上海地区四家医院鲍曼不动杆菌产β-内酰胺酶研究

目的了解上海地区4家医院2010年鲍曼不动杆菌对13种抗菌药物耐药性及β-内酰胺酶基因携带情况,研究该菌的流行型别,为临床合理用药及控制医院感染提供依据。方法收集上海4家医院临床分离的鲍曼不动杆菌共204株。采用琼脂稀释法检测上述细菌对13种抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC),三维试验检测AmpC酶,乙二胺四乙酸(EDTA)纸片协同试验检测金属酶表型。聚合酶链反应(PCR)检测OXA-23、OXA-24、OXA-51、OXA-58、ampC、IMP-1、IMP-4、VIM-2编码基因。结果 4家医院鲍曼不动杆菌对环丙沙星、哌拉西林-他唑巴坦、头孢西丁、复方磺胺甲口恶唑、头孢哌酮耐药率均较高,达到90%以上;对左氧氟沙星、多黏菌素B耐药率均相对较低。研究发现浦东地区医院对美罗培南、左氧氟沙星、多黏菌素B的耐药率均高于浦西地区医院。AmpC酶表型检测以公利医院表型阳性率最高(84.6%),瑞金医院表型阳性率最低(42.3%);金属酶表型检测,公利医院和仁济医院西院未检测到金属酶表型阳性菌株,另外3家医院中以东方医院检出率最高(27.3%),瑞金医院检出率最低(7.7%)。基因检测,浦东地区医院的OXA-23和ampC阳性率要比浦西地区医院的阳性率高。204株菌株OXA-51均为阳性,均未检测到OXA-24、OXA-58、IMP-1基因。在仁济医院东院和东方医院标本中检测到IMP-4和VIM-2基因,其他医院标本未检测到IMP-4和VIM-2基因。结论本地区分离到的鲍曼不动杆菌均检测出OXA-51,上海地区不同医院之间鲍曼不动杆菌产β-内酰胺酶情况略有不同。

细胞焦亡在膀胱癌中的作用研究进展

膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤,由于缺乏早期诊疗手段,约1/4的患者在确诊时肿瘤已侵及膀胱肌层。高转移率和高复发率使膀胱癌的治疗成为临床一大难题,而免疫检查点抑制剂研究使膀胱癌的免疫治疗进入新的阶段,但也仍存在治疗费用高、治疗时间长等问题。相关研究发现基于细胞焦亡相关基因的预测模型能很好地预测患者对免疫治疗的敏感性以及生存预后。本文就细胞焦亡在膀胱癌中的作用研究进展作一综述。

建立科学、合理、全面的医院信息系统评测标准

推动医院信息系统(HIS)建设规范化,加强医院信息化建设的管理、监督、指导和评审,是政府卫生部门必须考虑的一个重大课题。通过对医院的调查研究和对系统的全面了解,确定了针对医院信息系统进行测试的技术方案,并设计建立了含有系统性能测试和功能测试的评测指标体系,对引导HIS建设健康有序发展奠定了基础。

浦东新区50岁以上男性前列腺增生症流行病学调查

目的研究男性人群前列腺增生症的患病率及相关因素。方法采用多阶段整群抽样方法在浦东新区抽取50岁以上男性1136例进行横断面的流行病学调查。结果1136例中,前列腺增生症总患病率62．9%,按年龄分组50岁～、60岁～、70岁～、80岁～者患病率分别为31．8%、59．8%、73．9%、84．2%。随年龄增长、前列腺增生症患病率增加(P＜0．01)。研究表明,前列腺增生患病率与年龄、职业、神经系统疾病、生殖系统疾病等关系密切。结论上海市50岁以上男性前列腺增生症患病率较高,并呈上升趋势。

