综合性二级医院门诊专科化的实践探索

以内科门诊为例,通过推行门诊专科化服务,逐步引导患者由普通内科向内科专科门诊就诊,并对实施门诊专科化后普通内科与内科专科门诊门诊量的变化及患者的满意度进行测评,了解患者门诊专科化对缓解看病难的作用。实行门诊专科化后各专科门诊量有较快增长,患者满意度升高,患者感到在专科就诊更加方便,且工作人员接待热情,医生的治疗方案、服务态度方面优于普通内科门诊。

主动脉球囊反搏在老年急性冠状动脉综合征中的应用及对预后的影响

目的探讨主动脉球囊反搏(IABP)在老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者治疗中的应用及预后以及影响预后的因素。方法回顾性分析2005年1月～2011年1月住院置入IABP的ACS患者76例,根据年龄分为<75岁组40例,≥75岁组36例,分析其住院期间及1年的预后。结果 76例患者中,院内死亡22例,占28.9%,1年死亡29例,占38.2%,2组院内病死率比较差异无统计学意义(P>0.05),≥75岁组较<75岁组1年病死率明显升高(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,与<75岁组比较,≥75岁组患者1年生存率明显降低(P=0.009)。Cox比例风险回归模型分析显示,年龄偏大、LVEF降低、PCI术后TIMI血流0～1级降低是1年死亡的独立危险因素。结论联合IABP治疗的ACS患者预后良好。高龄、LVEF低、PCI术后TIMI血流降低,是应用IABP的ACS患者1年死亡的独立危险因素。

硼酸抑制纸片扩散试验检测肺炎克雷伯菌中的KPC

目的评估利用硼酸的纸片扩散试验检测肺炎克雷伯菌中肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPC)的效能。方法收集经基因鉴定非重复的36株产KPC肺炎克雷伯菌株;采用琼脂稀释法测定所有菌株对亚胺培南、美罗培南和厄他培南的最低抑菌浓度(MIC)值;聚合酶链反应(PCR)和DNA测序鉴定β-内酰胺酶基因型;使用标准和超过标准的2种测试菌量进行改良Hodge试验(MHT)以检测碳青霉烯酶表型;利用8种抗菌药物纸片含或不含硼酸抑制剂的纸片扩散试验检测KPC表型,以两者抑菌圈直径差值≥5 mm判定阳性结果。结果所有36株产KPC菌株至少对1种碳青霉烯类药物耐药。MHT检测碳青霉烯酶的敏感性和特异性为97.2%和91.0%,增加菌量后的敏感性和特异性为100.0%和87.0%。利用硼酸联合头孢吡肟、亚胺培南或美罗培南的纸片扩散试验检测肺炎克雷伯菌产KPC表型,敏感性和特异性均达到100.0%。结论硼酸联合头孢吡肟、亚胺培南或美罗培南的纸片扩散试验能检测出KPC表型,而且该方法操作简单、结果易读。

低蛋白饮食加复方α-酮酸片治疗在延缓肾功能衰竭中的作用

[目的]观察低蛋白饮食加复方α-酮酸片（开同）改善慢性肾功能衰竭（CRF）患者的血肌酐、尿素氮、贫血、血白蛋白、钙磷、甲状旁腺素（PTH）代谢的作用.[方法]选取42例CRF患者,治疗组22例给予低蛋白饮食0.6 g/（kg·d）加开同0.1 g/（kg·d）口服,对照组单纯给予低蛋白饮食0.6 g/（kg·d）.观察3个月,比较两组治疗前后各生化指标变化.[结果]治疗组治疗后血浆白蛋白、红细胞比容、尿素氮、血钙、磷、PTH均明显改善.[结论]低蛋白饮食加开同能改善慢性肾衰竭的进展.

超声弹性成像在鉴别诊断BI-RADS-US 4B级乳腺肿块中的价值评估

目的评价组织弹性成像技术在鉴别诊断BI-RADS-US 4B级乳腺肿块中的价值评估。方法用组织弹性成像技术对41名常规超声诊断为US BI-RADS 4B的患者进行乳腺肿块良恶性的鉴别诊断,并与术后的病理结果进行对照。结果乳腺良性和恶性肿块的组织弹性分级和面积比有显著性差异,利用弹性分级和面积比对乳腺肿块的良恶性鉴别诊断的灵敏度和特异度分别为75%(9/12)和86.21%(25/29)。结论常规超声如结合组织弹性成像技术,可有效提高US BI-RADS 4B级乳腺肿块的良恶性鉴别诊断准确性。

不同物理疗法治疗400例腰椎间盘突出症疗效观察

目的探讨不同物理疗法对腰椎间盘突出症的疗效。方法将400例腰椎间盘出症患者随机分为腰椎牵引组(A组)、腰椎牵引加电疗组(B组),治疗20次后,进行比较。评估方法采用视觉模拟评分法(VAS)、日本矫形外科学会(JOA)腰椎疾患治疗成绩评分表分别对疼痛和腰椎功能状态进行评分并进行比较。结果止痛效果和腰椎功能改善与治疗前相比两组都有效,经统计学处理B组疗效明显优于A组(P<0.01)。表明腰椎牵引有较好疗效,如果腰椎牵引加电疗则疗效更好。

