外伤性脾破裂急症介入栓塞治疗的临床应用

目的探讨急症介入栓塞在治疗创伤性脾破裂中的价值。方法对74例外伤性脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析,其中38例行介入性脾动脉栓塞(栓塞组),36例行手术修补(手术组)。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、脾脏保存率以及手术相关不良事件发生率。结果两组手术时间无显著差异(P=0.061),与手术组比较,栓塞组患者的术中出血量、住院时间、手术相关不良事件发生率明显较低(P<0.05)、脾脏保存率明显为高(P=0.026)。结论急症介入栓塞治疗外伤性脾破裂安全,与传统外科修复术比较,提高了脾脏保存率。

重型颅脑损伤早期肠内外营养支持的比较研究

目的 探讨颅脑损伤后早期肠内营养支持的优点。方法 经临床和CT证实为重型颅脑操作的 40例病人随机分成两组 ,早期分别给予肠内营养 (EEF)与肠外营养 (TPN) ,在摄入同等热量、同等氮量的条件下进行比较。结果 EEF组2 4h排除氮明显少于TPN组 ,氮平衡、肌酐身高指数 (ICr)等营养指标优于TPN组。伤后 2 8d ,EEF组体重丢失显著少于TPN组 ,GCS评分较TPN显著改善。结论 EEF可维持胃肠道黏膜结构的完整性 ,促进消化吸收功能的恢复 ,减轻伤后分解代谢 。

双额叶脑挫裂伤致脑疝的救治体会

目的探讨双额叶脑挫裂伤致脑疝的救治体会。方法对10例双额叶脑挫裂伤致脑疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果10例患者经过及时手术抢救治疗后,恢复良好7例,中度残疾2例,重度残疾1例。结论双额叶脑挫裂伤患者的潜在危险性较大,不应单靠血肿量的多少来判断是否手术,应争取在迟发性脑疝发生前依据病情变化,及时施行手术减压。

一氧化氮、内皮素与胃粘膜损伤

胃粘膜损伤是内源性扩血管因子和缩血管因子失衡 ,胃粘膜血流 (GMBF)减少所致。一氧化氮 (NO)和内皮素 (ET)是体内一对相互拮抗的血管活性物质。内源性NO/ET失衡 ,可致GMBF减少 ,导致胃粘膜损伤。

颏下血管蒂岛状皮瓣应用解剖学研究

目的为了使颏下血管蒂岛状皮瓣广泛地应用于修复面部组织缺损。方法在３４侧成人头颈标本上，对颏下区的血液供应和神经分布进行观察。结果颏下动脉起自面动脉，距其起点５．４ｃｍ±０．３ｃｍ处发出。起始端外径２．０ｃｍ±０．３ｍｍ。颏下动脉有２条静脉相伴行，注入面静脉。以面－颏下血管为蒂，可设计成颏下皮瓣、肌皮瓣和骨皮瓣。皮瓣的感觉神经为颈皮神经。结论皮瓣血管蒂长６．５ｃｍ±０．５ｃｍ，毗邻口腔颌面部，便于旋转，可修复面部下２／３及口腔内的组织缺损，且具有色泽与外形较好等优点。

脑干听觉诱发电位在重型颅脑损伤中的应用

目的 研究脑干听觉诱发电位 (BAEP)判断重型颅脑损伤患者预后的价值。方法 对 2 5例重型颅脑损伤患者进行BAEP反复测定 ,动态观察病情转化过程中BAEP各波的变化。结果 重型颅脑损伤患者意识改善后BAEP的主要变化是V波的出现 ,其次是各波分化的改善和潜伏期的缩短。而病情恶化后的改变则相反。结论 BAEP检测可评估重型颅脑损伤患者的脑干功能并为预后判断提供依据 ,V波的出现提示脑干功能的恢复 。

