第十四届世界立体定向及功能神经外科大会纪要

由世界立体定向及功能神经外科学会(WSSFN)主办的第十四届世界立体定向及功能神经外科大会于2005年6月13～18日在意大利罗马举行.

闭合性胰腺损伤的诊断和外科治疗（附45例报告）

目的探讨胰腺损伤的诊断和救治策略。方法回顾性分析2006年9月至2014年12月收治的胰腺闭合性损伤45例的诊断、手术处理和预后。其中胰腺脏器损伤分级（OIS）：I级7例，Ⅱ级8例，Ⅲ级9例，Ⅳ级15例，V级6例。结果并发症12例（26．7％），胰瘘及胰腺脓肿各2例，胆瘘1例，腹腔内出血2例，腹腔内感染2例，胰腺假性囊肿1例，胰腺实质及胰周组织坏死2例。本组治愈40例（89．30A），死亡5例，死因为失血性休克、腹腔感染和多器官功能障碍综合征（MODS）。结论选择合理有效的手术方案能提高救治成功率；主胰管断裂的识别和定位是治疗成功的重要环节。胰肠吻合中使用Prolene线的连续缝合技术有助于提高疗效，减少胰瘘的发生。术后充分可靠引流对治疗效果至关重要。

胃癌组织中H-ras和VEGF的表达与血管生成的关系及其临床意义

目的:探讨胃癌组织H-ras表达与血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)表达和血管生成的关系。方法:应用免疫组织化学ABC法对60例胃癌组织进行H-ras、VEGF表达和微血管密度(micro-vasculardensity,MVD)检测。结果:MVD与胃癌病灶的大小、浸润深度、淋巴结转移和TNM分期密切相关,t值分别为-2·18、-3·46、-4·52和-3·85,P值分别为0·040、0·001、0·001和0·004;VEGF亦与胃癌病灶的大小、浸润深度、淋巴结转移和TNM分期密切相关,χ2值分别为12·80、11·49、10·43和11·52,P值分别为0·002、0·001、0·005和0·003。H-ras的表达与胃癌分化和Lauren分型相关,χ2值分别为11·85和8·87,P值分别为0·001和0·003;并与VEGF的表达相关,χ2=10·79,P=0·001。生存分析显示,MVD和VEGF的表达均影响胃癌的预后,但仅MVD是影响预后的独立因素;H-ras的表达对胃癌的预后影响较小。结论:激活的H-ras可上调VEGF的表达,参与胃癌血管生成的调节,并影响胃癌组织的分化。

内囊前肢毁损术治疗难治性强迫症

目的 探讨内囊前肢毁损术治疗难治性强迫症的临床疗效。方法 对 2 8例经精神科专科医师正规药物 心理 行为治疗无效的顽固性强迫症病人 ,采用MRI定位立体定向双侧内囊前肢毁损术 ,术中用电阻抗及高频电刺激验证靶点 ,80℃ / 6 0s射频破坏。术前术后由精神科医师进行Yale Brown强迫症量表、Hamilton抑郁量表、Hamilton焦虑量表评定及FDG PET检查。结果 2 8例手术病人中 16例 (16 / 2 8)强迫症状完全消失 ,8例 (8/ 2 8)显著改善 ,4例 (4 / 2 8)无明显变化。并发症 :1例术中出现脑内血肿并破入脑室 ,经脑室引流及保守治疗后恢复 ;12例术后有轻度认知障碍及短暂记忆障碍 ,3～ 10d后恢复 ;2例术后有人格改变 ,表现情感淡漠 ,兴趣缺乏、懒散。在精神科量表检查中 ,焦虑、强迫及抑郁症状表量表分数均明显下降。结论 磁共振导向立体定向双侧内囊前肢毁损术定位精确、安全、显效迅速 ,对顽固性强迫症病人有明显疗效 ,是一种理想的替代治疗手段 ,除改善强迫症状外 ,它也能明显改善焦虑、抑郁症状。

