上海浦东新区东南地区2004年至2005年细菌耐药情况的分析

目的调查上海浦东新区东南地区临床分离细菌的耐药情况,了解上海周边地区与市区细菌耐药情况的差别及细菌耐药性的变迁。方法使用纸片扩散法药敏试验,收集2004年1月至2005年12月本地区临床分离菌株的药敏试验数据。结果2004年与2005年产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌检出率分别为29.7%、40.7%;产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率分别为22.9%、41.6%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率分别为28.3%、34.2%;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为84.9%、88.3%。产ES-BLs与非产ESBLs细菌之间耐药情况差异有统计学意义(P<0.01);MRSA与MRCNS及甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)与甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)细菌之间耐药率差异有统计学意义(P<0.01)。结论2004年产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的检出率较同年市区的检出率低,但2005年已经上升,与2004年的市区检出率相近。MRSA 2年的检出率分别较市区2004年的检出率低,但上升较快。

浦东新区居民艾滋病知识、态度与信念调查

目的了解浦东新区居民的艾滋病相关教育现状。方法采用整群抽样的方法,对医院所在社区内1790名居民进行问卷调查。其中男935人(占52.2%),女855人(占47.8%)。结果居民对艾滋病知识的掌握情况量化评分总平均分为14.89分;对艾滋病病人持积极态度的仅有40.3%;87.1%认为艾滋病可以预防,22.1%知道避孕套的正确使用方法。结论今后有必要开展系统的健康教育和健康促进工作,不能单单注重艾滋病危害的宣传,要让居民们了解艾滋病的流行趋势、严重程度和防御措施。

2009年上海地区细菌耐药性监测

目的了解上海地区2009年14所医院临床分离株的耐药情况。方法采用纸片扩散法(K-B法)对临床分离株进行药敏试验。采用CLSI2009年版判断标准。结果 37167株细菌中革兰阳性菌占30.0%,革兰阴性菌占70.0%。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为56.5%和72.2%。未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。671株肺炎链球菌中5株为脑膜炎患儿分离的肺炎链球菌,称为儿童株。非脑膜炎儿童患者分离的617株肺炎链球菌中青霉素敏感肺炎链球菌(PSSP)的检出率为68.4%(422/617),青霉素不敏感株(PISP和PRSP)的检出率分别为17.0%(105/617)和14.6%(90/617)。49株成人患者非脑膜炎肺炎链球菌均为PSSP,无青霉素不敏感株。发现7株万古霉素耐药屎肠球菌和1株粪肠球菌,前者均为vanA型耐药,后者为vanB型耐药。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌+产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中产ESBLs的检出率分别为60.2%、46.4%和15.4%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为24.5%和17.9%。不动杆菌属(含90.4%鲍曼不动杆菌)对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为37.8%和40.5%。新出现少数大肠埃希菌(0.04%,3/7049)和肠杆菌属细菌(0.3%,4/1459)的泛耐药株。泛耐药鲍曼不动杆菌的检出率(14.2%,505/3567)较2008年(5.9%,180/3069)明显上升。结论细菌耐药性仍呈增长趋势,新出现少数泛耐药肠杆菌科细菌,泛耐药鲍曼不动杆菌较往年又有较显著的增加。加强对泛耐药菌株的流行病学和耐药机制的研究,并采取积极有效的防控措施为当务之急。

上海市特需护士多元文化护理认知现况的调查

目的探讨上海市特需护士多元文化护理的认知水平及影响因素,为提高多元文化护理水平提供培训课程的依据及管理建议。方法自行设计特需护士多元文化护理调查问卷(4个维度),对上海市11家具有特需医疗服务的综合医院从事特需服务的202位护士在同一时间内进行调查,对数据进行统计及分析。结果多元文化护理总体得分为(128.70±14.92)分,其中理论知识维度认知得分最低,为(27.36±6.43)分;大专及以上护士的总体认知水平显著高于中专组(P<0.01);通过大学英语3级及以上护士总体认知水平显著高于未通过组(P<0.01);不同医院护士的总体认知水平存在显著差异(P<0.05或P<0.01)。影响护士多元文化认知水平的因素有护士的学习时间(P<0.001)、护士所在医院的级别(P<0.001)及护士的文化程度(P<0.01)。结论上海市特需护士多元文化护理知识的认知水平亟待提高,必须加强培训及管理。

