上海地区四家医院鲍曼不动杆菌产β-内酰胺酶研究

目的了解上海地区4家医院2010年鲍曼不动杆菌对13种抗菌药物耐药性及β-内酰胺酶基因携带情况,研究该菌的流行型别,为临床合理用药及控制医院感染提供依据。方法收集上海4家医院临床分离的鲍曼不动杆菌共204株。采用琼脂稀释法检测上述细菌对13种抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC),三维试验检测AmpC酶,乙二胺四乙酸(EDTA)纸片协同试验检测金属酶表型。聚合酶链反应(PCR)检测OXA-23、OXA-24、OXA-51、OXA-58、ampC、IMP-1、IMP-4、VIM-2编码基因。结果 4家医院鲍曼不动杆菌对环丙沙星、哌拉西林-他唑巴坦、头孢西丁、复方磺胺甲口恶唑、头孢哌酮耐药率均较高,达到90%以上;对左氧氟沙星、多黏菌素B耐药率均相对较低。研究发现浦东地区医院对美罗培南、左氧氟沙星、多黏菌素B的耐药率均高于浦西地区医院。AmpC酶表型检测以公利医院表型阳性率最高(84.6%),瑞金医院表型阳性率最低(42.3%);金属酶表型检测,公利医院和仁济医院西院未检测到金属酶表型阳性菌株,另外3家医院中以东方医院检出率最高(27.3%),瑞金医院检出率最低(7.7%)。基因检测,浦东地区医院的OXA-23和ampC阳性率要比浦西地区医院的阳性率高。204株菌株OXA-51均为阳性,均未检测到OXA-24、OXA-58、IMP-1基因。在仁济医院东院和东方医院标本中检测到IMP-4和VIM-2基因,其他医院标本未检测到IMP-4和VIM-2基因。结论本地区分离到的鲍曼不动杆菌均检测出OXA-51,上海地区不同医院之间鲍曼不动杆菌产β-内酰胺酶情况略有不同。

不同胃管置入长度对急性胰腺炎患者症状改善及康复预后的影响

目的研究不同胃管置入长度对急性胰腺炎患者症状改善及康复预后的影响。方法选择2015年1月至2016年9月在我院急诊科进行治疗的110例急性胰腺炎患者,依据简单数字随机表法将患者分为观察组和对照组,每组55例,两组患者均给予禁食和胃肠减压,以及调节机体内的酸碱平衡及水电解质平衡等急诊对症治疗,同时应用胰腺分泌抑制类药物及质子泵抑制剂进行治疗。对照组通过常规方式置入胃管,观察组给予适当增长的胃管置入长度方式,比较两组患者的腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复至正常时间、留置胃管时间及住院时间、并发症,治疗前及治疗7 d后的降钙素原(PCT)、血清淀粉酶(AMY)及尿淀粉酶(UAMY)水平以及疼痛情况。结果观察组患者的腹痛缓解时间[(24.52±2.34)h]、血淀粉酶恢复至正常时间[(3.28±0.63)d]、留置胃管时间[(4.22±0.84)d]及住院时间[(6.58±0.62)d]均明显少于对照组[(35.87±1.62)d、(5.17±1.21)d、(6.87±1.30)d及(10.17±1.84)d],差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症总发生率为9.09%,明显低于对照组的23.64%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的PCT、AMY及UAMY水平明显低于治疗前,且观察组的PCT[(0.29±0.14)ng/mL]、AMY[(45.84±13.38)U/L]及UAMY水平[(189.28±58.32)U/L]明显低于对照组[(0.45±0.20)ng/mL、(57.64±12.21)U/L及(223.48±49.47)U/L],差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)均明显低于治疗前,且观察组的VAS评分为(1.03±0.22)分,明显低于对照组的(1.59±0.17)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论适当地增加胃管置入的长度有利于患者机体症状的改善,促进其获得更好的康复预后,安全性较好,值得推广。

Th17细胞——正逐步获得深入研究

1 Th17细胞的发现辅助性CD4＋T细胞对能否激发有效免疫及免疫反应的类型具有重要作用。在Th17之前,20世纪80年代末至90年代中后期陆续发现了包括Th1、Th2、Treg等CD4＋T细胞亚群,在理论及实践中解释了许多免疫反应原理。

乌司他丁对心肺复苏患者血液流变学影响及其预后的研究

目的研究乌司他丁对心肺复苏患者血液流变学及其预后的影响。方法随机选择2002年1月～2006年8月急诊科的126例自主循环恢复的心肺复苏患者作为研究对象,分成两组:A组在自主循环恢复后除采用常规的支持治疗外加用乌司他丁,B组采用常规的支持治疗。所有患者均在自主循环恢复后2h、24h、72h、第7d查血液流变学指标,同时观察患者的病死率、所需肾脏替代治疗的例数、所需机械通气治疗的例数、所需血管活性药物支持的例数,抗菌药使用时间超过两周的例数、存活出院患者的住院时间等指标。结果自主循环恢复后2h、24h两组的血流变指标无明显的差异(P>0.05),但72h、第7d的差异明显(P<0.05,P<0.01)。乌司他丁治疗组的病死率、存活患者的住院时间、所需肾脏替代治疗的例数、所需机械通气治疗的例数、所需血管活性药物支持的例数均较常规组明显的减少或降低(P<0.05)。结论乌司他丁改善心肺复苏患者的血液流变学指标,缩短存活患者的住院时间、保护重要脏器的功能,降低心肺复苏患者病死率。

