冠状动脉内直接支架术对无再流现象的影响

目的 评价冠心病患者冠状动脉 (冠脉 )内直接支架术对术后无再流的影响。方法 包括 12 7例接受冠脉内直接支架术的患者 (直接支架组 )和一般情况匹配的 12 7例球囊扩张后行冠脉支架术的患者 (常规支架组 ) ,比较两组的一般情况、冠脉造影及介入治疗即刻和临床随访结果。结果 直接支架组患者冠脉狭窄程度较轻 (82 %± 6 %和 87%± 11% ,P <0 0 5 ) ,支架置入术最终扩张压力明显增高 [(15± 5 )atm和 (12± 3)atm ,P <0 0 5 ],11例 (8 7% )支架置入后发生无血流现象 [常规支架组18例 (14 2 % ) ,P =0 17]。随访期两组严重心脏不良事件发生率差异无显著性 ;但无血流组患者严重心脏不良事件发生率显著增高 (4 8%和 8% ,P =0 0 0 1)。结论 冠脉内直接支架或常规支架术对术后无血流现象发生的影响差异无显著性 ;初次冠脉支架术后发生无血流现象患者预后较差。

经皮支架置入术治疗主动脉缩窄的疗效及安全性

目的 评估经皮支架置入术治疗主动脉缩窄的疗效。方法 5例 [男性 3例 ,平均年龄(33± 9)岁 ]胸主动脉缩窄患者行经皮主动脉球囊成形术及支架置入术。结果 各例支架置入后即刻压力阶差显著减低为 (8± 2 )mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,与术前 (73± 6 )mmHg比较 ,差异有显著性(P <0 0 0 1)。平均随访 (2 7± 12 )月 ,各例无需多种药物治疗但血压控制良好 ,收缩压平均为 (15 2± 7)mmHg ,舒张压 (91± 5 )mmHg ,与术前收缩压 (2 0 1± 8)mmHg、舒张压 (12 0± 8)mmHg比较 ,差异有显著性 (P <0 0 0 1) ,无不良事件发生。结论 经皮支架置入术治疗主动脉缩窄安全可行 ,且对患者血压控制具有长期疗效。

Amplatzer封堵器治疗成人巨大房间隔缺损

目的 评价Amplatzer封堵器介入治疗巨大ASD的安全性和可行性。方法 12例住院患者 ,均经临床及超声心动图证实为继发孔型ASD ,以充盈球囊最大伸展直径加 2～ 4mm为原则选择封堵器型号 ,应用左上肺静脉法及经胸超声心动图监测放置Amplatzer封堵器。结果 12例全部封堵成功 ,手术成功率 10 0 % ;术后即刻及一天、三天、三个月、六个月、一年复查经胸超声心动图观察无残余分流及影响周围瓣膜及静脉功能 ,无血栓栓塞事件发生 ,一例发生频发房性心率失常 ,经心律平 4 5 0mg/日治疗一个月后消失 ,无其他并发症发生。结论 Amplatzer封堵器介入治疗成人巨大ASD是一种安全、有效的治疗方法 ,经胸超声心动图监测封堵器放置可以提高手术成功率。

计帧法在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中的临床意义

目的 :评价计帧法测定校正的心肌梗死溶栓治疗临床试验帧数 (CTFC)在急性心肌梗死 (AMI)经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)中的临床意义。方法 :10 2例AMI患者直接PCI或溶栓失败后的挽救性PCI ,PCI后根据住院期间有无心脏不良事件分为有心脏不良事件组 ( 2 9例 )和无心脏不良事件组 ( 73例 ) ,用计帧法测定梗死相关动脉的CTFC ,以CTFC 2 7帧为界将患者分为梗死相关动脉血流正常者和梗死相关动脉血流缓慢者两部分 ,观察两部分患者心功能和住院期间心脏不良事件发生率的差异。结果 :所有患者CTFC平均为 ( 3 7 0 8± 15 92 )帧 ,左心室射血分数和CTFC负相关 (r =-0 .65 ,P <0 0 0 1) ,住院期间有心脏不良事件组的CTFC明显高于无心脏不良事件组( 5 2 81± 19 5 2vs 2 4 98± 8 96) ,差异有显著性 (P <0 0 0 1)。梗死相关动脉血流正常和血流缓慢患者射血分数和住院期间心脏不良事件发生率差异有显著性 (P <0 0 0 5 )。多元回归分析发现CTFC和心脏不良事件有良好的相关性 [OR =-1 81,95 %可信限 (CI) =-1 42～ -2 3 7,P <0 0 0 5 ]。ROC曲线分析表明CTFC能较好地预测住院期间是否发生心脏不良事件。结论 :计帧法测定CTFC是一种较好的评价冠状动脉血流的方法 ,其结果和心功能。

单侧肾动脉狭窄患者肾静脉肾素活性的变化及意义

目的探讨动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者肾静脉肾素活性变化及其和介入治疗后血压变化的关系.方法测定50例单侧肾动脉明显狭窄(管腔狭窄≥70%)患者肾动脉支架置入前双侧肾静脉和外周静脉肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度,分析其与肾动脉狭窄及支架术后血压变化的关系.结果同时伴有冠状动脉狭窄的患者成功接受冠状动脉及肾动脉血运重建术.狭窄侧肾静脉肾素平均活性明显高于对侧[狭窄侧(1.44±1.73)ng·ml-1·h-1 和对照侧(1.27±1.57) ng·ml-1·h-1,P=0.04],14例(28%)狭窄侧与对侧肾素活性比值≥1.5(肾血管性高血压组).平均随访(12±9)个月,9例术后血压转为正常,其中肾血管性高血压组7例[50%,与对照组 2例(6%)比较,P<0.001].多因素回归分析表明肾素活性比值≥1.5与肾动脉支架术后高血压治愈相关(风险比值OR=3.15,95% CI为1.49～5.97,P=0.02).结论约三分之一动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者狭窄侧肾静脉肾素分泌显著增加(≥对侧1.5倍),这些患者中半数高血压在肾动脉支架术后可以治愈.