医疗自助终端设备在医院管理中的应用与展望

自助服务终端设备在我国的医疗行业逐步得以推广应用,先进的计算机网络技术的方便、简单、自然的使用方法,在医院门诊挂号、各种物理诊断报告和影像诊断胶片的获取、自助打印以及门诊自助付费和住院费用结算等一系列自助服务中发挥作用。本文简单介绍了几种自助医疗产品的基本框架、功能和模块的应用。

二级甲等医院PACS建设的实施与探讨

本文简要介绍了PACS发展的现状和我院PACS的实施,以及如何用较低的投资成本建设好二级甲等医院具有一定规模的PACS工程的一些具体做法,总结了PACS在医院数字化建设中的地位及在为病人服务中的功能。

某综合医院近几年舒血宁不同输液中稳定性及其安全性使用分析

目的研究不同输液配伍对舒血宁注射剂稳定性影响及与不良事件的关系,促进舒血宁临床安全性应用。方法实验室检测舒血宁注射剂不同输液稳定性情况,回顾性分析2009~2016年近7年期间舒血宁注射剂不良事件发生情况及与不同输液配伍的相关性。结果与5%GS相比超说明书配伍组p H值及微粒变化有差异,舒血宁所致不良事件19例中,存在超说明书配伍使用12例(63.16%)。与按5%GS相比,超说明书配伍用药时不良事件发生时间较迟,累及皮肤及附件系统的比例较大。结论输液配伍选用对舒血宁注射剂稳定性有一定影响且会影响舒血宁注射剂不良事件的发生,临床应用应严格按照说明书要求。

新加坡医院的“以病人为中心”

1994年6月,我由中国国际人才交流协会派遣,赴新加坡参加为期两年的护理培训。在新加坡学习生活的日子里,感触最深的还是新加坡医院将病人视为上帝,一切工作围绕着病人,病人至上的种种情景。

医院会计核算引入权责发生制之思考

本文在指出医疗卫生单位现行财务会计制度存在缺陷的基础上,分析了在医疗卫生单位推行权责发生制会计核算的必要性与可行性,以及收付实现制对权责发生制的补充作用,并结合固定资产管理的实际情况提出了推行责权发生制会计核算的改进思路。

结肠镜等待时间对结肠癌患者肠道准备质量的影响

目的旨在研究结肠镜等待时间对结肠癌患者肠道准备质量的影响。方法将完成肠道准备的350名结肠癌患者分为5组,分别为A组(2~3 h)69人,B组(3~4 h)71人,C组(4~5 h)70人,D组(5~6 h)63人,E组(>6 h)77人。收集其性别、年龄、BMI等临床资料。通过对病人进行肠镜检查,用波士顿肠道准备评分量表(Boston Bowel Preparation Scale,BBPS)和渥太华肠道准备评分量表(Ottawa bowel preparation quality scale,OBPS)对肠道质量进行评分。结果5组数据的一般资料差异无统计学意义。B、C、D组的肠道准备充分率显著高于A、E组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在BBPS和OBPS评分中,A组与B、C、D组差异具有统计学意义(P<0.05),但是A组评分在两种评分表中都未达到肠道准备充分标准。结论对于准备结肠镜检查的患者,等待时间在3~6小时内,可获得较好的肠道准备质量。

