经牙槽嵴顶上颌窦底提升术--中华口腔医学会第五届口腔种植专业委员会学术共识

上颌窦底提升术是解决种植修复时上颌后牙区骨量不足的常用方法。尽管该诊疗技术已经相对成熟,但仍然有众多细节问题存在争议和分歧。2017年11月22日中华口腔医学会第五届口腔种植专业委员会组织国内口腔种植学专家围绕Schnederian membrane的中文名称、经牙槽嵴顶上颌窦底提升术的最小余留骨高度、是否应用骨移植材料、骨增量愈合时间等问题进行了讨论。本文总结了会议所达成的共识,以期促进该技术的临床规范应用。

SDF-1联合CGF应用于犬年轻恒牙牙髓样组织再生的研究

目的·探讨以浓缩生长因子(concentrated growth factor,CGF)为支架,联合基质细胞衍生因子1(stromal cell-derived factor-1,SDF-1)应用于年轻恒牙牙髓再生的可行性。方法·体外分离培养犬牙髓细胞(dental pulp cells,DPC),观察SDF-1和CGF对其增殖、分化的影响;建立比格犬年轻恒切牙无髓模型,分为天然牙髓组(A组)、空管组(B组)、填充CGF组(C组)和复合SDF-1/CGF组(D组),10周后行影像学检查、RT-PCR及组织学观察。结果·CGF浸提液(concentrated growth factor extraction,CGFe)促进DPC体外增殖,联合SDF-1可加强其促增殖作用,且可促进细胞成牙、成血管分化;影像学检查示4组根尖均有不同程度生长;RT-PCR示D组新生组织中成牙、成血管相关基因表达均高于C组;组织学观察示C组和D组产生新生牙本质及类牙髓样组织,而B组仅在根尖部产生类牙骨质。结论·CGF可作为年轻恒牙牙髓样组织再生的有效支架,与SDF-1联合应用可促进这一过程。

水凝胶仿生构建干细胞微环境应用于骨组织修复

间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)具有自我复制和多向分化潜能的特点,水凝胶被广泛用于负载MSCs通过细胞治疗和组织工程修复各类口腔疾病,同时被用于仿生构建MSCs微环境,作为研究干细胞分化调控机制的工具,促进定向调控干细胞分化培养体系的发展。MSCs生存在一个复杂的微环境中,其生命活动受到微环境信号的调控,通过构建水凝胶载体模仿MSCs微环境,根据不同应用可以在一定程度上调控MSCs的分化潜能:本综述概括了目前关于利用水凝胶仿生设计MSCs微环境的研究进展,总结了用于负载MSCs水凝胶的材料性能、材料设计及其在骨组织修复中的应用。

小分子化合物在骨缺损修复中对成骨分化的调控

骨缺损一直是口腔颌面部修复、口腔种植修复面临的一大难题。一类特殊的小分子化合物因其小分子量能够进入细胞膜调控细胞功能活动,因其更高的稳定性、无免疫原性、能诱导细胞成骨向分化、促进骨质生成、提高骨质矿化而受到了众多学者的关注。目前phenamil、他汀类化合物、2,6,9-三元取代嘌呤、羟固醇、环磷酸腺苷类似物和褪黑素已被众多研究者证实具有成骨诱导能力,他们各自通过不同的成骨信号通路调控细胞成骨分化,提高成骨基因的表达,促进骨质形成、矿化。本论文拟就目前研究较多的具有促进细胞成骨分化能力的小分子化合物种类、作用及机制作一综述。

个性化基台在种植修复中的应用进展

种植基台是种植体与种植上部结构间的重要连接部分,具有支撑牙龈袖口轮廓,建立与周围软组织上皮结合,确立冠修复体边缘位置,协调修复体与植入角度等重要作用。个性化基台可依据缺牙间隙处种植体植入深度、咬合三维空间、牙龈厚度等解剖条件,调整基台穿龈高度、角度及冠-基台界面位置,以获得最适合的修复体形态,提高义齿美观性能及固位,保证牙龈健康。本文拟对个性化基台的定义、材料、制作工艺、设计依据及临床效果作一综述。

游离颊脂垫移植修复小型猪牙龈缺损的实验研究

目的:研究游离颊脂垫修复小型猪牙龈缺损愈合过程中的组织学变化。方法:选取健康成年雌性小型猪,于双侧侧切牙与尖牙间唇侧切除约1 cm×1 cm大小的牙龈,左侧实验组移植游离颊脂垫,右侧对照组采用明胶海绵止血。术后3 d和1、2、4周拍照记录两组创口愈合情况,使用Image J对伤口面积进行计算,SPSS 22做统计学处理,制作石蜡切片行苏木素-伊红染色(hematoxylin and eosin,HE)染色后在光学显微镜下观察。结果:相同时间点实验组较对照组牙龈缺损创口愈合更佳。HE染色结果显示,术后3 d和术后1周实验组创面较对照组上皮覆盖更快,结缔组织中炎性细胞数更少,术后2周和4周实验组创面新生上皮较对照组先发生上皮角化,且角化程度高。结论:颊脂垫修复可缩短牙龈缺损的愈合时间,减轻炎症,促进上皮角化,是牙龈组织增量的理想供区。

