外固定支架在高能量Pilon骨折分期治疗中的地位和意义探讨

[目的]Pilon骨折常常是一种高能量损伤。约1／3-1／2的Pilon骨折伴有其他骨折或脏器损伤。10％-30％的Pilon骨折为开放性骨折。本文探讨使用外固定支架分期治疗高能量Pilon骨折的意义。[方法]从2004年2月-2007年3月共收治10例高能量Pilon骨折患者，男8例，女2例，年龄22-72岁，平均56．2岁。初期治疗选用单臂外固定支架（Orthofix）以及Hoffmann-Ⅱ外固定支架（Stryker）。待患者全身情况好转、创面愈合或软组织条件改善后，再转换为切开复位内固定或微创闭合内固定（MIPPO）。[结果]10例患者平均外固定支架使用时间为13．2（7-49）d，均转换为坚强内固定治疗。软组织开放伤口和手术伤口均获得愈合，所有病例均获得骨性愈合，无骨筋膜室综合征、骨髓炎发生。1例开放性Pilon骨折外固定后发现感染，在抗菌治疗后7周更换内固定，同时放置庆大霉素珠链，术后骨折愈合。[结论]对于高能量Pilon骨折，正确评估局部软组织条件和全身情况，合理使用外固定支架进行损伤控制，适当时机更换内固定的分期治疗办法是安全有效的。

扩髓交锁钉治疗长骨骨折愈合的临床研究

目的 :分析扩髓交锁钉对长骨骨折愈合的影响与并发症。方法 :2 3 2例长骨骨折进行交锁钉内固定 ,15 2例扩髓病例获得随访。随访时间 0 .5～ 3 .5年 ,平均 2年 1个月。结果 :骨折愈合时间 8～ 2 8.9周 ,平均 14 .7周。感染 3例 ,延迟愈合 3例。远端锁钉断钉 3例 ,均占 1.97%。本组骨折愈合过程的骨痂从骨外膜处最先出现 ,再形成骨桥 ,完成骨的连接。无脂肪栓塞或急性呼吸窘迫综合征、骨筋膜室综合征发生 ,无不愈合。结论 :扩髓对髓腔内的血供破坏并不影响骨折的愈合 ,扩髓交锁钉具有骨折愈合快、并发症少。

经皮加压钢板系统和倒置微创内固定系统置入治疗老年股骨转子间骨折的半年随访

背景：近年来以股骨近端髓内钉、防旋股骨近端髓内钉为代表的髓内固定系统治疗股骨转子间骨折报道较多,但两者比较分析的研究较少。目的：探讨经皮加压钢板和倒置微创内固定两种治疗股骨转子间骨折的临床效果。方法：经皮加压钢板置入21例,倒置微创系统置入15例,年龄65~91岁。观察置入后并发症及髋关节功能Harris评分。结果与结论：全部获得随访6个月,髋关节功能经皮加压钢板组优良率87%,倒置微创内固定组87%。两组患者并发症少,没有患者发生钢板螺钉松动断裂、深静脉血栓形成、髋内翻。提示对于使用髓内固定系统有困难的老年股骨转子间骨折,用此两种微创髓外固定系统也可达到理想的治疗效果。

短节段椎弓根螺钉内固定术后断裂原因探讨

目的 :探讨下胸椎腰椎短节段椎弓根螺钉系统内固定术后椎弓根螺钉断裂的原因。方法 :有随访资料 73例胸腰椎骨折脱位术后的病人 ,有 7例发生 8根椎弓根螺钉断裂 ,全部集中在T1 1 ～L2 。结果 :椎弓根螺钉发生断裂的原因 :(1 )胸腰段是断钉的好发处 ,与其生理特点有关。 (2 )椎弓根螺钉设计不合理。 (3)未按椎弓根矢状位角度置入螺钉。 (4)椎间隙撑开过度 ,加剧螺钉负荷。结论 :椎弓根螺钉断裂是综合因素 ,某单一因素加剧断钉发生。

Richards钉与130°角钢板对股骨粗隆间骨折疗效的比较

目的：比较这２种方法治疗股骨粗隆间骨折（ＩＴＦＦ）的手术操作、疗效。方法：１９９４年３月～１９９５年９月用角钢板治疗２８例，１９９５年１０月～１９９７年６月用Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉治疗３５例。手术指征和进路相同。结果：随访１０～４９个月。平均手术时间：Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉组１ｈ２０ｍｉｎ，角钢板组１ｈ４５ｍｉｎ，平均出血量：Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉组４３９ｍｌ，角钢板组４２２ｍｌ，２组无差异（Ｐ＞００５）。平均完全负重时间：Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉组７６周，角钢板组９８周。并发症：Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉组跛行２例（５７１％）。角钢板组跛行５例（１７８５％），伴疼痛３例（１０７１％），钢板断裂２例（７１４％）。结论：Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉手术操作简便，完全负重早，并发症少。应为股骨粗隆间骨折治疗的首选方法。