影像学检查及细胞因子与膝骨关节炎患者病情活动的相关性研究

目的采用磁共振成像(MRI)和高频超声对膝骨关节炎(OA)患者的滑膜病变、关节积液、软骨病变进行评价,研究细胞因子、WOMAC评分与滑膜厚度、软骨厚度、MRI软骨病变分级之间的相关性。方法将200例OA患者行膝MRI(滑膜炎、关节积液、软骨病变分级)、高频超声(滑膜炎、关节积液、滑膜厚度、软骨厚度)及完成WOMAC评分量表。依据MRI结果分为有滑膜炎组(A组:118例)、无滑膜炎组(B组:82例),选取同期体检的健康者作为对照组(C组:50例)。检测A组外周血及关节积液细胞因子(IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α)水平,检测B、C两组外周血细胞因子(IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α)水平。结果 MRI和超声对滑膜炎、关节积液、软骨病变诊断一致率分别为100%、98.88%、82.91%;A组TNF-α、IL-1β和IL-6水平明显高于B、C两组(P<0.05);A组超声下软骨厚度明显薄于B组(P<0.05);WOMAC评分A组明显高于B组(P<0.05);A组外周血/关节积液细胞因子和WOMAC评分与滑膜厚度及MRI软骨病变分级呈正相关(P<0.05)、与软骨厚度呈负相关(P<0.05)。结论 MRI和超声对OA膝关节病变均有较好的诊断作用;细胞因子(IL-1β、IL-6、TNF-α)在OA的滑膜病变、软骨病变中起关键作用。

50g葡萄糖筛查阳性与妊娠期糖尿病关系的探讨

目的 :进一步探讨 5 0g葡萄糖筛查 (糖筛查 )阳性与妊娠糖尿病 (GDM)的关系。方法 :选择 1997年 3月～ 2 0 0 0年 6月在我院门诊检查孕妇中 5 0g葡萄糖筛查阳性的 2 16例孕妇 ,全部通过糖耐量 (OGTT)试验 ,并分为三组 :正常组、OGTT异常 (IGT)组、GDM组 ,并就研究项目进行分组对照研究。结果 :①糖筛查阳性与OGTT异常检出密切相关 ;②伴随高危因素其糖筛查阳性的OGTT异常检出率明显增加 ;③糖筛查值≥ 10mmol/L时 ,其GDM发生率上升明显。结论 :糖筛查对诊断GDM是十分必要的。特别是伴有高危因素的孕妇 ,或糖筛查值≥ 10mmol/L的孕妇 ,应高度警惕GDM的发生 ,及时行OGTT试验 ,及早发现 ,及早处理。

Vγ9Vδ2T细胞亚群的建立与功能分析

目的:建立γδT细胞的一个亚群(Vγ9Vδ2 T细胞亚群),分析其免疫学相关功能。方法:对健康人外周血单个核细胞进行磁珠分选,获得富含γδT细胞的细胞群,用异戊烯焦磷酸(isopentenyl pyrophosphate,IPP)、白细胞介素2(IL-2)刺激γδT细胞增殖。通过流式细胞仪检测分析Vγ9Vδ2 T细胞(γδT细胞主要亚群)在IPP刺激后的分化趋势及表面标志,分离出效应型Vγ9Vδ2 T细胞,对其抗原递呈功能进行研究,并分析不同表型的Vγ9Vδ2 T细胞的分泌格局。结果:Vγ9Vδ2 T细胞在IPP作用下可被激活,不断增殖并分化为效应记忆型(TEM、CD45RA-CD27-γδT),该细胞群高表达HLA-DR和CD80/86等分子,呈现出专职性抗原递呈细胞的表型特征;此群效应记忆型Vγ9Vδ2 T细胞能有效递呈PPD、TT等可溶性抗原给CD4+T细胞,具有与B细胞相当的抗原递呈功能。实验还发现,不同表型的Vγ9Vδ2 T细胞具有不同的细胞因子分泌格局,新鲜分离的健康人外周血Vγ9Vδ2 T细胞(非效应型)以分泌IFN-γ为主,而效应记忆型Vγ9Vδ2 T细胞在产生IFN-γ的同时能分泌IL-17。结论:Vγ9Vδ2 T细胞亚群能在IPP的作用下激活、增殖,并分化为具有抗原递呈细胞功能的效应记忆型细胞,其分泌IFN-γ的同时可分泌IL-17。