上海浦东新区社区卫生服务机构综合能力评价体系与应用研究

目的量化评价分析浦东新区社区卫生服务机构的综合能力。方法参照卫生部标准研制适合本区域的评价体系,对44家社区卫生服务中心的综合能力进行横断面调查,并采用描述性统计、单因素分析及雷达图进行资料分析。结果不同区域之间的社区卫生服务与改革创新能力无统计学差异(p>0.05),而五项总能、机构实力、经济运行和主任管理能力有显著的统计学差异(p<0.01);五项能力中以机构实力最为薄弱,主任管理能力相对较强,其中队伍建设、自主创新、特色工作、管理效率、万人基本医疗和公共卫生服务等指标得分较低。结论社区卫生服务机构综合能力有待提高,区域位置是影响机构实力、经济运行和主任管理能力较为关键的因素,人才队伍和创新意识缺乏是主要制约领域。建议均衡化配置不同区域的卫生资源,激发社区卫生服务机构的主动创新活力。

中国(上海)自贸区商业健康保险发展的启示——基于新加坡和中国香港的经验

中国(上海)自贸区的建立为我国商业健康保险的发展带来了新的机遇和挑战。本文首先回顾了上海市商业健康保险产业的现状及存在的问题;同时对新加坡和香港的健康保险发展模式进行分析,在此基础上结合我国国情,对上海自贸区商业健康保险发展提出政策建议。通过引入外资保险机构、低税率政策扶持、建立数据对接中心、鼓励医师多点执业等一系列措施,自贸区健康保险的尝试性改革将对上海乃至全国的商业健康保险产业起到示范效应,继而促进我国商业健康保险产业的快速健康发展和管理运营模式的转变。

上海市某高校医学类学生生命伦理教育状况调研

通过对上海某高校2012～2014届医学类毕业生的调研,了解医学生生命伦理教育状况,重点了解其对伦理授课中案例教学的评价,并通过四个案例调查了解毕业生对伦理知识的掌握与运用情况。

FA、VitB_(12)与Hcy检测对老年巨幼细胞性贫血与骨髓增生异常综合征的鉴别诊断价值

目的分析对比老年巨幼细胞性贫血(MA)和骨髓增生异常综合征(MDS)患者的实验室指标特点,并探讨其临床意义。方法对121例老年MA患者和81例老年MDS患者的外周血像、血清造血原料水平、总胆红素、间接胆红素、同型半胱氨酸等实验室指标进行回顾分析。结果 MA组的平均红细胞体积、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度、胆红素、同型半胱氨酸水平明显高于MDS组(P<0.05);MA组的白细胞计数、红细胞计数、维生素B12、铁蛋白明显低于MDS组(P<0.05)。两组间血红蛋白、血小板计数、红细胞体积分布宽度、叶酸水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于怀疑MA或MDS的老年患者,平均红细胞体积、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度、总胆红素、间接胆红素、铁蛋白对于MA和MDS的鉴别诊断价值小,而叶酸、维生素B12联合同型半胱氨酸水平检测可用于两者鉴别,对于基层医院无条件检测叶酸、维生素B12的情况下,同型半胱氨酸水平升高提示叶酸和维生素B12缺乏,同型半胱氨酸水平升高为MA与MDS的鉴别诊断提供重要参考依据。

临床医生在基因检测咨询中伦理两难问题态度与选择——基于情景案例分析

目的通过情景案例分析,聚焦基因检测咨询中的伦理两难事件,探究临床医生的伦理道德抉择及可能的影响因素。方法采用分层随机抽样方法,对624名临床医生进行了匿名问卷调查。结果对于XY染色体女性案件,88%的应答者选择告知敏感性信息;对于父系信息的披露,近60%的应答者选择单独告诉母亲;对于是否告知患儿其他亲属相关遗传病信息的案件,应答者的意见则相对分散。结论针对3个典型的基因检测咨询中的伦理两难问题,应结合国际相关指南的要求,进一步加大相关的法律与伦理理念、知识的教育与普及。

商业健康保险市场中医疗机构与保险公司关系的博弈分析

为促进我国健康保险市场的平稳发展,对医疗机构与健康保险公司之间的博弈关系进行了分析,结合当前实际,建议政府应当大力推进相关制度基础设施建设,这包括协助建立医疗机构—保险公司信息共享平台、推进医药分家制和费用预付制以及加大对违规医疗机构人员的执法力度等。

临床医生在产前诊断咨询中伦理两难问题态度与选择--基于情景案例分析

目的试图通过情景案例分析法,聚焦产前诊断中的伦理两难事件,探究临床医生的伦理道德抉择及可能的影响因素。方法采用分层随机抽样对624名临床医生进行了匿名问卷调查。结果针对相应的情景案例,大多数临床医生能够遵循尊重原则,保障孕妇夫妻双方知情权与自主权,但在具体案例的处理上,与其他国家的同类调查相比存在差异。结论临床医生的生命伦理意识有显著提升,但仍存在不足,应进一步加大相关法律与伦理理念知识的教育与普及;此外,对基因缺陷严重性的认知,在不同文化背景下也可能有所差异。

2型糖尿病患者的延续护理体验和需求

目的描述2型糖尿病患者对目前延续护理的态度、体验及需求,了解延续护理实施现状及患者护理需求,为建立符合患者需求的延续护理模式提供信息支持。方法采用质性研究的现象学研究方法,对16例2型糖尿病患者进行半结构访谈。结果目前以电话随访为主的延续护理服务形式较单一,专业支持欠缺、出院后管理衔接不足,自我应对不足,不能满足患者护理需求。患者对延续护理服务内容、形式的需求呈现多元化和个性化,患者希望采用"医院-社区-家庭"联动的管理方式、延续护理能尽早实施,缩短随访周期、扩展延续护理服务内涵、希望进行个性化的信息延续方式、接受专科护士的延续护理服务,并参与临床决策、提高健康风险识别能力。结论要形成医院-社区-家庭联动的管理模式,构建科学严谨的延续护理方案,着力打造以专科护士为主导的多学科延续护理管理团队,提高患者延续护理认知度及参与度,积极帮助患者树立正确的健康信念,构建科学的健康行为。

中国2型糖尿病护理相关指南的AGREEⅡ评价

目的评价国内2型糖尿病护理相关指南的质量,为我国的2型糖尿病护理科学实施提供参考。方法计算机检索中华医学会糖尿病分会、内分泌分会等专业组织网站、CBM、万方、知网、维普等数据库,并按照纳入排除标准进行筛选。使用AGREE II对最终纳入指南进行质量评价。结果共计纳入9篇2型糖尿病护理相关指南。各个领域得分分别为100%、62.85%、29.95%、79.86%、52.6%和2.6%。结论国内2型糖尿病护理相关指南总体质量不高,尤其以指南制定的严谨性、应用性和编撰的独立性方面较欠缺,且在制定指南时未考虑目标人群的观点及潜在的资源投入问题,使指南可及性、利用度及实用性降低。指南需要不同程度完善后方可推荐,同时也建议在使用指南时需要结合临床具体情景适当地科学应用。