上海市闵行区居民功能性便秘的流行病学调查

目的：了解上海市闵行区居民功能性便秘（Fc）患病率及其流行病学特征。方法：用整群、随机抽样的方法按罗马Ⅲ标准对上海市闵行区〉18岁居民进行面访式问卷调查，了解Fc患病率及可能的危险因素。结果：2010年5～8月共调查居民2300人，符合要求者2113人，FC139例，患病率6．6％。女性、年龄大、机关科技卫生人员、高收入者、饮食口味重、失眠均可能为Fc的危险因素（P〈0．05-P〈0．01）。结论：上海市闵行区居民Fc十分常见，且受多种因素影响。

医院绩效薪酬分配的实践和思考

目标清晰、设计合理的绩效薪酬分配方案能较好的激励员工的积极性和创造性,推动员工绩效的提升和医院管理的改善,最终实现医院的管理目标和工作要求。

基层医院提高早期胃癌诊断水平的途径和方法

提高基层医院早期胃癌的诊断水平对胃癌的早发现和早治疗非常重要。基层医院对早期胃癌的筛查方法有幽门螺杆菌检测、胃蛋白酶原检测、隐血珠检测、硫糖蛋白检测、胃液固有荧光光谱检测、胃肠X线钡餐检测等方法,有效提高早期胃癌的检出率;对有条件的基层医院应重视内镜医生的专业技术规范化培训,尤其提高他们对早期胃癌的识别能力,积极采用各种内镜辅助诊断技术,可建立多学科合作的早期胃癌协作组模式,共同提高基层医院早期胃癌的诊治水平。

医院门诊退药原因分析及处理办法

门诊退药是医院药房日常工作中比较常见的现象,尽管2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》第六章第二十七条规定,＂为患者用药安全,药品一经发出,不得退换＂,但实际操作过程中,因种种原因很难做到。如何减少患者退药,保障用药安全,笔者收集了本院门诊药房2011年1至6月门诊退药处方518例,

上海市莘庄地区不同年龄组段儿童肺炎支原体肺炎的临床特征分析

目的:了解上海市莘庄地区不同年龄组肺炎支原体肺炎(MPP)的临床特征。方法:731例MPP患儿按年龄分成0～3岁组186例、>3～5岁组266例及>5～12岁组279例。对比分析3组临床症状、体征、胸片、血常规、C反应蛋白(CRP)。结果:0～3岁组MPP患儿多为无热,咳嗽多痰,肺部痰鸣音及喘鸣音明显,胸片以小斑片状渗出为主,CRP基本正常;>3～5岁组以高热为主,热程与0～3岁组差异无统计学意义(P>0.05),肺部体征及胸片与0～3岁组相仿,但间质性炎症有所上升,CRP可正常或轻度升高;5～12岁组患儿以高热为主,热程长,约6 d左右,刺激性干咳,肺部罗音不明显,CRP正常或轻度升高,混合细菌感染或节段性肺炎及胸腔积液时可明显升高,胸片提示节段性浸润较前2组明显增加。3组WBC差异无统计学意义(P>0.05),正常或轻度偏高;随着年龄增长,各年龄组患儿痰鸣音、喘鸣音的发生率逐渐下降,CRP逐渐升高,节段性浸润逐渐增多趋势。结论:不同年龄组肺炎支原体肺炎特点各不相同,临床工作中应根据临床症状体征,结合年龄特点综合分析,尽早作出病原体诊断而不延误治疗。