人结肠癌裸鼠肝转移模型的建立

目的建立人结肠癌裸鼠肝转移模型,用于肿瘤转移防治的实验研究。方法 30只裸鼠随机分为两组,分别用肝脏注射法和脾脏注射法建立结肠癌肝转移模型,术后待裸鼠濒临死亡或自然死亡时,观察其生存天数,解剖裸鼠,观察腹腔内转移情况和肝脏成瘤的情况。结果两组裸鼠的肝脏成瘤率均为100%,生存期无明显差异。肝脏注射组裸鼠均于注射部位出现单一的巨大瘤结节,脾脏注射组裸鼠肝脏表面及切面见多发散在的转移瘤结节。两组的肝脏瘤组织细胞形态学相似,符合低分化腺癌的特征。结论经脾注射法建立裸鼠结肠癌肝转移模型比较符合结肠癌体内肝转移过程的规律,是一种简便有效的、重复性好的方法。

β-catenin在胃癌增殖和浸润中的作用

目的探讨βcatenin在胃癌组织细胞核和膜/质中的含量与细胞增殖、浸润的关系。方法采用ELISA法测定βcatenin在胃癌细胞核或细胞膜/质中的含量,用免疫组化二步法检测cyclinD1、cmyc和Ki67蛋白在胃癌组织中的表达。结果在27例胃癌中细胞核与细胞膜/质中βcatenin含量之比与肿瘤的浸润深度呈正相关(rs=0.39225,P=0.0430),而与胃癌的Lauren分型无关;胃癌细胞核中βcatenin含量与cmyc蛋白或cyclinD1蛋白阳性表达呈正相关(rs=0.50904,P=0.0067;rs=0.39992,P=0.0387),细胞膜/质中βcatenin含量与cyclinD1蛋白表达亦呈正相关(rs=0.43612,P=0.0230)。但胃癌细胞核中βcatenin的含量、cyclinD1和cmyc蛋白的阳性表达与Ki67均无相关性。结论胃癌细胞核与癌细胞膜/质中βcatenin含量之比与胃癌的浸润性具有相关性,而与胃癌的Lauren分型无直接的相关性。βcatenin在细胞核内的积聚可促进cyclinD1和cmyc的表达,有利于胃癌细胞增殖。

β-榄香烯抑制胶质瘤兔角膜移植模型血管生成的实验研究

目的复制兔角膜移植瘤血管生成模型,检测β-榄香烯体内抗血管生成效应。方法裸鼠皮下种植人脑胶质瘤细胞系SHG44细胞,形成实体胶质瘤。将所得胶质瘤实体小块移植于兔角膜,复制角膜移植瘤血管生成模型。经兔耳缘静脉注射β-榄香烯,干预两周后应用Ⅷ因子相关抗原免疫组织化学染色及图像分析技术,检测移植胶质瘤组织内微血管密度变化。结果兔角膜移植瘤血管生成模型成功复制;β-榄香烯处理组移植胶质瘤微血管密度明显低于对照组。结论兔角膜血管生成模型是定量研究肿瘤血管生成的良好工具;β-榄香烯具有体内抗肿瘤血管生成作用。

立体定向下核团毁损术及脑深部电刺激术治疗难治性强迫症

目的探讨MRI定位下核团毁损术及脑深部电刺激术治疗难治性强迫症的疗效。方法应用MRI定位下射频热凝核团毁损术及脑深部电刺激术治疗难治性强迫症49例,其中30例行双侧内囊前肢毁损术,13例行双侧扣带回加双侧内囊前肢毁损术,6例行右侧伏隔核脑深部电刺激术加对侧内囊前肢毁损术。手术前后应用YALE-BROWN强迫症状量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表对手术效果进行评价。结果术后6个月均获随访,其中临床痊愈28例,显著改善9例,轻度改善7例,无明显变化5例。22例术后早期出现一过性并发症,均在术后2周内恢复。术后焦虑,强迫,抑郁症状量表分数均明显下降(P<0.01)。结论MRI定位下核团毁损术及脑深部电刺激术治疗难治性强迫症有显著疗效,并发症较轻,可以显著改善病人强迫、焦虑、抑郁症状。