Duraphat与Fluor Protector抑制固定正畸矫治中牙釉质脱矿的比较研究

目的使用激光龋齿探测仪,比较两种含氟物Duraphat与Fluor Protector抑制固定正畸矫治中牙釉质脱矿的临床效果。方法选取接受直丝弓固定矫治的12~18岁青少年患者60例,采用自身对照法,试验组A右上前牙及前磨牙涂布Fluor Protector,试验组B左下前牙及前磨牙涂布Duraphat,对照组A左上前牙及前磨牙不使用任何药物,对照组B右下前牙及前磨牙仅涂布0.9%的氯化钠水溶液。分别于患者粘接正畸托槽前、粘接托槽后1个月、3个月使用激光龋齿检测仪测试受试牙牙面并记录荧光值(DD),应用单因素方差分析比较各组数值是否有统计学差异。结果①正畸托槽粘接后1个月、3个月时,2组涂布氟漆试验组的DD值均低于2组未涂布氟漆的对照组(P<0.05),说明Duraphat与Fluor Protector两种氟漆均显示了明显抑制釉质脱矿的能力。②正畸托槽粘接后1个月、3个月时,涂布Flour Protector的试验组A与涂布Duraphat的试验组B的DD值间比较差异无统计学意义(P>0.05),说明两种不同浓度的氟保护漆在抑制牙釉质脱矿的能力方面没有明显优劣。结论①接受固定矫治的患者存在釉质脱矿的易感性。②Duraphat与Fluor Protector两种不同浓度的氟化物对正畸过程中牙釉质的脱矿均有抑制作用,二者抑制脱矿的能力没有明显差异。③DIAGNOdent激光龋齿检测仪适合临床探查釉质的脱矿及龋损,对釉质表面的改变感应相当敏锐,帮助医师对龋病做出早期诊断,及早监控并采取合适的措施。

从术前设计到风险防范——“争鸣与共识”种植论坛(第三季)学术共识

随着口腔种植学的不断发展,经过多年的临床实践和基础研究,人们对于牙种植治疗理念和新技术的应用,在理解和认知上也不断更新。在"‘争鸣与共识’种植论坛(第三季)"中,与会专家们从术前设计到风险防范,对即刻种植、即刻负重、前牙美学区和无牙颌种植修复治疗中广受关注的问题,进行了广泛讨论和总结。本文报道了所达成的共识性意见,以供参考,期望在不断创新的基础上更加规范牙种植技术的临床应用。

骨髓间充质干细胞成骨分化的影响因素

骨髓间充质干细胞因其具有自我更新及多向分化的潜能,一直是骨组织再生与修复的研究热点,大量研究集中在寻找促进骨髓间充质干细胞成骨分化的诱导因素上。本文从化学药物、细胞因子、物理刺激、氧浓度及中药及其提取物几个方面对影响骨髓间充质干细胞成骨分化的几个因素进行综述,以期为骨髓间充质干细胞的临床应用提供理论依据。

浓缩生长因子对人上颌窦黏膜细胞增殖迁移影响的实验研究

目的:探讨浓缩生长因子提取液(concentrated growth factors extract,CGFe)对上颌窦黏膜细胞增殖、迁移的影响。方法:体外培养人上颌窦黏膜细胞,实验组采用含CGFe的完全培养基,对照组采用不含CGFe的完全培养基培养。通过CCK-8法(cell counting kit-8,CCK-8)、细胞周期检测法评估细胞增殖速率变化,划痕实验评估细胞迁移速率,免疫荧光、实时荧光定量PCR法(real-time PCR,RT-PCR),检测上颌窦黏膜细胞表达增殖相关的基因的变化。结果:实验组的细胞增殖、迁移速率及增殖相关标记物的表达均高于对照组。结论:浓缩生长因子提取液能有效促进上颌窦黏膜细胞的增殖、迁移。

创新发展,求同存异——“争鸣与共识”种植论坛(第四季)学术共识

随着口腔种植学的不断发展,新理念、新技术的出现也不断带来新的问题和挑战。本文就“争鸣与共识”种植论坛(第四季)的讨论结果,针对数字化技术与精准种植、种植体周围软组织处理及其临床意义、重度骨缺损条件下倾斜种植技术的应用等广受关注的问题进行总结,以期在不断创新的基础上更加规范牙种植技术的临床应用。

