42例产气肠杆菌肺炎临床分析

目的探讨产气肠杆菌肺炎的临床特点和抗生素敏感的分布;方法对42例产气肠杆菌肺炎的临床资料进行分析,同时以K-B法测定微生物的敏感性;结果≥70岁的患者32例(76.1%);有基础疾病的35例(83.3%),其中有肺基础疾病者18例(42.9%),院内感染22例(52.4%);临床主要表现为咳嗽、咳痰伴有发热18例(42.9%);胸片、CT以片状渗出为主要表现有40例(95.2%);药敏结果显示除对亚胺培南100%敏感,对头孢哌酮-舒巴坦95%敏感,头孢吡肟93%敏感,阿米卡星90%敏感外,对第三代头孢菌素的敏感性也在45%左右;结论产气肠杆菌肺炎好发于老年人,且大都伴有基础疾病,对抗生素敏感性差,应及早选择敏感抗生素以改善预后。

胃癌围手术期细胞免疫功能状态分析

目的探讨胃癌围手术期细胞免疫功能状态及用于指导免疫治疗的可能性。方法采用流式细胞仪测定胃癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群,用ELISA法测定血清白介素-2受体(sIL-2R)含量。结果胃癌患者术前外周血CD3+、CD4+细胞,CD4+/CD8+比值均明显低于对照组(P<0.05),CD8+细胞、sIL-2R含量均明显高于对照组(P<0.05)。手术后上述指标均可改善。胃癌TNM病理分期越晚各指标改变越大,与Ⅳ期相比,Ⅰ、Ⅱ期各项指标均有显著性差异(P<0.05);Ⅲ期无显著性差异(P>0.05)。结论胃癌患者细胞免疫功能低下,去除肿瘤负荷可改善细胞免疫功能,为术后早期辅以免疫治疗提供理论依据。

外周血内CysC水平在老年急性缺血性脑卒中及其分型的临床诊断中的意义

目的探讨胱抑素C(CysC)在老年急性缺血性脑卒中(AIS)的临床诊断及其分型中的意义。方法选取309例老年急性缺血性脑卒中患者和126例健康体检者,检测常规生化免疫指标及血清CysC,根据CISS分型标准进行病因分型。结果观察组与对照组之间年龄、性别构成比、总胆固醇、极低密度脂蛋白均无统计差异(P>0.05)。观察组高血压患者和糖尿病患者的比例都高于对照组(P<0.05)。观察组收缩压、舒张压、低密度脂蛋白、CysC高于对照组(P<0.05),观察组的高密度脂蛋白低于对照组(P<0.05)。经logistic回归分析后,表明高血压(OR=3.224,95%CI:1.649~4.924,P<0.01)、糖尿病(OR=3.169,95%CI:1.305~5.942,P<0.01)、高密度脂蛋白(OR=0.466,95%CI:0.221~1.061,P<0.05)、低密度脂蛋白(OR=1.39,95%CI:1.155~1.736,P<0.01)、CysC(OR=11.809,95%CI:3.712~30.839,P<0.01)是AIS发病的危险因素。其中CysC的β及OR最高。Logistic回归结果显示,血清CysC水平处于最高五分位数时,对LAA有明显影响(OR=7.114,95%CI:1.791~18.165,P=0.008)。结论 CysC水平对老年急性缺血性脑卒中及分型LAA的临床诊断有一定意义,机制需更多的研究予以证明。

B-型利钠肽在肺科临床的应用

目的B-型利钠肽,又称脑钠肽,具有排钠利尿,松弛血管平滑肌及抑制醛固酮分泌等作用,在诊断肺心病、心力衰竭、肺栓塞,鉴别急性呼吸困难,监测血流动力学,指导治疗肺心病等方面具有重大的临床意义。

吸入噻托溴铵对老年吸烟慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察

目的评估吸入噻托溴铵对老年吸烟慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的疗效观察。方法筛选稳定期慢性阻塞性肺疾病患者52例,随机分为两组,每组26例,治疗组给予噻托溴铵吸入剂18微克每天一次,对照组给予缓释茶碱0.1克每12小时口服,两组均按需使用沙丁胺醇气雾剂,随访2月,比较两组治疗2个月前后的肺功能改变。结果治疗组较对照组的FEV1/FVC比值、FEV1绝对值及占预计值百分比均明显升高(P<0.05)。结论吸入噻托溴铵能显著改善老年吸烟慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺动能。

BiPAP在老年重症COPD急性加重合并呼吸衰竭患者中的应用

目的探讨无创双水平正压通气技术(bi-level positive airway pressure ventilation,Bipap)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation chronic obtructive pulmonary disease,AECOPD)合并呼吸衰竭的疗效。方法老年AE患者40例,比较治疗前后的动脉血气和生命体征的变化。结果治疗后PaO2、pH明显升高,RR、HR、PaCO2明显下降,治疗前后相比差异有非常显著性(P<0.001)。结论早期应用无创通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者能较好地提高pH和PaO2,降低PaCO2。

