CVVH对重症急性胰腺炎器官损害保护作用的临床观察

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对重症急性胰腺炎(SAP)所致组织器官损害的保护作用。方法34例SAP患者分为对照组(16例)采用常规综合治疗,CVVH组(18例)在常规综合治疗的同时早期进行CVVH治疗。记录两组患者治疗后的急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)、急性肾功能衰竭(ARF)、胰性脑病、MODS、休克的发生率和治愈率及两组的病死率,并记录分析CVVH过程中的的生命体征、氧合指标、血流动力学等资料。结果CVVH治疗组对组织器官的保护作用、脏器功能衰竭发生率或治愈率均优于对照组(P<0.05),应用CVVH后,患者体温、脉搏下降,氧合指数(PaO2/FiO2)和肺泡-动脉氧差(AaDO2)得以改善,肺毛细血管楔压(PCWP)、体循环阻力指数(SVRI)、肺循环阻力指数(PVRI)均有不同程度的改善,并能维持血流动力学的稳定。结论CVVH在重症急性胰腺炎早期治疗时可以明显缓解急性反应期的临床症状,对组织器官的损害起到较好的保护作用,提高非手术治愈率。

不同来源痰涂片导航所得痰标本的临床价值

目的:分析在痰涂片显微镜检查导航下经口、气管导管、气管套管获得的几种痰标本的临床价值,以期为临床抗感染目标治疗提供更准确的指导。方法:收集经口、气管导管、气管套管获得的974例痰标本,用痰涂片镜检导航筛选合格痰标本,收集经纤支镜防污染毛刷刷检(PSB)120例痰标本,对合格和PSB痰标本进行痰培养鉴定。结果:974份痰标本中合格痰标本466例,合格率为47.84%,466例痰标本痰培养阳性率为62.66%;经口、气管导管、气管套管痰标本合格率分别为45.54%、27.96%、54.95%,培养阳性率分别为32.61%、46.15%、73.91%,与PSB120例痰标本培养阳性率78.3%比较,经口、气管导管培养阳性率有统计学意义,气管套管无统计学意义。结论:经痰涂片导航的气管套管内的痰液合格率和培养阳性率具有较高的临床价值,气管导管内痰标本临床价值有待进一步探讨,而经口获得的痰标本临床价值应慎重对待。

谷氨酰胺营养支持对重度颅脑外伤病人免疫功能的影响

目的:研究添加含Gln制剂的营养支持对重度颅脑损伤病人免疫功能和炎性反应的影响。方法:将40例重度颅脑损伤手术后病人随机分为对照组和试验组,每组20例。两组病人均接受等氮、等热量的PN或(和)EN1周,试验组病人同时补充含Gln制剂,相当于Gln 0.50 g/(kg.d)。营养支持前后,取外周血测定IgM、IgG、IgA、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值,并记录全身炎症反应综合征(SIRS)的四项指标、GCS评分和有关营养指标。结果:试验组病人营养支持后IgG、IgA、CD4、CD4/CD8、GCS评分和TF均显著高于对照组。结论:含Gln制剂的营养支持,可增强重度颅脑外伤病人的免疫功能和营养水平,提高治愈率。

无创通气在胸部外伤所致急性肺损伤的应用及护理

机械通气是呼吸衰竭治疗最有效和直接的手段。无创机械通气近年来已成功应用于慢性阻塞性肺疾病所致2型呼吸衰竭，并且被逐渐运用于多种病因引起的急性肺损伤（ALI）的治疗中，但在胸部外伤所致呼吸衰竭的应用却少见报道。我们自2008年对胸部外伤所致ALI采用无创机械通气，取得了较好效果，现报告如下。

