氯沙坦降低糖尿病肾病患者蛋白尿的机制

目的:探讨氯沙坦减轻糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者蛋白尿的机制。方法:60例2型糖尿病肾病合并高血压患者,采用随机数法分为氯沙坦组(n=30)和氨氯地平组(n=30)。氯沙坦组给予氯沙坦100 mg/d,氨氯地平组给予氨氯地平5 mg/d,治疗24个月(2009～2011年)。两组患者治疗前后均测量血压,检测血肌酐(serum creatinine,SCr)、空腹血糖、糖基化血红蛋白(glycated hemoglobulin,HbA1c),采用酶联免疫吸附试验检测血、尿8-羟基脱氧鸟苷(8-hydroxy-2′-deoxy-guanosine,8-OHdG)和硝基酪氨酸(nitrotyrosine,NT)、血超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性水平;采用免疫比浊法检测血超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hsCRP)和24 h尿微量白蛋白;采用硝酸还原酶法检测一氧化氮(nitric oxide,NO)活性。结果:两组患者在治疗后收缩压、舒张压均明显改善,但两组差异无统计学意义。氯沙坦组治疗后24 h尿微量白蛋白、空腹血糖、血HbA1c、hsCRP、血和尿8-OHdG、NT和NOX较治疗前明显下降,SOD活性水平明显上升,差异均有统计学意义。氨氯地平组治疗前后各指标差异无统计学意义。氯沙坦组较氨氯地平组空腹血糖、血HbA1c、24 h尿微量白蛋白、hsCRP显著下降(P<0.01),血NT、NO、8-OHdG明显下降而SOD明显上升(P<0.01)。Pearson相关分析显示,血清SOD活性水平分别与空腹血糖、HbA1c、hsCRP、TNF-α,NF-κBp65(%)、24 h尿微量白蛋白呈负相关。结论:氯沙坦能显著改善糖尿病肾病患者血糖、尿微量蛋白水平,其作用机制可能与激活SOD有关。

地黄饮子定向透药治疗肾虚痰瘀型脑卒中后吞咽障碍患者的疗效及其对生存质量的影响

【目的】探讨中药复方地黄饮子定向透药治疗肾虚痰瘀型脑卒中后吞咽障碍患者的疗效及其对生存质量的影响。【方法】64例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为两组,每组32例。对照组予以吞咽训练,观察组在吞咽训练的基础上给予地黄饮子定向透药治疗。比较两组患者的疗效,并以生活质量简表WHOQOL-BREF量表为评价工具评估两组患者的生存质量,观察两组患者生存质量总评分及4个领域评分的差异。【结果】观察组总有效率为84.38%(27/32),高于对照组的62.50%(20/32),差异有统计学意义(P<0.05),两组患者均未发生不良事件。治疗前,两组患者各项生存质量评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组患者各项生存质量评分均高于治疗前,且差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的生存质量总评分和环境、生理两个领域的评分均高于对照组(P<0.05);两组社会关系、心理两个领域的评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】地黄饮子定向透药联合吞咽训练可显著提高脑卒中后吞咽障碍患者的生存质量,且安全性良好。

下消化道出血伴门静脉大量积气一例

患者 男性，50岁。因间断发热1个月以“发热待查”于2008年5月26日收入院。患者每日下午体温上升，最高达39℃，晨起降至37℃左右，发热时伴有出汗，无寒战、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1个月内体重减轻5kg。14年前因“肠系膜淋巴结肿大”行切除术，术后病理：增生性淋巴结炎。体检未见明显阳性体征。血白细胞计数3．9×10^9／L，中性粒细胞0．75，淋巴细胞0．15，红细胞沉降率36mm／1h，总胆红素15μmol／L，丙氨酸转氨酶54U／L，结核抗体为阴性，