颅脑损伤后早期凝血-纤溶功能异常与进展性颅内出血关系的临床研究

目的研究急性颅脑损伤后早期凝血-纤溶功能的变化与进展性颅内出血(PIH)的关系。方法对498例急性颅脑损伤患者进行前瞻性研究,检测伤后早期血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)及血小板(PLT)的含量改变。同时,通过比较颅脑损伤患者连续头颅CT的表现,确定是否发生PIH。分析凝血-纤溶指标异常者PIH的发生率及PIH与非PIH患者凝血-纤溶指标含量的差异。结果在纳入研究的498例患者中,139人(27.91%)发生PIH。PT、Fg、TT、PLT、D-D异常者PIH的发生率均明显高于其正常者PIH的发生率(P<0.05)。其中PIH患者在伤后早期血浆PT、D-D含量比非PIH患者明显升高,而血浆Fg含量显著下降(P<0.05)。结论急性颅脑损伤早期血浆PT、D-D、Fg含量的变化,可作为PIH发生的预测因素,对凝血-纤溶功能异常者,应早期连续复查头颅CT,以使PIH患者能及时得到诊治。

小剂量胆宁片对胆囊术后综合征的治疗作用临床观察

目的了解小剂量胆宁片对胆囊术后综合征的治疗作用。方法将200例因胆囊炎、胆囊结石行单纯胆囊切除术病例,随机分为两组:治疗组120例,术后口服胆宁片,对照组80例不服药。观察术后有否右上腹胀闷不适、胆总管有否扩张及肝功能情况,并进行对比、统计。结果术后随访5个月,发现治疗组比对照组上述症状明显减少或减轻。结论小剂量服用胆宁片,对减少右上腹胀闷不适症状、改善肝功能、减轻胆总管代偿扩张,有较明显的作用。

HER—2/neu基因在原发性肝癌中的表达及意义

目的 探讨原癌基因HER-2/neu在原发性肝癌(PHC)、肝硬化及正常肝组织中的表达状况及意义,探讨应用单克隆抗体Herceptin治疗肝癌的可能性。方法 采用免疫组织化学的方法检测肝癌、肝硬化及正常肝组织中HER-2/neu蛋白的表达。结果 HER-2/neu在(PHC)、肝硬化及正常肝组织中的表达率分别为37.5％(15/40)、10％(1/10)和无表达;其表达与PHC的类型无关,与肿瘤包膜侵犯、病理分级及肿瘤转移有关;而与肿瘤大小、AFP水平及肝硬化无关。结论 HER-2/neu基因在PHC的侵袭性生长转移和发展中可能具有一定的促进作用,可作为PHC独立的预后因子;可考虑应用Herceptin对PHC进行生物学靶向治疗。

人工气腹对裸鼠结肠癌切口种植及脏器转移影响的实验研究

目的通过建立人结肠癌Balb／C裸小鼠原位种植模型，对比CO2和氦气气腹及开腹手术对肿瘤细胞切口种植及脏器转移的影响。方法选用人结肠癌细胞（LoVo）株，建立人结肠癌裸鼠原位种植模型。随机分4组：①CO2气腹组；②氦气气腹组；③开腹组；④对照组。①～③取活检，④未行任何手术。结果10周后探查：4组裸鼠盲肠原位肿瘤种植致瘤率均为100％（86／86）。切口肿瘤种植率：CO2气腹组9．5％（2／21）；氦气气腹组9．1％（2／22）；开腹组19．0％（4／21），3组差异无显著性（x^2=1．227，P=0．541）。肿瘤肝脏转移率：CO2气腹组38．1％（8／21），氦气气腹组31．8％（7／22），开腹组52．4％（11／21），对照组31．8％（7／22），4组差异无显著性（X2=2．543，P=0．468）。结论以人结肠癌细胞（LoVo）建立Balb／C裸小鼠人结肠癌原位种植模型，CO2、氦气气腹组与开腹组及对照组相比，癌细胞切口种植及脏器转移发生率差异无显著性。CO2气腹组与氦气气腹组的癌细胞切口种植及脏器转移发生率差异亦无显著性。