左洛复联合尼麦角林对缺血性脑卒中后抑郁患者血清神经因子及炎症因子的影响

目的研究左洛复联合尼麦角林对缺血性脑卒中后抑郁患者神经因子及炎症因子的作用。方法选取2016年2月至2018年8月上海瑞金医院卢湾分院神经内科就诊的缺血性脑卒中后抑郁患者120例,随机分成观察组和对照组,每组60例。对照组在常规治疗基础上使用左洛复治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用尼麦角林治疗,治疗6周观察两组患者治疗疗效、检测血清中神经因子及炎症因子的水平。结果治疗后,两组患者汉密顿抑郁量表(HAMD)评分明显降低,观察组患者HAMD评分较对照组降低更为显著(t=25.26,P<0.01);两组患者日常生活能力(ADL)评分显著升高,观察组患者ADL评分较对照组升高更为显著(t=-20.11,P<0.01);治疗后,两组患者血清中神经营养因子脑源性神经生长因子(BDNF)和神经生长因子(NGF)显著上升,且观察组较对照组上升更为显著(t=-23.60,-16.00,P<0.01);治疗后,两组患者血清中炎症因子白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平明显下降,且观察组较对照组下降更为显著(t=44.98,65.90,70.43,P<0.01)。结论左洛复联合尼麦角林治疗缺血性脑卒中后抑郁患者疗效显著,可能与改善血清神经因子和炎症因子有关。

探讨桥脑中央髓鞘溶解症(附3例报告)

目的探讨桥脑中央髓鞘溶解症(centralpontinemyelinolysis,CPM)的病因、临床表现和治疗原则。方法对3例桥脑中央髓鞘溶解症的临床资料及MRI表现进行回顾性分析。结果3例均为男性,在十二指肠溃疡、胰腺炎手术、慢性心功能不全(其中1例有长期酗酒史)治疗过程中,伴发低钠血症,补钠过程中导致CPM。3例头颅MRI检查显示桥脑基底部异常信号,T1呈低信号,T2呈高信号,无占位效应,无强化影,桥脑外形正常,其中一例合并双侧尾状核头部及丘脑对称性、多发性异常信号,亦为T1低信号,T2高信号,无占位效应,无强化影。结论CPM的发病与低钠血症及过快补钠有关,临床上在纠正低钠血症过程中应注意补钠的速度、浓度,防止CPM发生。

丝氨酸蛋白酶抑制蛋白3基因多态性与脑梗死的关系

目的探讨丝氨酸蛋白酶抑制蛋白3(SERPINA3)基因多态性与脑梗死的关系。方法采用聚合酶链反应(PCR)方法检测195例脑梗死患者和322名健康人(正常对照组)的SERPINA3基因rs4934位点的多态性。结果显性模型脑梗死组与正常对照组SERPINA3基因rs4934位点的基因型分布和等位基因频率差异无统计学意义(均P>0.05),但隐性模型(AA+AG vs GG)脑梗死组GG型比率显著高于正常对照组(P<0.05)。结论SERPINA3基因rs4934位点GG型在脑梗死患者中的比率高于正常人,SERPINA3基因多态性与脑梗死的发病有一定关系。

长链非编码RNAMALAT1在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者外周血清中的表达及临床意义

目的探讨长链非编码RNA(long non-coding RNAs,lncRNAs)MALAT1在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者外周血清中的表达水平及其临床意义。方法采用实时定量聚合酶链反应检测122例冠心病患者(冠心病组)和48例冠状动脉造影检查阴性人群(对照组)血清lncRNA MALAT1表达水平;将冠心病组患者分为未接受他汀类药物治疗亚组和接受他汀类药物治疗亚组,分析冠心病患者血清lncRNA MALAT1表达水平差异。采用单因素及多因素分析影响冠心病患者临床预后的危险因素。结果与对照组相比,冠心病组血清lncRNA MALAT1的表达水平明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);冠心病未接受他汀类药物治疗亚组血清lncRNA MALAT1表达水平高于接受他汀类药物治疗亚组,差异具有统计学意义(P<0.05)。此外,单因素分析发现患者的年龄、吸烟、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度、糖尿病、原发性高血压(高血压)及血清MALAT1的表达是冠心病的危险因素(P<0.05);进一步多因素分析发现高血压、低密度脂蛋白胆固醇浓度及血清MALAT1表达水平是冠心病的独立危险因素(P<0.05)。结论冠心病患者外周血清中lncRNA MALAT1表达水平升高;他汀类药物可降低冠心病患者血清lncRNAMALAT1表达水平。lncRNA MALAT1可能是潜在的冠心病预后预测的血清标志物。

