婚姻状态对结直肠神经内分泌肿瘤患者远期预后的影响

目的探讨婚姻状态与结直肠神经内分泌肿瘤患者远期预后的关系。方法利用美国SEER数据库中1988至2011年间诊断为结直肠神经内分泌肿瘤(不包括阑尾)的病例回顾性分析婚姻状态与总因死亡(overall-cause mortality,OM)和肿瘤特异性死亡(cancer-specific mortality,CSM)的关系;应用单因素和多因素Cox分析婚姻状态(已婚,未婚和离异、分居、丧偶)对结直肠内分泌肿瘤远期预后的影响。结果共入组2 962例患者中,已婚组占60%,未婚组占14%,分居、离婚、丧偶(S D W)组占26%。多因素C ox回归分析表明,相比于已婚组及未婚组,SDW组的肿瘤特异性死亡(HR=1.15,P=0.038)和总因死亡(HR=1.19,P=0.002)均较高;相比于已婚组,未婚组总因死亡(HR=1.24,P=0.006)较高。结论 S D W患者有较高的CSM和OM;该风险独立于年龄、ENETS分期、肿瘤位置、就诊年份。提醒医务人员在这类患者诊治过程中应提供更多关注。

老年腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期脑保护的临床应用及意义

探讨老年腹主动脉瘤患者腔内隔绝术(EVE)围手术期脑保护及其临床意义。根据有无实施脑保护将69例老年腹主动脉瘤行EVE治疗的患者随机分成2组:保护组38例,对照组31例。对2组术后脑血管意外及脑功能障碍情况进行对比分析。2组的年龄、入院时血压、手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组均未发生死亡和出血性脑卒中。保护组术后缺血性脑卒中发生率显著低于对照组(0 vs9.7%,P<0.05);保护组术后谵妄发生率显著低于对照组(5.3%vs 41.9%,P<0.05)。老年腹主动脉瘤接受EVE治疗的患者围手术期采取脑保护能降低脑血管意外和维持大脑功能,利于术后恢复。

多种微创技术联合钬激光碎石治疗肝内胆管结石的临床疗效观察

目的:评估多种微创技术联合钬激光碎石治疗肝内胆管结石的临床效果。方法:回顾性分析2012年1月至2015年10月在我院行腹腔镜下肝部分切除、胆道镜取石和钬激光碎石联合治疗的肝内胆管结石患者78例的临床资料,包括患者的手术时间,术中出血量、术中输血量、住院时间、结石清除率和并发症的情况。术后6个月和12个月对患者进行随访,了解患者的恢复情况,有无并发症和复发。结果:患者的手术时间、术中出血量、术中输血量和住院时间分别为(181.6±56.6)min、(137.6±82.2)m L、(151.3±66.6)m L和(16.6±3.1)d,所有患者术中,术后均未出现严重并发症,术后均未发现结石残留。术后随访显示,仅3例(3.8%)患者术后12个月出现肝内胆管结石复发,其他患者恢复良好。结论:多种微创技术联合钬激光碎石治疗肝内胆管结石安全,有效,具有取石率高,恢复快,并发症少,复发率低等优点,值得临床上进一步推广应用。

TFF-3和半乳糖凝集素-3在甲状腺肿瘤鉴别诊断中的临床意义

目的探讨血清三叶因子-3(trefoil factor-3,TFF-3)和半乳糖凝集素-3(Galectin-3)在甲状腺肿瘤中的表达及在甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的意义。方法选择2014年1月至2015年12月在我院就诊的甲状腺乳头状癌患者110例,为甲状腺乳头状癌组。选择同期在我院就诊甲状腺腺瘤患者40例,为甲状腺腺瘤组。选择同期在我院行健康体检者30例,为健康对照组。用酶联免疫吸附法检测各组TFF-3和Galectin-3水平。观察甲状腺乳头状癌组,甲状腺腺瘤组和健康对照组血清TFF-3和Galectin-3,甲状腺乳头状癌患者血清TFF-3和Galectin-3水平与临床病理因素的关系,手术后机体TFF-3和Galectin-3水平的变化,及TFF-3和Galectin-3水平相关性分析。结果甲状腺乳头状癌组血清TFF-3水平明显低于甲状腺瘤组和健康对照组(P<0.01),甲状腺瘤组低于健康对照组(P<0.01),而甲状腺乳头状癌组的Galectin-3表达水平明显高于甲状腺腺瘤组和健康对照组(P<0.01),而甲状腺腺瘤组明显高于健康对照组最低(P<0.01)。甲状腺乳头状癌患者血清TFF-3和Galectin-3水平与肿瘤直径,肿瘤分期,肿瘤分级和肿瘤是否淋巴结转移具有明显相关性(P<0.05或<0.01),与年龄,性别,肿瘤是否侵犯包膜和远处转移无明显相关性(P>0.05),甲状腺癌根治术后血清TFF-3较手术前明显升高(P<0.01),而Galectin-3水平较治疗前明显降低(P<0.01)。甲状腺乳头状癌患者的血清TFF-3水平与Galectin-3水平呈明显的负相关(r=-0.737,P<0.05)。结论 TFF-3和Galectin-3参与了甲状腺肿瘤的发生发展过程,其在甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断上具有重要意义。