JCI医院评审标准与IS09000标准比较研究

该文通过对JCI医院评审标准和IS0 90 0 0标准比较研究 ,阐述了两者之间的相同特征和不同特征 ,并指出了取长补短。

医院联动社区开展PICC患者管路安全维护的模式构建与应用

目的二级医院联动社区卫生服务中心医院共同建立一套医院、社区、患者与家属联合一体的PICC管路安全维护模式,使居家PICC患者能得到安全、便捷、规范的管路安全维护。方法二级医院联动社区卫生服务中心,通过PICC患者管路安全维护制度和流程的制定、医院专科护理专家组的设立,采用理论授课、模拟操练、实践练习、健康宣教等形式,为每个社区卫生服务中心培养2名PICC管路维护专科护士。以入选社区PICC管路安全维护患者60例为治疗组,以二级医院PICC管路安全维护患者58例为对照组,通过PICC管路维护过程中导管并发症的观察及时间、经济成本等分析,客观评价社区PICC患者管路维护的安全性及有效性。结果社区PICC患者管路维护安全有效,在降低导管并发症,如局部皮肤感染率、静脉炎、导管堵塞、导管移位等与二级医院差异无显著意义(P>0.05),但在路程时间、经济花费、患者的依从性方面与二级医院差异有显著意义(P<0.05)。结论二级医院联动社区卫生服务中心医院共同建立一套医院、社区、患者与家属联合一体的PICC管路安全维护模式,可有效保障患者安全;节约医疗成本;为社区PICC专职护士的培训提供平台,值得进一步推广应用。

建立以医疗为中心的现代医院信息管理系统

医院信息系统（HospitalInformationSystem，简称HIS）是以计算机技术为基础，以医疗信息为内涵的现代医院管理系统。以医疗为中心的HIS，前提是以病人为中心的医院管理核心，基本理论是“以病人、医嘱作为医院信息系统的中心”，从而导向和驱动医院管理中所有其他系统。医院内部信息高速公路，让病人在预检、挂号处开始，信息资料就随信息高速公路而运动至任何一个有关部门，医嘱、处方信息高速公路先于病人直达收费处，再至药房。始终让病人感到服务措施领先一步。以医疗为中心的HIS特征是：一种医疗信息输入，多处可提取，而一处输入又受到多项监控，因此其准确程度相对较高。

基于知识图谱的复方丹参片研究进展可视化分析

目的:基于知识图谱进行可视化分析,探讨复方丹参片的研究现况和发展趋势。方法:检索并收集1994—2022年中国知网(CNKI)数据库收录的与复方丹参片相关文献,对文献基本信息进行计量学分析。采用Excel 2020软件统计年度发文量趋势;采用VOSviewer软件对作者信息、关键词密度进行分析并生成共现网络;采用CiteSpace软件进行研究机构分析、关键词聚类分析、关键词共现分析及关键词突现分析,挖掘复方丹参片研究领域的热点和前沿。结果:共检索到1326条文献。剔除重复、会议及报纸类文献141篇,最终纳入1137篇进入可视化分析。发文量分析显示复方丹参片相关领域发文量整体呈波动式发展。研究机构分布显示,在复方丹参片相关的研究领域中广州白云山和记黄埔中药有限公司发文量居榜首(17篇),且各机构之间合作紧密。作者分布显示,高产作者有3位(覃仁安16篇、王德勤15篇、李楚源9篇);作者聚类分析显示,复方丹参片相关领域研究者主要关注的课题集中在特定疾病研究、中成药及临床应用等方面,且所属团队成员相互协作,团队交流密切。关键词主要分为9类,其中冠心病与心肌缺血关联性较强;关键词突现分析显示,2005年、2007年及2019年分别出现时间相关性暴发点,并以临床疗效研究为持续热点。结论:通过知识图谱可视化分析能较好地反映复方丹参片相关领域研究的发展热点和趋势。目前文献显示,复方丹参片相关领域受重视程度呈现周期性改变,研究机构、作者间紧密联系;研究热点集中于分析其对氧化应激的影响及临床疗效,并以此挖掘新治疗靶点。

Open Meta-Analyst软件及其功能简介

Meta分析是生产证据的重要方法,其合并效应可以为临床实践指南提供有效的数据支持,分析过程依赖于性能良好的软件。Open Meta-Analyst软件是近年来新研发出来的一款具备多种Meta分析功能、适用于多种类型Meta分析的免费、非编程软件,操作简便,易于学习与掌握。本文以二分类数据为例,介绍Open Meta-Analyst软件的功能及其实现Meta分析的过程,同时分析该软件的优势与不足。