上海城乡结合部急性腹泻病儿童的病原及转归

目的探讨上海城乡结合部小儿急性腹泻病的病原及转归,为该区腹泻病的防治提供参考。方法收集2005年12月-2006年11月本院儿科门诊的急性腹泻患儿资料。病程<7d,大便次数>3次/d,每例均详细询问病史和体格检查,行脱水情况评估,大便镜检。大便镜检WBC10/HP以上者行细菌培养、轮状病毒检测,根据病原分组给予相应治疗,指导家属记录症状日记卡,并行病程随访,资料均采用SPSS13.0进行统计分析。结果共纳入急性腹泻患儿314例。男193例,女121例,男女比例为1.6∶1.0;年龄42d～11岁。其中侵袭性(INV)腹泻77例(24.5%),轮状病毒(RV)腹泻106例(33.8%),抗生素相关性腹泻(AAD)19例(6.1%),食物不耐受(FI)腹泻48例(15.3%),原因不明性腹泻64例(20.4%)。止泻时间:INV腹泻(29.1±10.8)h,RV腹泻(113.7±49.2)h,AAD腹泻(83.0±25.8)h,FI腹泻(67.0±20.1)h,原因不明性腹泻(76.0±20.3)h。INV腹泻止泻时间短,0.5a后再次腹泻发生率较低(11.7%),而RV腹泻平均止泻时间0.5a内再次腹泻发生率最高(43.5%)。结论与1996-1998年比较,本地区INV腹泻的发病率显著下降,RV腹泻发生率上升。RV腹泻止泻时间最长,0.5a内再次腹泻发生率较其他原因腹泻更多见。AAD的发生率也明显升高,在诊治中应重视病原学诊断和合理使用抗生素。

国产和进口氯吡格雷对PCI近中期预后的影响

目的观察国产氯吡格雷(泰嘉)和进口氯吡格雷(波立维)对冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)近中期预后的影响。方法将接受冠状动脉支架植入术的107例冠心病患者随机分为泰嘉组(n=49)和波立维组(n=58)。评价PCI术后6个月的主要心血管不良事件(MACE)发生率以及冠脉再狭窄率,并观察术前、术后的粒细胞、血小板数量以及各种出血并发症。结果6个月的随访期内,两组患者的MACE、冠脉再狭窄率无显著差异;除泰嘉致较多胃肠道反应外,出血并发症以及粒细胞、血小板数量无显著差异。结论国产氯吡格雷应用于PCI术后是安全、有效的。

慢性阻塞性肺疾病患者血浆脂联素水平及其与白介素17的相关性

目的观察COPD急性加重期和稳定期患者血浆脂联素和白介素17(IL-17)水平的变化及其相关性。方法选择正常体重(BM I范围18.5～24.9 kg/m2)的男性COPD患者60例,其中急性加重期30例,稳定期30例。另选同期20例男性非吸烟健康志愿者作为对照组。检测血浆中脂联素和IL-17含量,同时测定肺功能(FEV1%pred和RV%pred)。结果 COPD急性期组血浆脂联素和IL-17水平显著高于稳定期组和健康对照组(P<0.001),COPD稳定期组血浆脂联素和IL-17水平显著高于健康对照组(P<0.01)。COPD急性期组、稳定期组血浆脂联素与IL-17水平呈正相关(r=0.822,P<0.001;r=0.732,P<0.001),与RV%pred呈正相关(rs=0.764,P<0.001;rs=0.967,P<0.001),与FEV1%pred无显著相关性(P>0.05)。结论 COPD患者血浆脂联素水平升高,可能与IL-17以及肺脏过度充气有关。脂联素可能作为一种促炎因子参与了COPD的炎症反应。

血浆氧化应激水平对不同年龄患者冠状动脉病变程度的影响

目的探讨不同年龄患者过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶(SOD)对冠状动脉病变程度的影响。方法选取179例年龄49～96岁的心内科住院患者,根据年龄分为非老年组(<60岁)77例,老年组(≥60岁)102例。测定空腹血糖、血脂、CAT和SOD等。行冠状动脉造影,采用Gensini评分系统对血管病变程度进行定量评分。结果老年组血浆CAT和SOD水平明显低于非老年组(P<0.05)。校正年龄因素后,血浆CAT、SOD水平与Gensini积分呈负相关(r=-0.840,r=-0.798,P<0.01)。结论随着年龄增长,血浆CAT和SOD明显降低,与冠状动脉病变程度具有一定的相关性。

