全院在院病人进行了医院感染现患率调查。现将结果报告如下。

南京市梅山社区脂肪肝患病率及其危险因素回顾

目的:明确南京市梅山社区脂肪肝(fatty liver,FL)患病率、相关危险因素及其与代谢综合征其他组分的关系.方法:回顾性分析上海梅山医院体检中心25897例南京市梅山社区居民体检信息,根据性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、实验室检查及腹部超声检查结果,分析FL患病情况及其与代谢综合征其他组分的关系.结果:有完整病例资料的体检人群为19950例,检出FL患者共5948例,FL患病率为29.81%,其中男性4253例,男性患病率为30.24%,女性1695例,患病率为28.80%.FL的总患病率与年龄相关,各年龄组间差异有统计学意义(P=0.000<0.05);其中,女性FL与年龄相关,各年龄组间差异有统计学意义(P=0.022<0.05);男性各年龄组间差异无统计学意义(P=0.191>0.05).41-50岁组男性FL患病率高于女性,差异有统计学意义(P=0.031<0.05).Logistic回归分析显示BMI、收缩压、红细胞计数、血小板、血糖、谷丙转氨酶、甘油三酯、胆固醇是FL的危险因素.结论:南京市梅山社区FL患病率较高,与多重代谢紊乱因素有关,应改善不良生活习惯,对此类人员可采取积极干预措施.

纤维支气管镜采样病原学诊治医院获得性肺炎

目的探讨床边经纤维支气管镜行防污染毛刷刷检采样与常规取痰采样在医院获得性肺炎患者病原学诊断和临床治疗中的应用价值。方法收集我院确诊为HAP并行经纤支镜防污染毛刷刷检(PSB)的患者共60例次采样作病原学诊断,同时行常规取痰采样,对两种方法的结果进行比较。结果纤支镜采样标本阳性47例,阳性率78.3%;常规采样标本阳性32例,阳性率53.3%,PSB采样47例阳性结果患者经药敏选择敏感药物治疗后,临床症状好转,胸片提示病灶吸收39例。结论经纤支镜防污染毛刷刷检采样在医院获得性肺炎患者病原学诊断有明显的优势,根据PSB采样结果所做的药敏对临床用药有指导价值。

医院感染控制中存在问题与对策

目的 对医院感染控制中存在问题进行分析 ,提高医院感染管理水平。方法 对 2 0 0 0年 1～ 10月医院感染监测相关资料进行分析对比。结果 医院感染漏报率高、微生物标本送检率低、抗生素使用不尽合理、医院感染管理水平有待提高。结论 强化全员参与意识 ,坚持严格的医院感染控制质量考核 ,加强沟通 ,制定并执行医院抗菌药物使用管理规范 ,专职人员加强学习。

肿瘤科患者医院感染调查分析

目的为了解肿瘤科医院感染的特点,分析发生医院感染的相关因素,以便有针对性地采取预防措施。方法采用回顾性调查方法,对4年来收治的2 239例肿瘤出院患者发生医院感染142例、152例次作了回顾性分析。结果医院感染率6.3%,感染例次率6.8%,感染部位以下呼吸道为主,原发病以肺癌52例次最常见,占34%;≥60岁患者,长期住院(≥10d)以及原发病肺癌是医院感染的易感因素。感染病原菌以大肠埃希菌、克雷伯菌属、白念珠菌为主。结论恶性肿瘤患者是医院感染的高危人群,应积极采取感染干预措施,预防医院感染的发生,提高恶性肿瘤患者的生活质量。

医院成本核算系统与HIS和财务数据的自动融合

依据成本核算中的综合法,规范和修改统一的HIS及财务系统中科室和物资科目。建立数据库的关联,通过接口存储过程,自动传递成本数据,缩短时间,提高准确性和效率。对今后成本核算中的病种法和项目法的数据采集,有一定的借鉴意义。

基层医院设备管理策略初探

现代医学的迅猛发展，很大程度是因为医疗设备水平的提高，基层医院由于设备管理、技术人员水平的局限，导致设备闲置浪费或过早报废，已经制约了医院的进一步发展。通过分析基层医院在设备管理方面现状，初步探讨了加强设备管理的一些措施和对策。

医院财务预算管理相关问题研究

本文针对医院预算管理的相关问题进行分析,对如何强化医院预算管理提出一些见解。

浅谈医院合同管理的现状和对策

医院在对外进行各种交流过程中,合同已成为一个重要的契约形式。现就我院存在合同基础管理工作的薄弱、管理制度的缺乏、管理人员知识结构欠缺以及合同不进行交底等问题暴露出了医院在合同管理工作上的缺陷,本人就针对上述问题进行了分析,提出了通过建立合同管理制度、完善签署审批流程,提高合同管理人员综合素质等一系列措施来确保医院合同管理工作的制度化和规范化,为医院的经济利益取得保驾护航。

