精准休克治疗：要重视重症超声导向的六步法休克评估流程

休克是细胞氧利用障碍导致循环衰竭的临床表现,是重症患者最常见的临床综合征之一[1].重症医学科（ICU）中大约有1/3的患者都会出现休克[2]休克治疗中最关键的早期发现休克、明确休克的类型以及动态监测循环血流动力学信息反馈治疗.在休克治疗中,如果需要进一步血流动力学评估,首选超声心动图方法[3-4].而如何通过重症超声早期发现休克,鉴别休克类型和进行动态评估就成为临床关注的重点.中国重症超声研究组（CCUSG）在前期的临床研究观察和重症超声临床实践经验基础上提出了重症超声导向的六步法休克评估流程,其核心内涵是按照血液流体动力学的规律,沿着下腔静脉、右心功能、左心收缩功能、左心舒张功能、动脉张力而进行.重症超声导向的六步法评估流程应用于休克患者管理的价值在于可以简单快捷评估患者的流量状态、前负荷及容量反应性,心脏功能,外周血管阻力,组织灌注等全方位的血流动力学信息,精准指导临床治疗[5].现就精准休克治疗,如何进行重症超声导向的六步法休克评估流程进行解析.

氮末端脑钠肽前体对机械通气撤机的预测价值

目的评价氮末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平对机械通气患者撤机结局的预测价值。方法回顾性分析2014年1月～2014年12月收治于瑞金医院EICU的机械通气患者42例，统计其病因构成。根据自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）后48h的撤机结局，将患者分为撤机成功组和撤机失败组。比较两组患者入院时基础NT-proBNP1、SBT前NT-proBNP2、SBT后48h的NT-proBNP3水平及SBT前72h液体平衡的差异、并通过绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析NT-proBNP2预测撤机失败的截点值。结果42例患者中，27例撤机成功，15例失败。两组患者既往心功能不全病史及基础NT．proBNP，水平差异无统计学意义（P=0．121）；撤机失败组患者NT-proBNP2及NT-proBNP，水平均大于成功组（P=0．01，0．003）；NT-proBNP2预测撤机失败的ROC曲线下面积为0．862（95％讲：0．753-0．971），其预测撤机失败的截点为715．5pg／mL，在此截点下敏感度93．3％，特异度74．1％。结论患者SBT前的NT-proBNP：水平在预测撤机结局中具有一定参考价值，可作为撤机筛查指标之一。