桡骨远端关节内不稳定性骨折手术治疗的临床疗效评估

对于一般的桡骨远端骨折，闭合复位后采用石膏外固定可以达到满意的疗效，但对于涉及关节面的不稳定性骨折，普通的外固定难以维持良好复位，从而导致桡骨远端关节面不平整、继发疼痛及关节功能障碍。我院2002年3月至2005年5月，参考国际内固定学会（AO）的骨折分类，根据不同的骨折类型分别采用不同的手术方法治疗桡骨远端关节内不稳定性骨折35例，疗效满意，现报道如下。

加速康复外科在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用

目的探讨加速康复外科(fast track surgery,FTS)在老年股骨粗隆间骨折病人围手术期中的临床价值。方法采用临床对照研究。连续随访88例在我院骨科实施内固定手术治疗的老年股骨粗隆间骨折病人,其中2007年5月至2008年4月期间治疗的47例患者采用常规手术方案,作为对照组;2008年5月至2009年4月期间治疗的41例患者采用加速康复外科策略,作为研究组;随访至术后12个月,比较两组患者术后并发症发生率、以及术后髋关节功能康复进程。结果加速康复外科组与常规手术方案治疗组相比,术后2周内院内感染、下肢深静脉栓塞等并发症发生率显著降低,比较差异有统计学意义(P≤0.05);随访、评估术后1年内的髋关节功能H arris评分,加速康复外科组患者康复进程加快。结论加速康复外科治疗方案更有利于老年股骨粗隆间骨折病人的治疗。

肱骨近端手术安全区解剖学特点及其临床意义

目的通过尸体解剖测量,寻求肱骨近端手术安全区,为肱骨近端骨折切开复位内固定术的手术入路提供解剖学依据,并探讨手术注意事项。方法取48具肩关节新鲜尸体标本,解剖观察肱骨近端的重要血管及神经,并测量相对于手术切口的标志性骨结构之间的距离。结果肩峰下缘与腋神经上缘的垂直距离为55.4-66.2（60.2±2.2）mm,大结节顶点至腋神经上缘的垂直距离为43.8-51.6（46.9±1.7）mm。大结节顶点至腋神经上缘的距离与肱骨长度的比值为0.147-0.161（0.154±0.0）。肩峰锁骨端下缘与旋肱前动脉上缘的垂直距离为55.8-66.7（60.6±2.1）mm,大结节顶点与旋肱前动脉上缘的垂直距离53.1-61.3（56.2±1.7）mm,大结节顶点至旋肱前动脉上缘的距离与肱骨长度的比值为0.178-0.194（0.185±0.0）。肩峰锁骨端下缘与旋肱后动脉上缘的垂直距离为56.8-68.1（61.3±2.1）mm,大结节顶点与旋肱后动脉上缘的垂直距离47.9-55.7（51.0±1.7）mm,大结节顶点至旋肱后动脉上缘的距离与肱骨长度的比值为0.160-0.176（0.167±0.0）。结论肩峰锁骨端下缘58.0-62.4 mm为腋神经走行区域;大结节下缘54.5-57.9 mm为旋肱前动脉走行区域;肩峰锁骨端下缘59.2-63.4 mm为旋肱后动脉走行区域。在上述3个区域手术操作时,要轻柔仔细,防止损伤神经血管。

掌倾角的改变对腕关节稳定性的影响（附Colles’骨折畸形愈合94例报告）

本文对９４例Ｃｏｌｌｅｓ＇骨折畸形愈合导致掌倾角改变和丧失的病例，从解剖学和生物力学的观点结合临床资料加以讨论。认为掌倾角的改变可以影响桡腕关节的稳定性，掌倾角越小，关节越不稳定。掌倾角从正常至０度改变时，还不至于引起组成桡腕关节骨的镶嵌不稳，关节相对稳定；掌倾角在负度时，可发生腕关节不稳。因此，整复Ｃｏｌｌｅｓ＇骨折时，恢复正常掌倾角是至关重要的。

胫骨平台骨折的微创治疗

[目的]比较微创复位内固定和传统切开复位内固定2种方式治疗胫骨平台骨折的疗效。[方法]选择SehatzkerⅠ-Ⅳ型的病人随机分为2组，1组为微创组，另1组为传统手术方法组；观察切口大小、术中出血量、术后肿胀、疼痛程度及功能恢复情况。随访6～61个月，平均24．1个月。[结果]微创组平均切口长6．34cm，平均出血量33．87ml，术后1a功能优良率92．86％；传统组平均切口长14．1cm，平均出血量118．42ml，术后1a功能优良率82．86％。[结论]微创内固定方法具有创伤小、术后疼痛与肿胀轻、外观疤痕小、复位与固定满意、功能恢复快的优点。