吉兰-巴雷综合征临床数据管理与分析系统的设计与实现

目的 根据吉兰-巴雷综合征(GBS)诊断与临床研究需要,开发一种科学规范、功能齐全、使用方便的GBS临床信息化管理系统,进行临床数据的管理及挖掘,为GBS临床研究提供平台.方法 确定GBS的临床数据项目,采用Visual Basic 6.0和Vista DB软件开发环境,基于嵌入式数据库开发可供单机使用的GBS临床数据管理与分析系统及数据库.结果 建立了包含近560项临床指标的GBS数据库,通过系统内置的数据挖掘和分析功能,可实现临床数据的可视化录入、组合搜索、统计分析、数据交换和文献更新等功能.西京医院已利用该系统录入并研究了274例GBS患者的临床及预后资料,结果证明该系统达到了设计目标.结论 基于信息技术,结合GBS相关的临床流行病学及神经病学专业知识,建立了标准的GBS的临床数据管理与分析系统及数据库,为GBS信息存储、更新、流行病学调查及预后研究提供基础.

部分血运重建对年龄80岁及以上冠心病患者长期预后的影响

目的随访年龄80岁及以上患者择期经皮冠状动脉介入术后的长期临床事件，比较部分血运重建组与完全血运重建组患者的长期预后。方法回顾性分析2005年1月1日至2008年12月31日在复旦大学附属华山医院心内科择期冠状动脉介入治疗患者108例，年龄80～88岁，按是否完全血运重建分为完全血运重建组（47例）和部分血运重建组（61例），随访其长期主要心血管事件。结果部分血运重建组与完全血运重建组患者年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、不稳定心绞痛、吸烟史、慢性肾功能不全等临床资料比较，差异无统计学意义（均P〉0．05）。两组造影结果冠状动脉病变部位差异无统计学意义（P〉0.05）；部分血运重建组和完全血运重建组单支、2支、3支及以上病变分别为15例（24．6％）与8例（17．0％）、18例（29．5％）与15例（31．9％）、28例（45．9％）与24例（51．1％），差异无统计学意义（Х^2值分别为0．91、0．07、0．28，均P〉0.05）。随访时间部分血运重建组和完全血运重建组分别为（1235±508）d和（1216±560）d（t=0．24，P〉0．05）；随访结果全因死亡分别为10例（16．4％）与8例（17．0％）、心血管死亡8例（13．1％）与7例（14．9％）、心绞痛住院12例（19．7％）与9例（19．1％）、高血压住院7例（11．5％）与5例（10．6％）、心律失常住院5例（8．2％）与4例（8．5％）、心力衰竭住院4例（6．6％）与3例（6．4％）、心血管原因住院33例（54．1％）与25例（53．2％），差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论年龄80岁及以上冠心病患者冠状动脉部分血运重建与完全血运重建的长期预后相似。

地黄饮子定向透药治疗肾虚痰瘀型脑卒中后吞咽障碍临床观察

目的 探讨地黄饮子联合吞咽训练治疗肾虚痰瘀型脑卒中后吞咽障碍的临床疗效,以期为该病症提供优化治疗方案。方法 将2019年11月—2021年10月上海市浦东新区肺科医院所收治的肾虚痰瘀型脑卒中后吞咽障碍患者64例随机分为两组:对照组32例,治疗组32例。对照组给予吞咽康复训练,治疗组给予中医定向透药+吞咽康复训练(中医定向透药的药物配方为地黄饮子),疗程为21 d。以洼田饮水试验分级作为评价标准,采用卡方检验、t检验等检验方法对两组患者的治疗效果进行组内及组间比较。结果 两组患者治疗前后吞咽障碍均有不同程度的好转(P<0.05);治疗组有效率为84.38%;对照组有效率为:62.50%;治疗组的临床疗效优于对照组(P<0.05),两组患者均未发现有不良事件发生。结论 对照组和治疗组均可有效改善肾虚痰瘀型脑卒中后吞咽障碍的症状,且安全性良好,治疗组临床疗效更佳。