钛种植体表面改性对巨噬细胞极化影响的研究进展

种植体植入后不可避免地会引发免疫炎症反应,其发生、发展和转归对骨结合的形成至关重要。巨噬细胞作为固有免疫的重要组成部分,其可塑性使其在免疫调节及组织修复与再生中发挥重要的作用。由于骨免疫学的兴起和生物材料的发展,现在的观点认为可以通过生物材料的修饰达到调节巨噬细胞生物学行为的效果,以利于调节免疫反应,促进骨结合及组织再生。本文主要综述巨噬细胞在种植体植入后免疫反应中的作用及生物材料特性对巨噬细胞生物学行为的影响,进一步理解构建具有免疫调节作用的生物材料的可能性,为种植体的发展及提高种植体的临床应用提供新的方法和设计思路。

髓样细胞表达触发受体-2调控破骨细胞分化的研究进展

髓样细胞表达触发受体-2(triggering receptors expressed on myeloid cells-2,TREM-2)是新近发现的免疫球蛋白受体,对破骨的形成有重要作用。它通过与DAP12(DNAX activating protein of 12 k Da)形成复合体,接受信号,引起系列反应,参与破骨细胞的成熟和分化。本文对TREM-2/DAP12复合体的形成、作用及有关TREM-2的配体做一综述,以期为颌骨代谢的相关研究提供新思路。

川陈皮素纳米粒对破骨细胞作用的实验研究

目的:研究载川陈皮素(nobiletin,NOB)纳米粒(Nanoparticles,NPs)对破骨细胞的作用。方法:通过透析法制备载川陈皮素纳米胶束(NOB-poly(ethylene glycol)-block-poly(e-caprolactone micelles,NOB-PEG-PCL),以包封率和粒径作为评价指标。采用Malvern粒度仪测定纳米粒的粒径分布,透射电镜考察其形态,并考察纳米粒的体外释放行为。检测空白胶束和载药胶束对破骨细胞前体巨噬细胞的生物相容性,以及对破骨细胞相关基因的表达影响。结果:川陈皮素载药纳米粒的包封率为(76.34±3.25)%,载药量为(7.60±0.48)%,粒径为124 nm,透射电镜显示纳米粒粒径均一,成球状分布,12 h累积释放为65%,实验组NOB-PEG-PCL TRAP细胞阳性细胞数以及TRAP基因显著减少(P<0.05)。结论:实验表明载川陈皮素纳米粒能明显地减少破骨细胞数量,可进一步应用于牙槽骨骨组织工程。

模拟咀嚼静态载荷nFA/PEEK牙种植体周应力分布特点

目的：纳米氟磷灰石聚醚醚酮（nFA/PEEK）是我国自主研发的复合种植体材料,本研究以三维有限元方法,分析该材料种植体静态载荷下应力分布特点. 方法：建立下颌第一磨牙区的局部骨块、nFA/PEEK和钛合金（Ti6Al4V）种植体全瓷冠修复的三维有限元模型,运用软件分析施力方向分别为垂直向、近远中向、颊舌向的180 N及240 N静态载荷下,对比2种材料种植体本身及其在骨内的应力分布状况. 结果：基台应力以颊舌向加载受力〉垂直加载受力〉近远中加载受力,nFA/PEEK材料比对应Ti6Al4V材料低4.2倍. nFA/PEEK应力集中于颈部1/3处, 并小于对应Ti6Al4V材料.应力围绕在种植体周围骨颈部的10 mm范围内,同一载荷下,应力随载荷增加而增大,且nFA/PEEK材料均高于对应Ti6Al4V材料. 种植体周围骨的等效应力基本位于20~60 Mpa. 240 N垂直向加载下Ti6Al4V材料的应力〉180 N近远中向和垂直向加载的nFA/PEEK材料应力〉240 N颊舌向加载钛合金的应力. 结论：生理静态载荷下, nFA/PEEK种植体不易折断,能降低应力遮挡,有利于骨皮质骨生长沉积,是有潜在应用前景的种植体材料.

预加热对光固化复合树脂近、远期显微硬度的影响

目的探讨预加热对4种光固化复合树脂显微硬度近期及远期的影响。方法选用Z250、Dyract、Tetric、SDR4种树脂,每种树脂制作24个试件,直径5 mm,厚度2 mm,随机分成3组,每组8个,分别在3种温度下(室温,加热至37℃,加热至55℃)用光固化灯进行光照固化,显微硬度计测试固化即刻、固化后24 h、固化后1周及固化后1个月的顶部和底部的显微硬度,采用SPSS对数据进行分析。结果除了Dyract,其他3种树脂在3种温度下的顶部和底部显微硬度无显著差异;4种树脂经预加热后显微硬度与室温下的显微硬度无显著差异;4种树脂固化后一段时间内的硬度比固化即刻的硬度高,且随时间的延长有所增加,并趋于稳定。结论预加热对此4种光固化复合树脂的显微硬度无影响。