重症监护病房常见病原菌分布及其耐药性分析

目的:了解我院重症监护室病原菌的分布与耐药情况,为临床合理用药、预防和控制医院感染提供参考。方法:对2011年10月至2012年3月我院重症监护室住院患者病原菌分布及其药敏试验结果进行统计分析。结果:病原菌标本来源主要是痰液,占89.99%;分离出病原菌659株,其中,G-杆菌429株,占65.10%,居前4位的依次是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌;G+球菌113株,占17.15%,主要为金黄色葡萄球菌;真菌117株,占17.75%。头孢哌酮/舒巴坦对G-杆菌具高度敏感性,未检出耐万古霉素、呋喃妥因和夫西地酸的金黄色葡萄球菌,真菌对各抗真菌药物敏感性均较高。结论:重症监护室病原菌耐药率较高,并呈多重耐药,应强化多重耐药菌的监测和有效隔离措施的落实,预防和控制多重耐药菌的传播,降低医院感染的发生。

咪唑安定在危重症全麻术后呼吸支持中的作用

目的 探讨咪唑安定在危重症全麻术后对呼吸支持的作用。方法 将 60例APACHEⅡ评分 16～ 19分、经历胸腹部手术、术后呼吸机辅助呼吸的患者 ,根据伍用镇痛的方法分成 3组 :咪唑安定组 10例 ,咪唑安定 +静脉泵注吗啡组 40例 ,咪唑安定 +硬膜外泵注吗啡组 10例。 3组均给予咪唑安定静脉泵入 ,负荷量 0 .0 3mg·kg- 1 ,维持量 0 .0 3mg·kg- 1 ·h- 1 ,观察镇静评分、血压、心率、呼吸频率、血气分析、呼吸动力学有关指标的变化及可回忆痛苦事件的发生率。结果 3组均达到很好的镇静要求 ,患者循环、呼吸系统各指标在用药后有明显改善 ,呼吸支持取得较好的效果 ,但痛苦事件的发生率仍较高。结论 咪唑安定静脉泵入对危重症全麻术后呼吸支持的患者有很好的镇静效果 ,可改善呼吸 ,且对循环影响小 ,有利于危重患者的康复 ,但对咪唑安定的剂量及伍用镇痛的方法有待探讨 ,以求进一步减少痛苦事件的发生率。

硬脊膜外腔测压在临床麻醉中的应用价值

目的：通过测定硬脊膜外腔压力（EDP）来预测硬脊膜外腔阻滞效果。方法：310例硬脊膜外腔阻滞病人，同时测定EDP和阻滞效果。分别分析阻滞效果和EDP的关系及EDP和阻滞效果的关系。结果行统计学方差分析。结果：发现阻滞效果优良者，EDP≤21.36±5.77cmH2O;EDP>20cmH2O，阻滞效果优良率明显下降；两者分别具有显著差异。结论：通过测定EDP，指导和预测临床麻醉，能提高硬脊膜外腔阻滞质量。

ICU住院患者痰标本质量控制的临床意义

目的探讨ICU住院患者痰标本质量控制的临床意义。方法 ICU下呼吸道感染患者1027例痰标本分为干预组487例(A组,痰标本质量综合干预)和未干预组540例(B组),监测两组痰标本合格率、培养阳性率及不同来源痰标本质量。结果 A组痰标本合格率和培养阳性率均高于B组(47.84%vs.36.48%和62.66%vs.36.04%)(P<0.01)。A组气管导管内痰标本合格率及气管套管内痰标本合格率、培养阳性率及细菌半定量≥()比例均高于B组(P<0.05或P<0.01)。结论 ICU住院患者痰标本质量控制综合干预可提高痰标本合格率和培养阳性率。

早期无创通气在胸部外伤致急性肺损伤中的应用

无创通气（NPPV）降低COPD、心源性肺水肿等呼吸衰竭患者的气管插管率、呼吸机相关性肺炎的发生率，改善其存活率已得到大量的研究支持，而对其他原因所致的低氧性呼吸衰竭患者，尤其急性肺损伤（Au）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，研究尚少，其临床应用价值尚有待探讨。

腰-硬联合麻醉后伴发颅内积气致意识丧失一例并文献复习

腰-硬联合麻醉（CSEA）广为临床应用,其常见并发症亦已得到重视和有所降低[1,2],但对其少见和严重并发症,却少见报道。现将本院1例CSEA后伴发颅内积气致意识丧失病例进行报道,并结合文献分析如下。