拜糖平联合胰岛素治疗老年2型糖尿病患者的有效性和安全性

目的探讨拜糖平联合胰岛素治疗老年2型糖尿病患者的有效性和安全性。方法选取老年2型糖尿病患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。在糖尿病饮食、运动疗法基础上,对照组单纯采用胰岛素治疗,观察组加用拜糖平。观察两组FPG、2 h PBG、胰岛素用量及不良反应情况。结果两组治疗后FPG、2 h PBG均明显下降(均P<0.05),治疗后观察组较对照组下降更为明显(均P<0.05);观察组胰岛素最大量和最小维持量均明显小于对照组(均P<0.05);观察组出现2例低血糖,治疗初期出现轻微消化道症状,对照组出现5例低血糖。结论拜糖平联合胰岛素不仅能有效提高降糖效果,而且能明显降低外源性胰岛素用量,减轻高胰岛素血症,并对保护器官损害有诸多益处,尤其适用于治疗老年2型糖尿病患者。

乳腺恶性腺肌上皮瘤1例临床病理分析及文献复习

目的探讨乳腺恶性腺肌上皮瘤(malignant adenomyoepithelioma,MAME)的临床病理特征、诊断及鉴别诊断要点。方法对1例乳腺恶性腺肌上皮瘤进行组织学观察及免疫组化分析,并复习文献。结果肿瘤由腺上皮及肌上皮两种成分组成,主要为透明肌上皮细胞成分。肿瘤边缘呈浸润性生长,核分裂多见。免疫组化示肌上皮细胞中P63、CK5/6、SMA、Calponin均呈阳性表达,ER及PR呈阴性,而腺上皮细胞中RE及PR呈阳性表达。结论乳腺恶性腺肌上皮瘤罕见,起源于良性腺肌上皮瘤,腺上皮及肌上皮成分均可恶变,但以肌上皮恶变多见,组织学形态结合免疫组化检测结果是诊断关键,恶性腺肌上皮瘤具较强侵袭性,如出现淋巴结转移及复发则预后不佳。

疝环充填式无张力疝修补术与腹膜前入路疝修补术的比较分析(附89例报告)

目的比较腹膜前入路平片及疝环充填式无张力修补治疗腹股沟疝的疗效。方法回顾性分析应用平片及疝环充填式无张力修补术两种方法的手术时间、术后恢复时间、术后并发症及复发率。结果均获随访，前入路腹膜修补组随访24．7个月，疝环充填式修补组随访25．9个月，两组平均手术时间、住院时间、术后疼痛、阴囊积液及恢复日常生活时间差异无统计学意义（P〉0．05），术后异物感疝环充填式3例，腹膜前入路1例，疝环充填式复发1例，前入路腹膜前修补复发3例（P〈0．05）。结论在腹股沟疝无张力修补治疗中，提倡治疗的个体化，选择性应用平片及疝环充填式无张力疝修补术。

2型糖尿病合并活动性Graves眼病1例

病历资料患者,男,72岁,2型糖尿病史10余年,目前诺和灵30R芯早晚皮下注射配合拜唐苹降糖治疗,血糖监测尚可。高血压病史3年,一直口服氨氯地平5mg,1次/日治疗。有心律失常病史多年。无吸烟饮酒史。入院1年前出现心悸、多食、

纸片扩散试验检测β-内酰胺酶的研究进展

在产酶细菌感染的治疗和预后中，美国临床实验室标准化协会（CLSI）M100－S20文件弱化了细菌产酶机制的检测，而认为细菌最小抑菌浓度（MIC）与临床治疗结局的相关性更好，但是除了参考新修订的抗生素折点外，β内酰胺酶的检测和报告规则不变。该文件作为临床治疗重要的参考依据不容忽视，对于感染的控制及流行病学调查更是至关重要。

阑尾穿孔误诊肠梗阻1例报告与分析

肠梗阻是外科常见病，基本原因可分为：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，较多考虑术后肠粘连、肿瘤堵塞或腹膜炎所致。临床上极少考虑到阑尾穿孔是致肠梗阻原因之一。本院2010年9月收治1例阑尾炎穿孔并发肠梗阻患者，现将诊断和治疗体会报告如下。

助产士的职业危害及防护现状

2000年3月美国疾病控制和预防中心（CDC）的报告显示，护士是受职业伤害的主要群体。助产士因工作环境、工作性质的特殊性，经常暴露于血液、羊水、分泌物及锐器（缝针、刀剪）损伤等多种危险因素之中，是职业暴露的高危人群。