益气清利化瘀方对梗阻性肾病大鼠肾间质纤维化作用机制研究

目的:研究益气清利化瘀方对单侧输尿管梗阻(UUO)模型大鼠肾间质纤维化的影响及可能作用机制。方法:将48只SD大鼠随机分为6组,每组8只,分别为假手术组、模型组、科素亚组、中药小剂量组、中药中剂量组、中药大剂量组;大鼠采用UUO模型;中药组用益气清利化瘀方小、中、大剂量配方颗粒,西药用氯沙坦钾片,术后2 d开始给药,2周后处死大鼠,肾脏组织予光镜观察及免疫组化法检测α-SMA、TGF-β_(1)、Smad2和Smad7的表达;Western Blot方法检测肾组织TGF-β_(1)、Smad7蛋白的表达;血清予检测血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)和白蛋白(Alb)。结果:与模型组比较,中药大剂量组肾小管正常结构存在,炎症细胞浸润少。治疗后各组Scr、UA较模型组均有下降,其中血Scr下降明显,中药大剂量组和中剂量组优于其他组(P<0.01);免疫组化显示各治疗组α-SMA、TGF-β_(1)减少,Smad2表达减弱,Smad7的表达升高,以中药大剂量组改变最明显(P<0.01);Western Blot检测显示各治疗组Smad7蛋白表达均增强,以中药大剂量组表达最强(P<0.01)。各治疗组TGF-β_(1)蛋白表达均减弱,中药大剂量组、中剂量组改善最显著(P<0.01)。结论:益气清利化瘀方具有修复受损肾组织,维持肾脏皮质髓质、肾小管正常结构的作用,其机制可能与抑制α-SMA表达,调节TGF-β/Smads信号通路有关,其正向作用与剂量的梯度递增存在正相关,为进一步开展对CRF梯度诊治方案的研究与推广提供了实验依据。

小儿咳嗽,如何止咳除痰

咳嗽是呼吸系统受到刺激时所产生的一种防御性反射活动,可清除呼吸道内吸入的微粒、气体以及其他有害的刺激物,以维持正常的呼吸道功能。引起小儿咳嗽的常见原因包括呼吸道的感染、哮喘、过敏、细菌、先天性呼吸道异常;小儿咳嗽的主要表现为咳嗽伴有大量的咳痰,白天干咳,夜间不咳,阵咳伴流涕、鼻堵、夜间打鼾等,还会伴随其他的症状出现。本文主要概述小儿出现咳嗽如何能快速止咳除痰的方法,使小儿身体快速恢复健康。

高压氧综合治疗闭合性胫腓骨骨折后肢体肿胀的疗效分析

胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率最高，约占10％，其中多为双骨折。由于出血和反应性炎症，往往出现肿胀，给治疗造成一定闲难，严重者可影响静脉回流，甚至影响动脉供血，导致神经肌肉缺血性坏死等严重后果，所以能尽快消除肿胀对骨折的治疗有重要意义。我科应用高压氧综合治疗闭合性胫腓骨骨折后肢体肿胀取得满意疗效。

外伤性脾破裂急症介入栓塞治疗的临床应用

目的探讨急症介入栓塞在治疗创伤性脾破裂中的价值。方法对74例外伤性脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析,其中38例行介入性脾动脉栓塞(栓塞组),36例行手术修补(手术组)。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、脾脏保存率以及手术相关不良事件发生率。结果两组手术时间无显著差异(P=0.061),与手术组比较,栓塞组患者的术中出血量、住院时间、手术相关不良事件发生率明显较低(P<0.05)、脾脏保存率明显为高(P=0.026)。结论急症介入栓塞治疗外伤性脾破裂安全,与传统外科修复术比较,提高了脾脏保存率。

微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床分析

目的评价微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的有效性和安全性。方法2002年2月～2007年10月,应用微创经皮肾造瘘,输尿管镜直视下气压弹道或钬激光碎石治疗168例175侧输尿管上段结石。结果168例均为Ⅰ期碎石、取石,手术时间35～65min,平均45min,结石清除率为100%。术后住院时间4～9d,平均6d。术后发热12例,未出现严重并发症。132例随访3～24个月,平均14个月,无输尿管狭窄及结石残留、复发。结论微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石损伤小,并发症少,结石清除率高,尤其适用于结石较大、肉芽包裹嵌顿性输尿管上段结石。

品管圈在重症监护室探视家属手卫生中的应用

目的探讨品管圈(quality control circle,QCC)在重症监护室探视家属手卫生中的应用方法。方法成立品管圈,确立"提高重症监护室(intensive care unit,ICU)探视家属手卫生依从性"为活动课题,对ICU探视家属手卫生依从性现状进行调查,分析ICU探视家属手卫生依从性存在的问题,确立无洗手意识、洗手标志不明显、家属不知可使用手快速消毒剂为此次活动的问题点,制定相应对策并组织实施,再进行效果检查。结果品管圈活动使ICU探视家属手卫生依从性从3.0%提高到了94.4%。结论 QCC提升了ICU探视家属洗手的依从性,值得推广。