肠内营养对阻塞性黄疸大鼠肝损伤及清蛋白基因转录的影响

目的 :观察不同配方肠内营养对阻塞性黄胆 (OJ)大鼠肝损伤及清蛋白基因转录的影响。 方法 :将 4 0只雄性SD大鼠随机分为两大组 :即假手术 (SHAM)组和胆总管结扎 (CBDL)组。后者进一步分为CBDL经口饮食对照组 (对照组 )、CBDL +能全素组和CBDL +能全力组 ,每组 1 0只。接受持续 5天的等氮、等热量的营养支持。总热量为 6 30kJ / (kg·d) ,氮量为 1 .2g / (kg·d)。 结果 :CBDL大鼠出现明显的肝功能损伤 ,能全素和能全力组大鼠肝功能损伤程度与对照组相似。能全素和能全力组大鼠体重下降程度均明显改善 ,血清总蛋白和清蛋白水平无显著性变化。SHAM组大鼠肝清蛋白信使核糖核酸 (ALBmRNA)和D位点结合蛋白信使核糖核酸 (DBPmRNA)表达明显高于CBDL各组。CBDL各组中 ,能全素和能全力组大鼠肝ALBmRNA略高于对照组 ,但无显著性差异。能全素和能全力组大鼠在体重、肝功能损伤、血清蛋白水平和清蛋白基因转录方面均无显著性差异。 结论 :短期肠内营养没有加重OJ大鼠肝功能损伤。能全素和能全力较经口饮食能更好地维持大鼠体重 。

小脑血肿的治疗

目的探讨小脑血肿的治疗策略。方法回顾性分析34例小脑血肿的治疗,根据第四脑室形态分为三类:正常Ⅰ级、受压Ⅱ级和完全阻塞Ⅲ级。Ⅲ级病人以及Ⅱ级中GCS评分下降者行手术清除血肿;Ⅰ级或Ⅱ级病人若有脑积水和临床症状恶化时首先作脑室引流;对血肿直径不超过3cm,第四脑室在血肿水平未完全阻塞的病人密切观察。结果3个月内病死率为38.2%,手术清除血肿的病死率为42.1%,脑室引流病死率28.6%。结论根据第四脑室的形态,采取不同的治疗方法,可取得较好的治疗效果。

血清神经元特异性烯醇化酶评估重型颅脑外伤预后的研究

【目的】研究重型颅脑外伤患者早期血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度的变化,及其与神经功能缺损程度的相关性。【方法】对2001年2月至2005年8月之间的210例重型颅脑外伤病人在伤后12 h内进行血清NSE浓度的测定,并结合GCS评分及CT的Marshall分级对预后进行评估,并对评估结果进行比较分析。【结果】本组210例重型颅脑外伤病人伤后12 h内血清NSE浓度显著高于正常对照组,且预后恶劣组血清NSE浓度显著高于预后良好组(P<0.01)。【结论】测定血清NSE浓度是早期评估重型颅脑外伤预后的可靠方法。

39例脑脓肿的临床分析

目的阐述脑脓肿的临床特征,探讨脑脓肿的治疗方法,以提高其治疗效果。方法回顾性分析37例脑脓肿的发病,病因,影像学表现和治疗方法。结果脑脓肿好发于青壮年,血源性和隐源性脑脓肿发病率趋增高,CT检查是脑脓肿主要的诊断方法。结论脑脓肿的绝大多数病例若及时诊断治疗可获满意效果。

羧甲基壳聚糖粉防大鼠腹腔粘连的实验研究

【目的】羧甲基壳聚糖粉在大鼠腹腔内粘连模型中的作用及机制。【方法】将60只SD大鼠随机分成3组，羧甲基壳聚糖组（n=20）、透明质酸钠组（n=20）和对照组（n=20），比较3组大鼠在术后2周、3周时腹腔粘连发生率和程度，并用光学显微镜对大鼠腹腔内粘连标本及腹膜反应程度进行病理观察，通过免疫组化方法检测转化生长因子β（TGF—β1）在粘连组织中的表达情况。【结果】对照组各时限点发生腹腔内粘连的概率和粘连程度最高，透明质酸钠组次之，羧甲基壳聚糖组最轻。【结论】羧甲基壳聚糖防粉能明显减少大鼠术后腹腔内粘连的发生。