NB-UVB治疗寻常性银屑病量效关系及对血清TNF-α1受体和VEGF的影响

目的探讨窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗寻常性银屑病的量效关系及对患者血清TNF-α1受体和VEGF含量的影响。方法将69例寻常性银屑病患者随机分为A组(70%MED起始量+20%增量组)、B组(0.4J/cm2传统起始量+固定增量组)和C组(非照射组)三组,每组各23例,A,B组均为隔日NB-UVB照射1次,共治疗8周,同时选取12例志愿者作为健康对照组。采用酶联免疫吸附技术检测上述各组患者治疗前、治疗4周、8周后TNF-α1受体及VEGF含量变化情况;同时对各组患者进行PASI评分。结果 A,B,C三组患者经治疗4周后有效率分别为78.26%,26.09%,8.70%;8周后有效率为95.65%,69.57%,13.05%,A组疗效均明显优于B组和C组(P<0.01)。A,B两组治疗4,8周后VEGF水平均较治疗前显著降低(P<0.05),与B组比较,A组下降幅度更为明显(P<0.01)。A组的TNF-α1受体水平于治疗4,8周后均较治疗前明显降低(P<0.05);而B组直至治疗8周后才开始降低,与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据每个患者MED值确定NB-UVB的起始剂量后采用渐进性增量法治疗寻常性银屑病,其累积剂量上升快、总量高、可以更快控制病情,降低PASI评分;其可能是通过降低VEGF和可溶性TNF-α1受体水平,甚至达到正常人水平来实现的。

临床护士锐器伤的现状调查及防护对策

目的了解临床护士发生锐器伤的现状,增强职业安全意识,提高对锐器伤的认知和处理能力,减少锐器伤的发生。方法采用自行设计的问卷对368名临床护士进行锐器伤情况的调查。结果(1)在368名被调查的临床护士中有328名(89.13%)在最近1年中发生过锐器伤;(2)锐器伤的种类依次为针头(84.45%)、安瓿(10.37%)、刀片(3.35%)、剪刀(1.83%);锐器伤的发生环节依次在注射和拔针过程中(39.63%)、抽吸药液时(29.27%)、掰安瓿时(13.72%)、整理用物时(13.72%)、手术配合时(3.66%);(3)锐器伤发生后有36.28%的护士对锐器污染的程度未作评估;72.88%的护士未向主管部门报告;(4)被调查护士中,100%要求进一步加强职业安全教育,88.73%认为医院需要健全锐器伤汇报和管理体系。结论临床护士发生锐器伤的情况较为普遍,预防损伤发生和发生损伤后的处理均仍有待改善,须加强职业安全教育,提高护士对风险的认知和处理能力,以减少职业损伤。

主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死合并心源性休克患者冠状动脉介入术中的疗效评估

目的评价急性心肌梗死合并心源性休克患者行急诊介入治疗时常规主动脉内球囊反搏术(IABP)的可行性及有效性。方法41例在IABP支持下行急诊介入治疗的合并心源性休克的急性心肌梗死患者为治疗组,将同期行急诊介入治疗但没有行IABP支持的合并心源性休克的急性心肌梗死患者47例设为对照组;比较两组术后2周、3个月的左室功能,评价2组术后30天以及3个月的MACE事件发生率。结果IABP组患者术后2周、3个月的左室功能较对照组明显改善(43.8%±8.2%比39.4%±5.9%,45.5%±6.6%比40.6%±4.6%,P均<0.05);两组患者术后30天(16/41比30/47)、3个月(18/41比33/47)的MACE事件差异也有统计学意义(P均<0.05),其中IABP组在降低术后30天、3个月的死亡率方面尤为明显(30天16/41比对照组30/47,3个月18/41比对照组33/47,P均<0.05)。结论对合并心源性休克的急性心肌梗死患者行急诊PCI同时采用IABP支持治疗能有效改善左室功能和减少主要心血管不良事件的发生率。