不同阿片受体激动拮抗剂联合丙泊酚用于人工流产手术的镇痛效果比较

目的探讨丙泊酚镇静作用下,人工流产术应用不同阿片受体激动拮抗剂对患者术后宫缩痛及意识状态的影响。方法选取2021年7月至12月上海浦东新区公利医院收治的156例拟行无痛人工流产术患者。按随机数字表法分为地佐辛组(D组)、纳布啡组(N组)和对照组(G组),每组各52例,分别于入室心电监护后给予地佐辛5 mg、纳布啡0.2 mg/kg、舒芬太尼0.1μg/kg,消毒铺巾后给予丙泊酚中/长链脂肪乳注射液1.5 mg/kg,待患者睫毛反射消失行人工流产手术。比较三组入室时、睫毛反射消失时、宫颈扩张时、手术结束时的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度,记录三组患者的不良反应发生情况。分别于术毕15 min、术毕30 min和术毕1 h采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者宫缩痛的程度以及进行Ramsay镇静评分。结果N组与D组在睫毛反射消失时、宫颈扩张时的平均动脉压较G组高(P<0.05)。N组VAS评分、不良事件总发生率低于其他两组(P<0.05)。N组Ramsay镇静评分高于G组、D组(P<0.05)。结论无痛人工流产术采用纳布啡联合丙泊酚静脉麻醉镇痛效果满意、不良反应少,但由于镇静程度较深,应注意术后苏醒期监护,此方案值得临床推广。

高强度间歇运动通过miR-124-3p/ERN1轴抑制吸烟相关的老年慢性阻塞性肺疾病炎症反应的机制

目的探讨miR-124-3p/ERN1轴在运动改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者机体炎症反应中的作用机制。方法选择2020年11月15日—2021年11月30日于浦东新区公利医院呼吸科诊治的150例患者作为研究对象,分为非吸烟组(非吸烟且肺功能正常者,n=50)和吸烟非COPD组(吸烟且肺功能正常者,n=50)、COPD组(COPD患者,n=50)。COPD患者接受运动训练前后,检测并比较3组外周血清miR-124-3p、ERN1表达差异;用香烟烟雾提取物处理支气管上皮细胞建立细胞模型,检测miR-124-3p、ERN1及炎症因子的表达水平;采用CCK-8法和流式细胞术检测细胞活力和凋亡;利用生物信息学分析、荧光素酶报告分析和RT-qPCR检测并阐明miRNA和mRNA之间的相互关系。结果COPD患者血清中miR-124-3p表达水平低于吸烟者及非吸烟者,ERN1表达水平高于吸烟者及非吸烟者,运动训练后则可逆转以上因子的表达水平,差异均有统计学意义(P<0.001、P<0.05);上调miR-124-3p可抑制其下游靶标ERN1的表达,降低CSE刺激下支气管上皮细胞炎症因子水平。结论运动训练可增加COPD患者血清miR-124-3p表达水平,其机制可能与通过靶向ERN1途径减轻与吸烟相关的COPD炎症反应有关。

基于UPLC-MS/MS技术监测老年患者术后血浆中苯磺酸顺阿曲库铵残留

目的建立超高效液相色谱-串联质谱法(UPLC-MS/MS)测定人血浆中苯磺酸顺阿曲库铵的含量,并应用于临床治疗中监测老年患者手术后血浆中的药物残留。方法样品经含0.1%甲酸的乙腈溶液蛋白沉淀处理后,采用SHISEIDO(资生堂)ADME(3.0 mm×100 mm,2.7μm)色谱柱,流动相以含0.1%甲酸的2 mmol/L乙酸铵溶液和乙腈溶液(30:70,V/V),等度洗脱。质谱检测选择AJS-ESI离子源正离子模式,多反应监测(MRM)检测离子对为:苯磺酸顺阿曲库铵464.3→358.2(m/z)、维库溴铵(IS)557.4→356.3(m/z)。收集老年脊柱手术患者麻醉诱导后、手术结束、术后0.5 h、术后1 h以及自体血回输时刻血袋内的血浆样品,于事先加入2%甲酸水溶液的冻存管中保存,测定样本中的苯磺酸顺阿曲库铵的含量,评估自体血回输对老年患者术后血浆苯磺酸顺阿曲库铵浓度的影响。结果人血浆中苯磺酸顺阿曲库铵在20~5000 ng/ml范围内线性良好,r=0.9997;批内和批间的精密度RSD<10%、准确度RE<±10%;低中高3个浓度的基质效应为71.88%~80.64%、提取回收率为83.62%~88.87%,内标维库溴铵的提取回收率为125.91%,符合方法学要求。老年患者手术后血浆中有一定程度残留的苯磺酸顺阿曲库铵,需严格掌握拔管时间,适当延长患者在麻醉复苏室的停留时间。结论该方法灵敏、准确、高效,适用于临床治疗中老年患者手术后血浆中苯磺酸顺阿曲库铵的含量测定。