测量腰椎CT片中椎弓根倾斜角和深度的临床研究

作者取Ｌ１～Ｌ５段每个节段５个共２５个椎骨标本，测得每个椎骨ＣＴ片、Ｘ片和标本的椎弓根倾斜角和深度的数据。将每个椎骨的３种数据为１组相互对照，其２５组ＣＴ片与标本的倾斜角差异在±２°以内，深度短缩在３ｍｍ以内，无显著性差异（Ｐ＞００５）。采用术前测量ＣＴ片中固定椎椎弓根倾斜角与深度的２５例Ｄｉｃｋ、Ｓｔｅｆｅｅ手术全部取得成功，其中１５例解除椎弓根螺钉后ＣＴ片中所显示的钉道痕迹，佐证术前测量数据的正确性，充分证明测量ＣＴ片中椎弓根倾斜角和深度的方法对短节段椎弓根螺丝钉内固定手术的进钉角度和深度具有临床意义。本文提示。

肩胛盂骨折的手术治疗

目的探讨手术治疗肩胛盂骨折的疗效。方法对12例肩胛盂骨折患者采用切开复位螺钉和重建钢板内固定治疗。结果患者均获随访,时间6～25个月。骨折全部愈合,愈合时间6～11周。末次随访时肩关节外展60°～170°(135°±5.6°)。根据Herscvici肩关节功能评分标准:优2例,良8例,可2例。结论手术治疗肩胛盂骨折可以获得较好的临床效果。

52例老年髋部骨折康复效果分析

对52例老年髋部骨折患者采用手术与非手术方法治疗并进行比较，手术组患者在术后2～3d开始被动训练患肢．并逐步增加活动量及范围，术后2周开始主动伸屈活动；非手术组患者骨折初步临床愈合后开始肢体功能训练。结果：手术组康复优良率为81．6％．非手术组35．7％；手术组不良反应及并发症为47.37％．非手术组78．6％；手术组平均康复时间为4．74个月．非手术组5．8个月；提示手术组的康复效果、治疗时间、不良反应及并发症等方面均明显优于非手术组。

髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆下骨折的疗效分析

目的比较股骨近端髓内钉(proximalfemoralnail,PFN)与动力髋螺钉(dynamichipscrew,DHS)治疗股骨粗隆下骨折的疗效。方法随机将股骨粗隆下骨折的患者分为两组,PFN组和DHS组,PFN组26例,DHS组61例。对两组患者的手术创伤、功能恢复和并发症等情况进行分析。结果PFN组:平均手术时间为71.6min,术中出血量为179.2ml,手术切口6.5cm,早期起坐锻炼时间3d;DHS组:平均手术时间为78min,出血量190.2ml,切口长13.7cm,早期起坐锻炼时间4.5d。骨折愈合时间:PFN组3.1个月,DHS组3.3个月。内固定松动(皮质骨螺钉):PFN组无,DHS组3例;股骨头颈切割:PFN组1例,DHS组3例。结论采用PFN与DHS治疗股骨粗隆下骨折相比,骨折愈合时间无明显差异,但PFN较DHS创伤小,术后并发症少。

复杂老年肱骨近端骨折PHILOS钢板内固定与人工肱骨头置换的对比研究

目的 比较复杂老年肱骨近端骨折行PHILOS钢板内固定与人工肱骨头置换治疗适应证、手术技巧以及早期随访疗效.方法 自2010年1月～2012年12月,对81例肱骨近端骨折分2组治疗：PHILOS钢板组46例与人工肱骨头置换组35例.比较手术时间、手术出血量及应用术后VAS疼痛评分、肩关节上举活动度、肩关节Constant评分及术后并发症发生率评估治疗结果.结果 PHILOS钢板组平均随访12.8个月,人工肱骨头置换组平均随访12.4个月.平均手术时间PHILOS钢板组（76±16.3）min,人工肱骨头置换组（81±12.1）min （P＞0.05）;平均手术出血量PHILOS钢板组（126±34.4）ml,人工肱骨头置换组（118±38.3）ml （P＞0.05）;肩关节活动度前屈上举PHILOS钢板组（116°±34.6°）,人工肱骨头置换组（94°±29.9°）,（P＜0.05）;VAS疼痛评分PHILOS钢板组（2.1±1.2）,人工肱骨头置换组（1.9±1.3）,（P＞0.05）; 肩关节Constant评分PHILOS钢板组（85.7±12.1）,人工肱骨头置换组（74.2±11.3）,（P＜0.05）;并发症发生率PHILOS钢板组15.2%,人工肱骨头置换组0 （P＜0.05）.在肩关节活动度、肩关节Constant评分方面PHILOS钢板组明显优于肩关节置换组,但PHILOS钢板组并发症发生率明显多于人工肱骨头置换组.结论 对于老年3部分与4部分肱骨近端骨折应该制定个体化的治疗方案,根据患者的骨折移位及粉碎程度、肱骨头的血供破坏情况、骨质疏松程度以及患者的意愿等决定治疗方法 的选择.