多层螺旋CT阴性法胰胆管成像与MRCP结合MRI诊断胆总管结石的对比分析

目的：探讨螺旋CT阴性法胰胆管成像（N-MSCTCP）对比MRCP结合MRI对胆总管结石的诊断价值。方法：收集临床疑诊胆道梗阻行腹部螺旋CT（MSCT）及MRCP检查的患者136例,MSCT扫描数据经后处理重建获得N-MSCTCP图像。两位医生采用盲法分别对N-MSCTCP及MRCP结合MRI图像作出梗阻定位及定性诊断。以ERCP及手术结果为标准,分别统计分析2种诊断方法对胆总管结石的诊断能力。结果：N-MSCTCP及MRCP结合MRI诊断方法诊断胆总管结石总的准确度分别为82.4%~84.6%和91.2%~92.6%。MRCP结合MRI检出胆总管微小结石阳性率明显高于N-MSCTCP（二者检出率分别为83.9%~87.1%和35.5%~45.2%）,差别有统计学意义（Fisher精确检验,P〈0.05）。两位阅片者间的诊断一致性很好（K〉0.75）。结论：对于胆总管结石N-MSCTCP与MRCP结合MRI均有较高的诊断准确度,而对于微小结石的检出MRCP结合MRI更有优势。

频谱熵和双频指数用于测定依托咪酯血浆效应室平衡速率常数的比较

目的比较用熵指数和脑电双频指数(BIS)测定依托咪酯单次注射后的最大效应时间(TPEAK),并藉以估计依托咪酯的血浆-效应室平衡速率常数(Ke0)。方法22例患者静脉注射最大效应负荷剂量依托咪酯后,用熵指数模块和听觉诱发电位监测仪测定从注射开始至反应熵(RE)、状态熵(SE)、BIS最低的时间(TPEAK),用TPEAK和Arden等报道的依托咪酯药代学模型,按照Minto等提出的方法计算Ke0。结果RE、SE、BIS的TPEAK中位数分别为70、70和80s,Ke0中位数分别是1.10/min、1.10/min和1.02/min。结论单次注射依托咪酯后,熵指数和BIS监测的TPEAK和计算的Ke0相同,且有别于国外研究报道的结果。

survivin、cyclin D1在结直肠癌组织中的表达及其临床意义

目的:探讨survivin、cyclinD1在结直肠癌中的表达及其与临床病理特征的关系。方法:43例结直肠癌组织标本,应用实时荧光定量PCR对survivin、cyclinD1基因在结直肠癌组织及癌旁正常组织中的mRNA水平进行定量检测,同时应用蛋白免疫印记(Westernblot)检测其在结直肠癌组织及癌旁正常组织中蛋白水平的表达。结果:结直肠癌组织survivin、cyclinD1mRNA和蛋白水平的表达均较癌旁正常组织表达显著上调,其差异有统计学意义(P﹤0.05);survivin、cyclinD1mRNA和蛋白水平的表达与患者性别、年龄、肿瘤部位、肿块大小、浸润深度无显著相关性(P﹥0.05),而与TNM分期、淋巴结转移有显著相关(P﹤0.05)。结论:提示survivin、cyclinD1基因在结直肠癌的发生、发展过程及预后中可能具有重要作用,有望成为新的肿瘤标志物或预后因子。

胃石切割碎石器在胃巨大结石治疗中的应用价值

目的评价胃石切割碎石器在治疗胃巨大结石中的临床应用价值。方法采用胃石切割碎石器对15例胃巨大结石进行内镜下治疗。结果15例胃巨大结石病例中13例内镜下治愈,1例手术切开取石治愈,1例碎石后继发小肠梗阻手术治愈。结论内镜下应用胃石切割碎石器治疗胃巨大结石安全而有效。

微创与切开复位接骨板内固定治疗膝关节内骨折的比较

[目的]比较研究微创接骨板内固定和切开复位接骨板内固定对膝关节内骨折的治疗效果,探讨生物学内固定在膝关节内骨折中的使用价值.[方法]总结近年来根据生物学固定原则,以微创接骨板固定术（MIPO）治疗的膝关节内骨折共21例.以创伤类型及年龄等因素进行配对,选择切开复位内固定（ORIF）治疗的病例资料比较手术及术后恢复情况.采用HSS评分评价结果.[结果]MIPO组随访10～16个月（平均14.2个月）,有2例进行骨移植术,平均手术时间60.0 min,术中失血量45.0 ml,平均骨折愈合时间10.0周,3例有5°以上膝内、外翻畸形,HSS功能评分平均86.67分;ORIF组经过12～48个月（平均21.2个月）随访,有18例进行骨移植术,平均手术时间79.52 min,平均术中失血量117.1 ml,平均骨折愈合时间12.24周,2例发生5°以上膝关节内、外翻畸形,HSS功能评分平均82.14分.两组均获得骨愈合,没有感染和内固定断裂等并发症发生.比较发现两组患者在手术时间、术中失血量、骨折愈合时间和功能恢复方面差异有统计学意义.[结论]对于合适的膝关节内骨折病例以微创接骨板内固定治疗可以降低植骨需求和术中失血,在手术过程和术后恢复方面有明显优势.