家庭医生团队线上随访在社区亚临床甲状腺功能减退症患者中的应用

目的 探讨家庭医生团队结合线上随访在社区亚临床甲状腺功能减退症(SCH)患者中的应用及效果观察。方法 选取本社区门诊就诊的SCH患者102例,随机分为干预组和对照组,各51例。对照组(其中1例因搬迁失访)接受常规的门诊治疗和健康教育,干预组在此基础上增加家庭医生团队线上随访。干预12月后,比较2组患者随访计划执行情况、正确服药情况、甲状腺功能、抗体、血脂、甲状腺超声异常情况、SCH相关临床症状及患者对SCH相关知识的了解和家庭医生服务的认可度。结果 干预组执行随访计划率高于对照组,干预组正确服药率高于对照组(P<0.05)。干预组促甲状腺素(TSH)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)优于对照组(P<0.05)。两组患者的甲状腺抗体及超声异常情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预组腹胀或便秘症状好于对照组(P<0.05)。干预组对SCH相关知识的了解、对家庭医生服务认可度均优于对照组(P<0.05)。结论 家庭医生团队结合线上随访能促进社区SCH患者的规范诊疗,利于甲状腺功能恢复、降低血脂,改善患者生活质量。

琼脂粉制作胸腹水细胞蜡块的应用体会

自1999年Kathleen[1]报道以来,细胞蜡块制作作为另一种细胞学技术,被广泛应用并不断发展,目前已成为病理诊断中的重要方法。细胞蜡块被广泛应用于胸腹水及各类穿刺液的制作,但是缺少统一标准,基本凭技术员经验处理。目前,市场上已经存在试剂盒,使细胞蜡块制作更简单,结果更满意,但价格昂贵,无法在各层级医院推广。本文介绍一种操作简单、成本低、染色效果好、适合各层级医院的方法,即琼脂粉制作细胞蜡块,现介绍如下。

支撑喉镜下CO_2激光切除声带息肉和声带白斑疗效分析

目的：比较CO2激光与喉显微手术切除声带息肉和声带白斑的疗效。方法60例声带息肉患者随机分成两组，每组30例；30例声带白斑患者随机分成两组，每组15例。两类患者均一组采用支撑喉镜下显微手术（常规组），另一组采用支撑喉镜下CO2激光切除病变组织或粘膜剥脱术（激光组）。两组患者分别于术前、术后1周、1月及3月行频闪喉镜、电子喉镜检查，GRABS、VHI主观评分及客观嗓音分析。结果声带息肉患者术后1周激光组患者声带恢复情况略差于常规组，术后1～3个月，电子喉镜检查、频闪喉镜黏膜波观察及嗓音主客观分析，两组差异均无统计学意义。声带白斑患者术后1周激光组声带创面恢复略差于常规组，术后1～3个月，两组间电子喉镜检查、频闪喉镜黏膜波观察及主客观嗓音分析差异无统计学意义，术后随访1～4年，激光组复发率（6．67％，1／15）明显低于常规组（20％，3／15）。结论 CO2激光喉显微手术治疗声带息肉和声带白斑患者均疗效好，尤其是治疗声带白斑的远期疗效优于常规手术。

肝动脉臭氧化碘油栓塞治疗兔VX2肝癌的初步研究

目的探索肝动脉臭氧化碘油栓塞治疗新西兰大白兔VX2肝癌的安全性及疗效。方法将碘化油经臭氧化2h后备用。兔VX2肝癌模型21只．采用MRI或CT增强扫描确定肿瘤存在并测量肿瘤大小。将实验兔随机分成经肝动脉臭氧化碘油栓塞组（A组）、经肝动脉碘化油栓塞组（B组）、假手术组（C组），每组7只。治疗1周后检测血清中丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、白细胞和总抗氧化能力水平；治疗后每2周行CT和MRI复查，评价相对肿瘤体积，并观察组间生存期及并发症差异。结果所有动物完成相应治疗操作。处理后28d，A、B、C组相对肿瘤体积分别为1．39±1．48，7．21±5．50，12．2±7．12，三组间差异有统计学意义（X^2=10．71，P=0．005），A组和B组间差异亦有统计学意义（x^2=7．00，P=0．03）。A、B及C组平均生存时间分别为（87．14＋9．72）d、（56．14±6．81）d和（46．43±6．13）d。生存分析曲线显示A组累计生存率明显高于B组和C组。结论初步研究表明肝动脉内臭氧化碘油栓塞与单纯碘油栓塞相比可有效抑制兔VX2肿瘤生长，延长荷瘤兔生存期。