结核性和恶性胸腔积液中白介素-2、白介素-8、肿瘤坏死因子α和干扰素γ的变化

目的观察胸腔积液中白介素-2(IL-2)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和干扰素-γ(IFN-γ)在结核性和恶性胸腔积液中的含量及其对鉴别诊断的价值。方法测定并比较111例结核性、恶性、肺炎性及漏出液4组不同病因胸腔积液患者血清IL-2、IL-8、TNF-α和IFN-γ水平。结果结核性、恶性组患者胸腔积液和血清中的IL-8、TNF-α和IFN-γ水平显著高于漏出液组(P均<0.01);结核性胸腔积液组患者胸液中IL-8、TNF-α和IFN-γ含量明显高于恶性胸腔积液组(P均<0.05);结核性胸腔积液组患者血清中IFN-γ含量明显高于恶性胸腔积液组(P<0.05)。结论胸腔积液中IL-8、TNF-α和IFN-γ联检可能对结核性和恶性胸腔积液之间的鉴别都有较高的临床意义。

导乐陪伴分娩联合自控式硬膜外分娩镇痛对产程及母儿影响的观察

目的观察产时陪伴分娩结合自控硬膜外分娩镇痛对产程进展、分娩方式及新生儿窒息等的影响。方法随机选择自愿要求行单纯导乐陪伴分娩初产妇100例为观察A组,自愿要求行导乐陪伴分娩+自控式硬膜外分娩镇痛初产妇100例为观察B组,同期无导乐陪伴及自控式硬膜外镇痛分娩初产妇100例为对照C组,对阴道分娩产程、分娩方式、产程中缩宫素应用情况、产后出血量、新生儿窒息等进行分析。结果 A组与B、C组比较,表现为第一产程明显缩短(P<0.01),以活跃期缩短最为显著(P<0.001);B、C组间比较,B组缩宫素或人工破膜使用情况率明显增高(P<0.05),剖宫产率明显降低(P<0.05);A组与C组比较,剖宫产率显著降低(P<0.01)。结论单纯陪伴分娩可减轻疼痛、缩短第一产程活跃期,陪伴分娩结合自控硬膜外分娩镇痛可以达到显著镇痛效果,可以明显减低剖宫产率,对产后出血量,新生儿窒息等无影响。

区域性心电信息管理系统的实施与成效

区域性心电信息管理系统采用远程数字化心电分析系统,实现全区所有心电图的远程传输、诊断、审核、校正和打印,在卫生局信息科建立心电中心服务器,实现心电图信息图像全区共享,最终数据进入市民电子健康管理档案;实施后医师的诊断能力明显提高,为双向转诊提供依据,减少了患者的经济支出,医疗水平和效率显著提升。

气压循环治疗对髋关节置换术后下肢肿痛和血流速度的影响

目的探讨髋关节置换术后气压循环治疗对下肢肿痛和血流速度的影响。方法上海瑞金医院集团闵行区中心医院骨科行髋关节置换术的48例患者分为治疗组(24例)和对照组(24例);治疗组于术后第2天给予气压循环治疗和持续关节被动运动,对照组术后第2天给予持续被动运动,两组患肢均于手术当天给予下肢穿戴弹力袜。于术前、康复治疗第3天和第7天进行周径测量,进行目测类比评分法(VAS)评分,采用多普勒彩超对下肢股总、深静脉血流速度进行检查。结果两组患肢术前周径、VAS评分和下肢血流速度变化基线一致(P>0.05),治疗第3天两组周径、VAS评分具有非常显著性差异(P<0.01);第7天周径、患肢下肢股总和深静脉血流速度变化具有非常显著性差异(P<0.01);两组VAS评分无显著性差异(P>0.05)。结论髋关节置换术后早期给予气压循环治疗有利于水肿的消除和预防深静脉血栓形成。