氯氮平和氯丙嗪维持治疗期精神分裂症认知功能与述情障碍比较

目的比较以氯氮平和氯丙嗪维持治疗的精神分裂症患者的认知功能与述情障碍。方法分别纳入以氯氮平、氯丙嗪维持治疗且病情稳定的男性精神分裂症患者各24例,以及男性正常对照24名。采用数字划消测验、言语流畅性测验、连线测验A和B、动物命名测验、Stroop色—词测验、韦氏智力测验中国版木块图、空间广度测验等神经心理测验评估三组被试的认知功能,并采用多伦多述情障碍量表(the twenty-item Toronto alexithymia scale,TAS-20)评估被试述情障碍。结果两患者组所有神经心理测验得分均低于对照组(P=0.02),两患者组TAS-20各因子分及总分均高于对照组(P<0.01),两患者组之间认知功能及述情障碍评分差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素线性回归分析显示,氯氮平组注意功能与TAS总分(β=-0.20,P=0.02)相关联,执行功能与TAS情感辨别能力因子(β=-0.26,P=0.03)相关联,空间功能与TAS情感描述能力因子(β=-0.24,P<0.01)相关联;氯丙嗪组注意功能与TAS情感描述能力因子(β=-1.24,P<0.01)相关联,执行功能与TAS情感描述能力因子(β=-0.33,P=0.02)相关联。结论精神分裂症患者在药物维持治疗期仍存在广泛的认知功能损害及述情障碍,且认知损害与述情障碍间具有一定关联。

血管内皮生长因子165基因对人胃癌细胞在体外生长及其受体表达的影响

目的:将已构建的重组腺病毒Ad-VEGF165进行扩增和纯化并观察其对人胃腺癌细胞(BGC-823)在体外生长及其受体表达的影响.方法:以人胚肾293细胞对重组腺病毒Ad-VEGF165和对照病毒Ad-GFP进行包装、扩增后感染BGC-823细胞,应用MTT比色法分析VEGF165对该种细胞体外生长的影响,并以免疫细胞化学方法检测该种细胞VEGFR-2的表达情况.结果:成功扩增及纯化了重组腺病毒Ad-VEGF165及对照病毒Ad-GFP,获得约3.2×1013pfu/L滴度的重组腺病毒和2.0×1013pfu/L滴度的对照病毒.当感染复数(MOI)为20时转导率即接近100%而无明显细胞中毒现象.MTT结果显示Ad-VEGF165组吸光度明显高于Ad-GFP组(24h:0.960±0.01vs0.737±0.01,P<0.01;48h:1.321±0.03vs0.981±0.02,P<0.01;72h:1.663±0.03vs1.207±0.01,P<0.01)及对照组(24h:0.960±0.01vs0.724±0.03,P<0.01;48h:1.321±0.03vs0.968±0.01,P<0.01;72h:1.663±0.03vs1.185±0.02,P<0.01).另外,在该细胞株上检测到了VEGFR-2的表达,且在Ad-VEGF165组其表达明显高于Ad-GFP组(62.5%vs37.6%,P<0.01)和对照组(62.5%vs34.1%,P<0.01).结论:VEGF对胃癌细胞有直接的促生长作用,并可上调其主要受体VEGFR-2的表达水平,从而进一步证实了VEGF对胃癌细胞的自分泌作用.

依托咪酯ke0用于靶控输注系统的性能

目的验证由峰效应时间法(TPEAK)计算的依托咪酯血浆-效应室平衡速率常数(ke0)值在效应室浓度(Ce)靶控时的准确性。方法 69例患者随机均分为三组,靶控输注依托咪酯400ng/ml持续15 min,计算血浆浓度。Ⅰ组靶控血浆浓度,Ⅱ组、Ⅲ组分别以ke0为0.48/min和1.02/min的Ce。记录依托咪酯浓度、BIS的经时变化过程,同时监测BP、HR和意识消失(LOC)时间;用两种ke0值分别模拟Ⅰ组患者LOC时的Ce。结果与Ⅱ组比较,Ⅲ组能更好地预测依托咪酯药物效应的时间过程。Ⅰ组患者LOC中位数(75 s)显著大于Ⅱ组和Ⅲ组(40 s,P<0.05)。ke0为1.02/min时,Ⅰ组患者LOC时模拟的Ce(336 ng/ml)与Ⅲ组患者靶控效应室输注LOC时的浓度387ng/ml差异无统计学意义。各组间SBP的最低值和DBP的最大降幅的平均值差异无统计学意义。结论源自BIS监测所得的峰值时间及其计算所得的ke0值1.02/min能更准确地预测依托咪酯效应位靶控输注时药物效应的时间过程。