踝部骨折与骨性关节炎(附86例报告)

本文通过治疗86例踝部骨折，总结后认为踝部骨折如处理不当常继发骨性关节炎，临床上造成骨性关节炎的主要原因是：①踝穴未达到解剖复位，踝史的稳定结构破坏．②未重视腓骨骨折的移位整复及下胫腓联合的完整及稳定性．③关节面的不平整，磨损变形．④过多地强调踝部内固定术后制动，忽视早期关节CPM功能锻炼，使关节囊粘连，关节僵硬．

注射用七叶皂苷钠治疗手部骨筋膜间室综合征的疗效观察

目的:探讨注射用七叶皂苷钠治疗手部骨筋膜间室综合征的疗效观察。方法将80例手部挤压伤合并手部骨筋膜间室综合征患者随机分为治疗组、对照组,各40例。两组患者一旦确诊为手部骨筋膜间隙综合征,即给予综合治疗(包括伤肢抬高、牵引、轴线对位、解除外部压力)。治疗组在综合治疗的基础上使用注射用七叶皂苷钠20mg加入10%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,qd,5d为一个疗程;对照组在综合治疗的基础上,给予20%甘露醇250ml静脉滴注或静脉推注,bid,5d为1个疗程,根据病情好转逐渐减量。两组患者严密观察1d^3d内的病情变化,3d内疗效不佳者立即行筋膜切开减压术,合并有骨折者同时做骨折内固定术。评估两组消肿作用起效时间,Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度肿胀患者平均病程长短以及总有效。结果治疗组消肿作用起效时间明显较对照组快(P<0.05),治疗组平均病程也明显较对照组缩短(P<0.05);治疗组总有效率为95.0%,对照组总有效率为80.0%,两组之间有非常显著差异(P<0.05)。结论注射用七叶皂苷钠具有显著的抗渗出、消肿胀的作用,治疗手部挤压伤合并手部骨筋膜间室综合征的疗效显著优于甘露醇,而且无甘露醇样反跳作用,也无糖皮质激素样副作用,改善手部微循环、快速消除水肿、促进伤口愈合,有利于手功能的早期训练与康复,是治疗手部骨筋膜间室综合征的理想药物,值得临床推广。

桡骨小头粉碎性骨折两种手术方法的疗效分析

目的比较研究桡骨小头切除术与桡骨小头置换术治疗Mason、型桡骨小头粉碎性骨折的临床疗效。方法1997年1月至2006年5月,共收治26例Mason、型桡骨小头粉碎性骨折,14例行桡骨小头切除术,12例行桡骨小头置换术。对两组患者的肘、腕关节的疼痛、运动、肌力、X线表现以及肘关节功能评分进行了比较研究。结果两组分别平均随访5.2年和2年,切除组平均肘关节痛觉及视觉模拟(VAS)评分为18.7分,置换组为23.5分(P<0.01);切除组肘关节伸直角度平均-12.4°,置换组平均-5.8°(P<0.01);切除组肘关节屈曲度、前臂旋转活动度与置换组差异无显著性差异(P>0.05),但两组的伸肘、旋前以及旋后肌力减弱差异有显著性差异(P<0.01);切除组提携角平均增大8.7°、桡骨移位2.1 mm,置换组分别为1.3°和0.3 mm,差异有显著性差异(P<0.01);切除组Broderg和Morrey肘关节功能评分平均为80.3分,置换组为91.3分(P<0.01)。结论与桡骨小头切除术相比,桡骨小头置换术治疗Mason、型桡骨小头粉碎性骨折可获得较满意的关节活动范围、得到较大的肌力恢复以及良好的关节功能恢复。

涉及胫骨平台后内侧骨折的手术疗效分析

目的探讨手术治疗涉及胫骨平台后内侧骨折的疗效。方法回顾性分析我院从2004年1月至2008年6月收治的10例涉及胫骨平台后内侧骨折患者的手术入路(通过改良的后内侧倒"L"形切口联合前侧切口),内固定方式和术后临床疗效。结果所有病例均获得随访,时间12～26个月,平均18个月。1例病例术后半年内出现内后侧平台劈裂骨折塌陷移位,其余骨折均于15周内愈合。术后12个月通过AKSS评分评估优良率均达到80%,测量术后3个月与12个月平台内翻角及平台后倾角度数无显著差异(P>0.05)。结论通过改良的后内侧倒"L"形切口联合前侧切口,准确复位,选择合适内固定的手术疗效优良。