巨大型肝癌的快速缩小疗法

８例无法切除的巨大型肝癌采用中心挖除肿瘤组织，肿瘤腔内置管滴注化疗药物，加用肝动脉插管全埋入式输注装置（ＤＤＳ）联合化疗，肿瘤迅速缩小。随访结果疗效尚满意，本文还扼要叙述肝癌中心挖除的方法和ＤＤＳ的程序以及并发症的处理，初步看到①本法可使无法切除的巨大型肝癌迅速缩小。②二期切除应抓紧术后肿瘤缩小病情好转的有利时机进行。③有门静脉癌栓和胆总管癌栓的病例，即使门静脉或胆总管取出癌栓，预后仍不佳。

新型人工肛门括约肌系统及初步动物实验研究

目的研究可用于治疗肛门失禁的植入式人工肛门括约肌系统（artificial anal sphincter system，AASS）。方法系统由体内执行、体外控制和经皮能量传输3个模块构成，体内外通过无线模式通信。当体内直肠壁上压力超出阈值后，向体外发送排便报警信号，患者通过体外控制模块控制体内执行模块打开或关闭直肠，采用经皮能量传输模块为体内电池充电。通过1例猪的动物实验，评估在活体环境下系统各模块的可靠性和稳定性。15d后将动物解剖，观察组织变化并进行体内的腹泻实验和血供实验。结果植入体内后，体外控制模块可实时控制体内执行模块的各项操作，通过经皮能量传输充电3h，在体内可持续工作24h。拟腹泻状态下，对肠壁施加7．16kPa的压力（正常肛肠静息压为6．26～9．47kPa），能有效抑制肠道内容物渗漏。结论AASS可以模拟正常人体肛门括约肌功能，为严重肛门失禁的患者提供了一种新的治疗方法。

自发性胆囊内瘘33例分析

自发性胆囊内瘘３３例分析上海浦东新区人民医院外科韩策然上海医科大学中山医院外科王炳生自发性胆囊内瘘是急慢性胆囊炎、胆石病在发病过程中的一种较为少见的并发症。其病程一般较长，常有反复发作史，术前诊断较困难，术中常见胆囊萎缩，胆囊区严重粘连，解剖不清，稍...

急性阑尾周围脓肿的手术时机及处理对策

目的探讨急性阑尾周围脓肿的手术时机及处理对策。方法对1992年1月至2006年10月收治的行I期手术治疗的181例急性阑尾周围脓肿患者的病例资料进行分析。结果本组无围手术期死亡。发生切口感染27例,腹壁窦道形成6例,盲肠瘘5例,腹腔残余脓肿3例。平均住院天数16.7d。结论急性阑尾周围脓肿不是I期手术治疗的禁忌证,积极采取合适的手术方式能及早控制炎症、缩短病程。但必须严格掌握适应证,不可盲目手术。

小切口胆囊切除术有关问题探讨

我们在腹腔镜胆囊切除术和经皮胆囊切开胆镜取石术的启发下,施行小切口剖腹胆囊切除52例,疗效满意,报告如下。 1 一般资料 本组52例,男性14例,女38例;年龄18—67岁。其中胆囊结石38例,胆囊隆起样病变11例,胆囊结石伴胆总管结石3例。49例单纯胆囊切除,3例胆切+胆总管引流。切口长度4—6cm,其中肋缘下横切口7例,肋缘下斜切口13例。

老年人慢性硬膜下血肿术后的护理要点

目的 探讨老年人慢性硬膜下血肿的术后护理。方法 回顾性分析 5 8例 6 0岁以上慢性硬膜下血肿 (CSDH)患者的临床特点、手术方法、术后护理。结果 5 8例患者均手术治愈 ,其中术后CSDH复发 2例 ,再次手术治愈。结论 根据老年人特点 ,对老年人CSDH术后采取针对性护理 ,是防止并发症及术后血肿复发 。