激光与微波联用药物治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察

目的:观察半导体激光、微波联用药物治疗带状疱疹后遗神经痛(post-herpetic neuralgia,PHN)的临床疗效及安全性。方法:选择PHN62例,随机分为两组,采用半导体激光、微波联用曲马多治疗PHN32例(治疗组);以微波联用曲马多治疗PHN30例(对照组)。以视觉模拟评分法(visualanalogue scale,VAS)和临床治愈率作为疗效评估指标;以不良反应作为安全性评估指标。结果:治疗组VAS评分1.45±0.28;对照组VAS评分3.96±0.32,两组差异具有统计学意义(P<0.001);前者临床治愈23例,治愈率71.87%;后者临床治愈10例,治愈率33.33%,两组差异具有统计学意义(P=0.002);两组无一例因不良反应退出治疗和观察。结论:半导体激光与微波联用药物治疗PHN的疗效优于微波联用药物且有很好的安全性。

阿托伐他汀对慢性心功能不全合并阵发性房颤预后的影响

目的:探讨阿托伐他汀对慢性心功能不全合并阵发性房颤患者炎症水平以及临床预后的影响。方法:入选慢性心功能不全合并阵发性心房颤动患者135例,分为阿托伐他汀组(72例)和对照组(63例);随访18个月,测定两组患者治疗前、后第1、6、18个月C反应蛋白(CRP)水平;比较两组患者治疗前后的血脂水平、左房内径、左室射血分数;随访阵发性房颤的再发率,转化为持续性和永久性房颤的发生率和心脑血管事件(心衰恶化、心源性死亡、缺血性脑卒中)。结果:与对照组比较,阿托伐他汀治疗后CRP水平明显降低,随访期内阵发性房颤再发率、转化为持续性、永久性房颤的概率明显减少,且治疗组的心脑血管事件发生率较低。结论:阿托伐他汀能降低慢性心力衰竭合并阵发性心房颤动患者的CRP水平,减少阵发性房颤复发、进展,同时减少心脑血管事件的发生。

慢性阻塞性肺疾病患者血清中白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α、转化生长因子-β的变化

目的:探讨细胞因子白介素-10(interleukin-10,IL-10)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、转化生长因子-β(transforming growth factor-beta,TGF-β)在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)发病机制及加重过程中的作用。方法:采用ELISA测定COPD急性加重期、缓解期及健康对照组血清IL-10、TNF-α、TGF-β水平。结果:COPD急性加重期及缓解期患者血清IL-10水平均低于正常对照组(P<0.01);COPD急性加重期及缓解期组TNF-α水平明显升高,均高于正常对照组(P<0.01);COPD急性加重期血清TGF-β浓度均高于缓解期及正常对照组(P<0.01),但缓解期与正常对照组差异无统计学意义(P>0.05)。COPD急性加重期血清TGF-β水平与IL-10呈正相关关系。结论:IL-10、TNF-α、TGF-β参与COPD发病机制及急性加重过程。IL-10作为炎症抑制因子,其血清水平降低,可能在COPD气道炎症反应以及炎症加剧的过程中起着重要作用。

无创双水平呼吸道正压通气联合呼吸兴奋剂在慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病中的应用探讨

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者呼吸衰竭急性加重并发肺性脑病时给予无创双水平呼吸道正压通气（BiPAP）同时联用呼吸兴奋剂治疗的疗效。方法：80例COPD并发肺性脑病患者随机均分为单纯通气组和联用呼吸兴奋剂组,观察2组治疗前后一般情况及血气分析变化。结果：与单用BiPAP通气组比较,联用呼吸兴奋剂组病情恢复快,呼吸、心率、动脉血pH、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压的改善均优于单纯通气组（P〈0.05~P〈0.01）。2组患者好转率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：对于并发肺性脑病的COPD患者,BiPAP无创通气联合呼吸兴奋剂治疗是一种无创有效的措施,可减少气管插管或气管切开以及相应并发症。