急性冠状动脉综合征合并肾功能不全的支架术治疗

目的 评估急性冠状动脉 (冠脉 )综合征合并肾功能不全患者经皮腔内支架术的预后。方法 6 3例急性冠脉综合征合并肾功能不全行冠脉内和或肾动脉支架植入术患者 (肾功能不全组 ) ,随机选取同期 6 3例一般情况匹配 ,肾功能正常行介入治疗患者 (对照组 )。比较两组临床特征、血管造影、支架术及随访情况。结果 肾功能不全组患者血清肌酐水平显著增高 [(177± 31) μmol/L比(98± 2 1) μmol/L ,P <0 0 0 1]、左室射血分数减低 (0 4 5± 0 10比 0 5 0± 0 0 9,P <0 0 5 ) ,冠脉多支病变增多 (84 %比 6 5 % ,P <0 0 5 )且肾动脉狭窄发生率显著增高 (2 7%和 8% ,P <0 0 5 ) ,13例患者在冠脉支架术同时行肾动脉支架术 (比较对照组 2例 ,P <0 0 5 ) ;两组冠脉支架术手术成功率和术中并发症相似 ;随访表明 ,肾功能不全组严重心脏不良事件发生率较高 (13%和 8% ,P =0 38) ,平均血清肌酐水平较术前降低 (177± 31μmol/L和 14 7± 11μmol/L ,P <0 0 5 ) ,9例 (6 9% )肾动脉狭窄患者肾动脉支架术后血清肌酐恢复正常。结论 急性冠脉综合征合并肾功能不全患者冠脉支架术安全、有效 ,2 / 3接受肾动脉支架术患者术后血清肌酐恢复正常。

逆转高血压左心室肥厚对心肌缺血和心律失常的影响

观察 2 0例冠状动脉造影证实无明显狭窄病变的高血压左室肥厚 (LVH )者 ,经尼群地平和巯甲丙脯酸治疗 1～ 2年 ,LVH逆转后对心肌缺血和室性心律失常的影响。结果表明 ,治疗前休息或运动时心电图ST段缺血性压低的 14例中 ,有 9例(6 4% )治疗后心肌缺血消失 ;室性心律失常发生率无变化 ,但Lown氏分级程度有减轻趋势。结果提示 。

和肽素和白介素在2型糖尿病患者无症状冠心病中的作用

目的探讨和肽素、白介素（IL-2、IL-4、IL-10）与2型糖尿病无症状冠心病患者的关系。方法选择213例冠状动脉（冠脉）连续造影证实至少一支血管狭窄≥70％的2型糖尿病患者，其中无典型心绞痛史61例（为无症状组），稳定性心绞痛或急性冠脉综合征102例（为症状组）。另选择50例单纯糖尿病患者作为对照组。用放射免疫和ELISA方法测定血清和肽素、白介素和可溶性糖基化终末产物受体（esRAGE）浓度。结果与症状组比较，无症状组和肽素增高，IL-10和esRAGE减低，但三组间IL-2和IL4比较无明显差异。进一步分析显示，症状组中急性冠脉综合征患者较稳定性心绞痛IL-2、IL4、IL-10增高（P〈0．05），和肽素减低。随冠脉病变血管支数增加，IL-10增高、esRAGE减低，但和肽素无显著变化。无症状组患者糖尿病病程较长。结论和肽素及IL-10在2型糖尿病患者无症状冠心病发病中具有重要作用。

肥厚型心肌病误诊原因分析

综合33例肥厚型心肌病的临床资料,分析其中26例误诊的常见原因,对本病与其他心脏病的鉴别诊断进行了讨论。

急诊经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死伴右束支传导阻滞患者的临床意义

目的:探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死(AMI)伴右束支传导阻滞患者的临床意义。方法:分析急诊PCI组(23例)和静脉溶栓疗法组(对照组26例)的血清肌酸激酶同功酶(CK-MB)峰值、ST段抬高总和和治疗开始后90min ST段回落程度、住院期间心脏事件发生率、出院前左室射血分数等指标。结果:23例急诊PCI组血清CK-MB峰值(396±126U/L)明显低于对照组(793±139 u/L).两组差异有显著意义(P<0.01)。治疗开始后90 min ST段回落程度急诊PCI组大于对照组(62.0%vs 44.0%,P<0.05)。急诊PCI组住院期间心脏事件发生率低于对照组(8.7%vs 26.9%,P<0.05)。出院前左室射血分数急诊PCI组大于对照组(分别为0.58±0.09和0.48±0.10,P<0.05)。结论:对AMI伴右束支传导阻滞患者急诊PCI优于静脉溶栓疗法。