茶黄素-3,3′-双没食子酸酯对骨质疏松的作用及机制初探

目的:探究茶黄素-3,3′-双没食子酸酯(theaflavin-3,3′-digallate,TF3)对骨质疏松的作用及其机制。方法:建立小鼠去卵巢(ovariectomy,OVX)骨质疏松模型,注射剂量为1 mg/kg和10 mg/kg的TF3,3个月后取股骨进行微型CT(Micro-CT)分析。体外应用过氧化氢(H2O2)建立MC3T3-E1细胞氧化应激模型,并分别加入0、1、10μmol/L的TF3,检测TF3对细胞活性、细胞内活性氧(reactive oxygen species,ROS)含量和抗氧化基因表达的影响。结果:Micro-CT分析结果表明,TF3能降低骨质疏松的骨小梁丢失程度,且随TF3的剂量增加,效果越明显。进一步的体外实验结果表明,加入H2O2后,MC3T3-E1的细胞活性明显降低,ROS含量明显增加;而同时加入TF3后,ROS水平明显下降,抗氧化基因Nrf2及其下游的HO-1、CAT表达水平增加,且随TF3浓度增加,效果越明显。结论:TF3可以降低OVX引起的骨丢失程度,其作用可能与TF3具有细胞氧化损伤的保护作用有关。

钛表面经载钙微米或纳米结构修饰对成骨细胞的影响

目的:通过水热法改善钛表面结构并加载钙离子,为提高钛种植体早期成骨能力提供实验依据。方法:选用机械加工纯钛片作为对照组;两步法水热处理组,先通过NaOH水溶液水热处理后,以低浓度CaO水溶液水热处理;一步法水热处理组,在高浓度CaO水溶液中180℃水热处理24 h。通过SEM、XPS和测量水接触角等测试其表面性能,并通过体外实验检测其对成骨细胞活性的影响。结果:两步法水热组和一步法水热组经处理表面分别形成载钙纳米结构(nm/Ca-Ti)和载钙微米结构(μm/Ca-Ti),且nm/Ca-Ti组经水热处理后亲水性显著提高。经过水热改性后的钛片表面比对照组更有利于细胞的黏附和增殖,且细胞边缘有伪足伸出;在细胞成骨活性方面,载钙纳米结构更具优势。成骨相关基因:Runx2、骨桥蛋白(OPN)和骨钙素(OCN)的表达量显著高于载钙微米组和对照组。结论:经过水热改性形成的载钙纳米结构的钛表面有利于成骨细胞的黏附与增殖,并能有效促进其成骨分化。

Nestin阳性细胞中DMP1过表达对小鼠软骨细胞分化的影响

目的:细胞外基质蛋白对软骨发育有重要调控作用。近期研究发现DMP1是软骨发育过程中特异性表达的基质蛋白,但其对软骨细胞分化的作用尚未清楚。Nestin阳性细胞是间充质干细胞中重要的一个亚群,我们通过在Nestin阳性细胞中过表达DMP1,研究DMP1对软骨细胞分化的影响。方法:以Nestin为启动子构建DMP1转基因小鼠模型,通过组织学切片染色观察小鼠关节软骨结构和细胞形态的变化,实时荧光定量PCR分析相关基因的表达差异。结果:DMP1转基因小鼠关节软骨层增厚,软骨细胞数量增加,Sox9、ColⅡ、Col X、Acan等软骨细胞分化相关基因表达上调。结论:DMP1能够促进小鼠Nestin阳性的软骨细胞分化,提示DMP1对软骨发育可能具有调控作用。

氧化石墨烯对骨髓间充质干细胞迁移影响的实验研究

目的:研究氧化石墨烯(graphene oxide,GO)对骨髓间充质干细胞(bone marrow-derived mesenchymal stem cells,BMSCs)迁移能力的影响及相关机制,为氧化石墨烯在骨组织工程中的应用提供实验依据。方法:利用静电纺丝技术制备掺杂不同浓度GO的聚乳酸-羟基乙酸共聚物[poly(lactic-co-glycolic acid),PLGA]纤维支架,利用扫描电镜观察支架形貌,利用CCK-8、Transwell小室、划痕实验以及定量PCR(quantitative real time polymerase chain reaction,qPCR)观察GO对大鼠BMSCs的细胞活性、迁移能力和相关基因表达的影响。结果:所制备的纤维支架具有多孔的空间结构,有利于细胞的迁移;随着GO浓度升高,纤维直径有所下降;0.25wt%和0.5wt%的GO掺杂表现出了良好的生物相容性,促进了BMSCs的迁移并且上调了PI3K、Akt、MMP2和MMP9的基因表达,当GO浓度上升至1.0wt%时,该促进作用有所下降。结论:GO可以通过激活PI3K/Akt/MMPs信号通路促进BMSCs的迁移。