主观综合性营养评估预测急性肾损伤患者的预后

目的了解院内急性肾损伤（AKI）患者营养不良的情况；探讨主观综合性营养评估（SGA）分级与AKI患者预后的关系。方法前瞻性观察在复旦大学附属华山医院住院期间发生的AKI患者。在诊断AKI的24h内进行营养评估，包括SGA评分、人体学测量和血清学营养指标。主要终点事件为90d全因死亡。使用Cox回归模型校正混杂因素，分析SGA分级与AKI患者90d全因死亡率的关系，并用Kaplan—Meier曲线和log—rank检验进行90d生存分析。结果共170例AKI患者入选。院内AKI患者中，营养正常（SGA评分A级）、中度营养不良（SGA评分B级）和重度营养不良（SGA评分C级）患者的比例分别为25．3％、51-8％和22．9％。3组的90d全因死亡率分别为9．8％、34．9％和56．8％。经Cox回归模型校正混杂因素后，SGA评分差（B级和C级）患者的90d全因死亡的风险比（HR）为SGA评分A级的4．0倍（95％CI1．42～11．22，P=0．008）。Kaplan-Meier生存曲线显示SGA分级越差，累积生存率越低（log—rank检验，P〈0．01）。结论SGA评分是AKI患者全因死亡的独立危险因素。对AKI患者及时进行SGA营养评估有重要意义。

不同严重程度帕金森病患者脑葡萄糖代谢变化特点的临床研究

目的:探讨早、晚期帕金森病(PD)患者不同脑区葡萄糖代谢变化的特点,寻求PD严重度的新型生物学标志物。方法:19例早期PD(H-YⅠ～Ⅱ级)组、14例中晚期PD(H-YⅢ～V级)组患者及50名年龄匹配的健康对照组接受静脉注射^(18)F-FDG PET脑断层显像,应用参数图分析法进行数据分析,比较各组间受试者脑内葡萄糖代谢变化的差异和特点。结果:与健康对照组比较,早期PD患者的丘脑、豆状核、小脑葡萄糖代谢增高;中晚期双侧丘脑、豆状核、小脑代谢增高,双侧顶叶葡萄糖代谢减低。结论:PD患者存在双侧丘脑、豆状核、小脑葡萄糖代谢增高,双侧顶叶葡萄糖代谢减低的代谢异常模式,且随着病情严重度的不同而变化,应用于PD严重度的客观评价,值得进一步研究。

帕金森病相关脑葡萄糖代谢模式的研究进展

神经影像学的发展极大推进了对神经退行性疾病(如帕金森病)的理解。对帕金森病患者脑葡萄糖代谢影像学数据进行分析可得到和运动症状相关的异常葡萄糖代谢模式,该模式作为一种客观工具可用于帕金森病的诊断、鉴别诊断、疾病进展及治疗效果的评估等,为帕金森病等运动障碍性疾病提供有效的临床生物学标记物。

CYFRA21-1在甲状腺乳头状癌转移中的意义

目的探讨血清CYFRA21-1的检测在甲状腺乳头状癌在诊断转移中的意义。方法选择我院2005年1月～2008年1月本院收治的甲状腺乳头状癌伴转移患者117例,分别测定患者血清中甲状腺球蛋白、CYFRA21-1的含量,并将两种检测的阳性率进行比较。结果甲状腺乳头状癌患者血清CYFRA21-1的阳性率为83.76%(98/117)明显高于甲状腺球蛋白的阳性率61.53%(72/117),差异有统计学意义(P<0.01)。结论血清CYFRA21-1和甲状腺球蛋白均可用于诊断甲状腺乳头状癌的转移,但前者的阳性率要高于后者。

华山命名测验的编制与效度分析

目的为研制适合中国文化背景的命名检测方法，编制了“华山命名测验（Huashan Naming Test，HNT）”，并通过对遗忘型轻度认知损伤（aMCI）和轻度阿尔茨海默病（AD）记忆力下降差异的检测，来分析其试用效度。方法100名来自社区的正常老人组、100名aMCI组和95名轻度AD组（受教育程度均在初中及以上）被试完成包括MMSE、听觉词语学习测验和华山命名测验在内的8种神经心理测验。入组MCI和AD患者均完成大脑核磁共振检查。HNT的图片包括动物20张、蔬菜10张、水果10张、工具20张、家庭用品20张、交通工具1O张、文具10张，共100张。结果1．HNT项目的确定：第1步：删除3组比较没有显著差异的项目22个；第2步：删除8个在正常中老年人组中完成率低于75％的项目；第3步：根据方差分析的F值大小，删除10个F值最小的项目；第4步，在余下的60个项目中，进行完成率大小排列，按照奇偶数分割为2个版本，分别为HNT—I和HNT—Ⅱ.2．HNT的特点：正常老人组HNT—I和HNT—Ⅱ的得分与年龄、性别没有显著相关性，但与受教育程度、MMSE得分显著相关（P〈0．05）。以自发命名正确数≤26分作为划界分，HNT-I识别aMCI的敏感性为44％，识别轻度AD的敏感性为84％，特异性均为84％；HNT—Ⅱ识别aMCI的敏感性为56％，识别轻度AD的敏感性为83％，特异性均为80％。结论HNT是一种符合我国文化背景的、耗时短、效度好的命名测验，值得进一步推广应用.