神经源性丝氨酸蛋白酶抑制剂在大鼠小胶质细胞缺氧／复氧模型上的作用

目的探讨神经源性丝氨酸蛋白酶抑制剂(neuroserpin,NSP)是否可以改变组织型纤溶酶原激活物(tissueplasminogen activator,tPA)对于小胶质细胞(microglia,MG)活化的影响。方法体外原代培养的大鼠皮层MG并鉴定。建立缺氧-复氧模型并鉴定。首先,使用ELISA试剂盒测定MG在缺氧/复氧(hypoxia/reoxygenation,H/R)状态下自身释放tPA的含量,细胞被分为正常组、PBS对照组和OGD3h复氧不同时间组(1、3、5、7、24 h)。其次,研究NSP在MG缺氧/复氧时的作用,本部分实验分3组,分别为缺氧/复氧干预组、tPA干预组及tPA+NSP干预组。以上各组均设3个复孔,实验重复3次。采用倒置相差显微镜直接观察盖玻片上细胞形态学变化,CCK-8法检测各组间细胞增殖率,ELISA试剂盒测定IL-1β和NO含量。结果 MG在H/R时合成tPA,OGD3h复氧3h时释放量最多。H/R时MG激活,炎性因子IL-1β和NO的释放增多。tPA干预MG后,细胞活化并增殖、IL-1β和NO的释放增多。各NSP预处理组细胞活化、增殖和炎性因子的释放增多均没有tPA或H/R干预组明显。结论 MG在H/R时合成tPA。H/R早期即诱发了MG的活化。tPA可以进一步诱发MG的增殖和活化。H/R和tPA的干预均引起IL-1β和NO的释放。NSP可减轻H/R和tPA干预引起的MG活化和增殖,减少MG中IL-1β和NO的释放。

经永存左上腔静脉植入心脏再同步化起搏除颤器二例

两例扩张型心肌病患者均符合心脏再同步化治疗(CRT)Ⅰ类适应证而行CRT起搏除颤器(CRTD)安置术。术中均发现存在永存左上腔静脉,且均与上腔静脉无交通支(头臂静脉缺如)。心脏静脉粗大,冠状静脉分支较少。可供选择的靶静脉均为心中静脉。均自右侧路径植入右房及右室除颤电极导线。例1自冠状静脉口成功送入左室电极导线至靶静脉,例2因心中静脉太靠近冠状静脉口,而粗大的冠状静脉口使鞘管不能很好的支撑,多次尝试未果后选择自左侧永存左上腔静脉内送入左室递送系统并成功将左室电极植入心中静脉,经皮下隧道将左室电极拉至右侧与脉冲发生器相联。

人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分类方法及治疗

目的分析人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折分类方法和治疗手段。方法收集人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折(PFF)25例,采用改良Vancouver分类法对PFF进行分类,根据分类采用内固定、异体植骨术等手术治疗或采用非手术方法治疗,评估疗效,记录骨折愈合时间及并发症发生情况。结果本组患者改良Vancouver分类法分类结果:TG型2例,A2型2例,B1型5例,B2型10例,B3型2例,C型4例。治疗方法:TG型非手术,A2、B1型内固定;B2型内固定加翻修,B3型内固定和翻修和植骨,C型内固定。骨折平均愈合时间为(4.75±1.48)月,平均Harris分值为86.23±11.20;影像学评估疗效优良率为80.00%,整体疗效评估优良率为84.00%。1例切口感染,1例钢板远端股骨再骨折,均得到有效治疗,并发症发生率为8.00%。结论改良Vancouver分类法对PFF治疗有重要指导意义,根据不同类型采取内固定、异体植骨术、翻修等方法治疗,能取得良好疗效,并发症少。