基质金属蛋白酶-1和膜型1基质金属蛋白酶在胆囊癌血管生成拟态中的表达及临床意义

目的 探讨基质金属蛋白酶-1 （MMP-1）和膜型1基质金属蛋白酶（MT1-MMP）在胆囊癌血管生成拟态中的表达及临床意义.方法 收集手术病理确诊的原发性胆囊癌74例和胆囊腺瘤、慢性胆囊炎各10例的石蜡标本及相关临床资料,应用免疫组化测定上述病变组织的MMP-1、MT1-MMP表达.应用Kaplan-Meier生存比较、Cox风险模型分析与胆囊癌血管生成拟态（VM）的相关性和临床意义.结果 ①胆囊癌MMP-1、MT1-MMP表达明显高于胆囊腺瘤、胆囊炎（P＜0.000 1）;VM（＋）胆囊癌MT1-MMP表达明显高于VM（-）胆囊癌（P=0.003 9）,而MMP-1则无差别.②MMP-1表达与VM（-）胆囊癌的Nevin分期（P=0.003 6）、分化程度（P=0.010）、肝转移（P=0.003）和淋巴结转移（P=0.002）正相关;MT1-MMP表达与VM（-）或VM（＋）胆囊癌的Nevin分期（P=0.013或P=0.033）、浸润深度（P=0.045或P=0.035）、淋巴结转移（P=0.046或P=0.025）和肝转移（P=0.030或P=0.027）正相关;MMP-1、MT1-MMP表达与VM（-）胆囊癌正相关.③VM（＋）胆囊癌MT1-MMP表达在Nevin S3-s5期（P =0.000 1）、侵犯浆膜（P=0.001）、淋巴结转移（P =0.000 2）和肝转移（P=0.004）同样分组条件下分别明显高于VM（-）胆囊癌;MMP-1仅在肝转移组,VM（＋）胆囊癌表达显著高于VM（-）（P=0.038）.④无论在MMP-1、MT1-MMP单独表达阳性或二者均阳性,VM（＋）胆囊癌患者术后5年生存期都明显短于VM（-）组（P=0.025 1或P=0.022 5或P=0.025 0）.Cox多因素分析表明,VM、浸润深度、淋巴结转移、肝转移、手术方式是影响胆囊癌患者预后的独立因素.结论 胆囊癌MMP-1、MT1-MMP高表达,MT1-MMP表达与胆囊癌VM相关,MMP-1则与胆囊癌VM无关.MMP-1,MT1-MMP可作为评判胆囊癌Nevin分期、浸润深度、淋巴结或肝转移及判断预后的重要指标;而MT1-MMP还可作为判断胆囊癌否存在VM和VM胆囊癌预后的重要指标.

肝总动脉单向活瓣闭塞

动脉化疗栓塞（ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥ）是肝癌非手术治疗中的首选疗法，其主要方法是经肿瘤供养血管对肿瘤进行有效的化疗栓塞。由于肝癌的主要供养血管为肝动脉，因而肝动脉损伤对介入治疗有较大的...

颅脑损伤致死因素分析

目的 研究颅脑损伤的死亡因素。方法 回顾性分析我院 1994年 1月至 1999年 12月收治的785例颅脑损伤。结果 死亡 6 7例 ,病死率 8 5 %。死于脑挫裂伤、颅内血肿 48例 (71 6 % ) ;死于合并症或并发症 2 9例 (4 3 3% ) ,其中死于合并胸外伤 9例 (13 4% ) ,应激性溃疡 5例 (7 5 % ) ,室颤 3例 (4 5 % ) ,癫痫持续状态 2例 (3% ) ,颈髓损伤 1例 (1 5 % ) ,多器官功能衰竭 8例 (11 9% ) ,失血性休克 1例 (1 5 % )。结论 尽早解除脑部病变 ,保持呼吸道通畅 ,积极处理并发症 ,可提高颅脑损伤患者的生存率 ,降低致残率。