大脑后动脉交通前段及其内穿支研究

本文介绍Willis动脉环后半环大脑后动脉及其内穿支的显微解剖,大脑后动脉交通前段内穿支是脑深部的重要供血血管之一,100％的病例双侧具有该血管。

颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤32例临床分析

目的探讨颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤的临床特征,漏诊原因。方法回顾性分析32例颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤的临床资料。结果本组治疗后半年随访Frankle评分达到E级(感觉,运动恢复正常)7例,D级(可运动)8例,C级(运动不能)5例,B级(感觉受损)1例,A级(感觉,运动不能)1例,因重型颅脑损伤死亡7例,因颈椎颈髓损伤死亡3例。结论及早诊断,避免漏诊、误诊是提高颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤治疗水平的关键。

再论腹股沟疝与解剖

1腹股沟疝的病因 腹股沟疝可以发生于任何年龄,是外科的常见病之一,其发病的主要原因有(1)腹膜鞘状突未闭锁或延期闭锁则可形成先天性斜疝.

胃癌细胞DNA倍体及其他病理因素与预后的关系

胃癌细胞ＤＮＡ倍体及其他病理因素与预后的关系秦兰芳，王瑞年，林言箴，陈志昌１材料和方法收集并整理瑞金医院及常州第二人民医院外科１９７４年１月～１９８５年１２月间施行手术、并具有随访资料的胃癌石蜡包埋组织１１０例，每一病例选择１～２块瘤组织蜡块，分别切...

腹腔镜手术对大肠癌肿瘤细胞播散种植的影响

目的 :比较腹腔镜结直肠癌手术和开腹结直肠癌手术对结直肠癌肿瘤细胞的播散种植的影响。方法 :收集 2 0 0 1～ 2 0 0 3年腹腔镜结直肠癌手术 36例和开腹结直肠癌手术 4 5例 ,收集两组手术术前 ,术后腹腔冲洗液 10 0ml,在腹腔镜组术后用 10 0ml生理盐水冲洗腹腔镜手术特有器械 ,在腹腔镜组 ,气腹后通过套管针侧孔引出CO2 气体 ,经过 10 0ml生理盐水的滤过后 ,收集过滤液 ,所有液体经离心后 ,涂片固定染色 ,观察肿瘤细胞。结果 :腹腔镜气腹CO2 气体滤过液中未观察到肿瘤细胞 ,腹腔镜器械冲洗液发现 1例阳性 ,阳性率为 2 .8%。两组术前腹腔冲洗液中肿瘤细胞的阳性率均为 33.3% ,术后肿瘤细胞阳性率分别为 8.3%和11.1%。在两种手术方式中无明显差别。结论 :CO2 气腹不会引起肿瘤细胞的播散。腹腔镜术中器械污染是引起切口转移的主要原因之一。腹腔镜手术不增加肿瘤细胞播散种植的机会。

输注表达VEGF的成纤维细胞和rAAV-VEGF基因对大鼠脑缺血保护作用的比较研究

目的比较定向移植输注转染外源性VEGF(血管内皮细胞生长因子)基因的成纤维细胞(VEGF-成纤维细胞)和原位注射rAAV(重组腺相关病毒)载体介导的VEGF基因对大鼠缺血性脑保护的疗效,从而寻找出适合临床的安全、有效的基因治疗方法。方法用线栓加环扎法建立SD大鼠大脑中动脉持续性闭塞(MCAO)模型。30只雄性SD大鼠随机分为假手术组、移植输注组、直接注射组、MCAO组和正常对照组。其中,移植输注组和直接注射组于术后24h内将VEGF-成纤维细胞和rAAV1-VEGF基因从大鼠脑缺血边缘区注入。结果移植VEGF-成纤维细胞和原位注射rAAV-VEGF基因均能减少脑梗死体积,且移植VEGF-成纤维细胞的作用明显优于原位注射基因,VEGF-成纤维细胞移植14d后大鼠脑内表达VEGF的阳性细胞数明显多于原位注射rAAV-VEGF治疗组。结论移植VEGF-成纤维细胞比原位注射rAAV-VEGF治疗基因对脑缺血更具保护作用。