全自动化学发光免疫分析仪在梅毒螺旋体抗体检测中的临床应用

目的探讨CHEMCLIN(600型全自动化学发光免疫分析仪(下称CLIA法)在梅毒螺旋体抗体检测中的临床应用价值。方法通过测定CLIA法在梅毒螺旋体抗体检测中的精密度、携带污染现象、灵敏度、干扰试验及对比试验。并进行统计分析1484份临床血清标本用CLIA法、甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)和梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)三种方法的平行检测的结果。结果 CHEMCLIN(600型系统对高、中、低度3个浓度梅毒螺旋体抗体阳性标本检测的重复性结果显示,其批内、批间的变异系数均低于10%。通过比较强阳性混合血清混合前后及阴性混合血清,系统吸样针无携带污染,差异无显著性(P>0.05)。用CLIA法和TPPA法同时检测弱阳性标本,CLIA法1∶16稀释检测结果为阴性,TPPA法1∶4稀释检测为阴性。三酰甘油浓度高达20.0mmol/L、血红蛋白浓度高达30.0g/L、胆红素高达95mol/L时对测定结果的发光值影响度<3.5%,且前后判断结果不变。比较CLIA法与进口仪器I2000两种方法 ,差异无统计学意义P>0.05。TPPA法与CLIA法两种方法检测结果比较,差异也无显著性(P>0.05)。CLIA的敏感度为98.4%,特异度为99.8%。结论 CHEMCLIN(600型全自动化学发光免疫分析仪系统作为国内新开发的梅毒血清学特异性抗体检测方法 ,其检测精密度较好,无携带污染现象,检测灵敏度高于TPPA法,抗干扰能力强。其敏感性和特异性都很高,自动化程度高,值得在临床推广应用。

重型颅脑损伤早期肠内外营养支持的比较研究

目的 探讨颅脑损伤后早期肠内营养支持的优点。方法 经临床和CT证实为重型颅脑操作的 40例病人随机分成两组 ,早期分别给予肠内营养 (EEF)与肠外营养 (TPN) ,在摄入同等热量、同等氮量的条件下进行比较。结果 EEF组2 4h排除氮明显少于TPN组 ,氮平衡、肌酐身高指数 (ICr)等营养指标优于TPN组。伤后 2 8d ,EEF组体重丢失显著少于TPN组 ,GCS评分较TPN显著改善。结论 EEF可维持胃肠道黏膜结构的完整性 ,促进消化吸收功能的恢复 ,减轻伤后分解代谢 。

儿童重症肺炎支原体肺炎60例临床分析

目的探讨儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点、支气管镜及肾上腺皮质激素在其中的应用和预后。方法2009年6月至2011年6月共诊断支原体肺炎256例，其中重症肺炎支原体肺炎共60例。对其临床特点、影像学及纤维支气管镜表现、肺外并发症和激素的治疗作用及预后进行综合分析。结果在有效治疗前重症肺炎支原体肺炎主要表现为稽留热，重症组均以持续发热伴咳嗽为临床主诉，在获得有效治疗前平均发热天数为11．80±4．66天，比普通组5．12±1．83天明显延长（t=16．41，P〈0．01）。胸部CT提示肺内病变大多累及单侧肺，易合并中到大量胸腔积液及肺不张，以右肺上叶最多见。纤维支气管镜提示病变支气管开口黏膜肿胀充血，大量白色稠厚的纤维条索样分泌物阻塞开口。肺外损芎的发生率达80．0％。重症肺炎支原体肺炎的炎症指标血清铁蛋白、C反应蛋白、血沉和乳酸脱氢酶明显升高。所有病例均早期加用肾上腺皮质激素治疗。所有重症肺炎支原体肺炎患者均预后良好。结论重症肺炎支原体肺炎病情严重且较迁延。早期识别、早期积极加用激素治疗、早期进行支气管肺泡灌洗是重症肺炎支原体肺炎治疗的关键。大多患者预后良好，无肺部后遗症发生。