眩晕宁改善眩晕的疗效观察

目的:探讨眩晕宁对眩晕的临床疗效观察。方法:对124例临床确诊和脑彩超提示低流速的眩晕患者,随机分成治疗组62例和对照组62例,治疗组以给与眩晕宁片治疗三个月,对照组以丹参片治疗三个月,两组治疗前和治疗后均行脑彩超检查,测左、右椎动脉(VA)和基底动脉(BA)的Vm,两组经过临床随访半年和头晕等级评定量表(DARS评分系统)观察疗效。结果:治疗组的总有效率均为93.1%,对照组为79.3%(P=0.016)。治疗组DARS评分均低于对照组(P=0.000)。治疗后治疗组的左、右椎动脉及基底动脉的Vm均高于对照组(P<0.05)。结论:眩晕宁片治疗眩晕疗效确切。

脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理

综述了脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理,主要包括吞咽功能的评估、吞咽障碍的康复训练、患者的营养支持、辅助治疗方法、心理护理和健康教育等方面。认为吞咽障碍患者生命体征平稳、意识清楚、症状不再发展48 h后,经科学评估后进行基础训练、摄食训练、正确的预防和处理误吸和窒息,同时给予个性化、高热量、序贯性的肠内营养支持可以促进患者的康复。

三种标志物联合检测在急性冠脉综合征的应用

分析三种心肌标志物cTnI,CRP和BNP的联合测定在急性冠脉综合征(ACS)中的应用。测定176例ACS患者的cTnI,CRP和BNP水平,cTnI测定采用化学发光法,CRP测定采用乳胶增强免疫散射比浊法,BNP测定采用微粒子酶免疫技术。结果表明cTnI在ACS早期诊断分型中灵敏度为100%,特异性为96.9%。cTnI,CRP和BNP都可单独作为ACS预后的独立风险因子。在猝死、心梗或心衰的风险比率中,两种标志物升高分别是单种升高的1.95、1.31和1.33倍,三种标志物升高是单种升高的4.88、1.47和4.07倍。cTnI可以作为ACS早期诊断分型的首选标志物,同时应用这三种标志物能提高对发生ACS心血管事件的预测能力。

31例嗜麦芽寡养单胞菌性肺炎临床及药敏分析

目的分析与总结嗜麦芽寡养单胞菌性肺炎的临床特点和对抗菌药物敏感性的分布情况。方法对31例嗜麦芽寡养单胞菌性肺炎患者的临床资料进行统计分析，以K～B法测定该菌的药物敏感性。结果31例中老年患者26例（83．87％），患有基础疾病患者31例（100．00％），院外感染10例（32．26％），院内感染21例（67．74％）；临床表现主要为咳嗽、咳痰31例（100．00％），发热17例（54．84％），呼吸困难24例（77．42％）；胸部X线均呈现程度不等肺部浸润阴影；药敏检测表明，除了对复方新诺明、环丙沙星、米诺环素、阿米卡星比较敏感外（71．43％～45．00％），该菌广泛耐药（28．57％～100．00％）。结论嗜麦芽寡养单胞菌肺炎好发于老年、有基础疾病、免疫功能低下者，及早选择可能敏感的抗菌药物及进行细菌药敏检测将改善预后。

急性脑血管病继发癫癎的临床研究

目的研究急性脑血管病继发癫癎的临床特点。方法回顾性分析1137例急性脑血管病患者发病后癫癎发作的发生率、脑电图(EEG)及癫癎与脑卒中类型、病灶部位的关系。结果急性脑血管病后癫癎发作的发生率为7.04%,脑叶出血、丘脑出血破入脑室的癫癎发生率较单纯基底节、小脑、脑干出血显著增高(P<0.01);皮质梗死较非皮质梗死发生继发性癫癎的机率明显高(P<0.01)。脑叶、皮质病变继发癫癎与皮质下病变继发癫癎的EEG检查有显著统计学差异(P<0.01)。结论急性脑血管病继发癫癎发作很常见,其发生率与病变部位有关。EEG对急性脑血管后癫癎发作患者的诊断和预后及治疗有一定价值。

椎管内硬膜下脓肿1例

病例：男,55岁,农民,因＂双下肢麻木、乏力伴尿潴留1 d＂入院。患者于2011年2月某日上午10点无诱因下出现双下肢乏力、麻木,无法自行排尿,无发热,无腹痛、腹泻,无上肢活动障碍。下午5点来我院就诊,神经科体检：双下肢肌力3＋级,腱反射消失,剑突下针刺觉减退。