保乳术和改良根治术后患者生活质量及信任度比较分析

随着医学技术的发展和生活水平的提高,保乳手术在确保患者的病灶被全部切除的同时,注意乳房的美观,被越来越多的女性乳腺癌患者选择并接受。本研究对我院普外科收治的乳腺癌患者的相关病例资料进行回顾性分析,并进行患者信任度的随访调查,比较改良根治术与保乳术对乳腺癌患者预后、生活质量、心理状态及信任度影响的差异,为保乳术在我院的推广提供理论基础。

重组人5型腺病毒注射液局部瘤内注射治疗晚期肝癌的临床研究

目的探讨重组人5型腺病毒注射液局部瘤内注射治疗晚期肝癌的临床疗效及安全性。方法选择2009年1月至2013年1月来自复旦大学附属华山医院的80例晚期肝癌患者,分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组患者只给予顺铂及5-氟尿嘧啶化疗,观察组患者在化疗基础上联合B超引导下经皮瘤内注射重组人5型腺病毒注射液,连续使用两个周期。比较两组患者肿瘤客观有效率、肿瘤进展时间及不良反应。结果观察组的客观有效率为22.50%,高于对照组的5.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的平均肿瘤进展时间为(11.93±2.54)周,高于对照组的(8.06±2.21)周,差异有统计学意义(P<0.05)。局部瘤内注射后48 h观察组血液中IFN-γ、IL-1α、IL-6及TNF-α显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后ALT、AST、ALP、TBIL及AFP指标均有所下降,而观察组下降幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应主要为发热、局部反应及流感样症状,均为Ⅰ/Ⅱ级。观察组患者生活质量提高率为55.00%,高于对照组的22.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论晚期肝癌患者在化疗基础上局部瘤内注射重组人5型腺病毒注射液,可提高客观有效率和患者生存期,且安全性及耐受性好。

LRFN4在结直肠癌组织中的表达和临床意义

目的观察LRFN4在结直肠癌中的表达及其临床意义。方法分别收集2002年1月至2008年12月南通大学附属医院进行结直肠癌手术的210例结直肠癌患者癌组织,228例对应手术切缘(非癌组织),采用免疫组织化学法检测LRFN4蛋白表达情况,并分析其与临床病理特征及预后的关系。结果结直肠癌组织中LRFN4的阳性表达率为55.24%(116/210),非癌组织中LRFN4的阳性表达率为37.28%(85/228),差异有统计学意义(χ2=14.196,P<0.001)。结直肠癌组织中LRFN4的表达与肿瘤部位(χ2=4.133,P=0.042)、肿瘤浸润深度(T分期)(χ2=6.494,P=0.039)、区域淋巴结转移(N分期)(χ2=11.715,P=0.008)、TNM分期(χ2=13.398,P=0.004)、癌胚抗原(CEA)(χ2=6.017,P=0.049)显著相关,而与患者性别、年龄、分化程度、远处转移(M分期)无显著相关(P>0.05)。经Kaplan-Meier生存曲线统计分析,LRFN4在结直肠癌中的高表达与患者总生存率升高相关(P<0.05)。此外,我们对其进行Cox比例风险模型统计分析,LRFN4的高表达(HR=0.585,P=0.018)是结直肠癌患者预后良好的独立危险因素。结论LRFN4在结直肠癌组织中高表达,且与临床病理特征及预后密切相关,LRFN4高表达显著降低了患者的死亡风险。

老年人急腹症手术短期预后影响因素分析

目的探讨老年急腹症患者手术短期预后的影响因素。方法回顾性分析60岁以上老年急腹症患者378例的临床资料。观察术后30d内主要并发症及死亡情况，分析手术组的并发症发生率、病死率及其影响因素。结果最常见的诊断为急性阑尾炎134例（35．4％），胆道疾病96例（25．4％），肠梗阻68例（20．0％），嵌顿性腹股沟疝42例（11．1％）。大多数患者（327例，86．5％）为开放性手术。所有51例腹腔镜手术中，12例（23．5％）中转开腹。术后30d病死率和手术相关并发症发生率分别为9．5％和22．0％。患者年龄、低体质量指数、开腹手术及ASA分级Ⅲ级以上可能增加病死率（均P〈0．05）。结论老年急腹症患者合并症多，手术治疗依然是首选。患者年龄大、体质量指数低、开腹手术、ASA分级高提示预后不良可能性大。老年人急腹症手术仍然有较高的并发症发生率和病死率，应引起普外科医生的高度重视。

粘蛋白在胆固醇结石和胆囊息肉胆囊组织中的表达和分泌差异

目的：研究粘蛋白（ mucin， Muc）在胆囊胆固醇结石和胆囊息内胆囊组织中的表达和分泌差异。方法纳入2010年6月至2015年6月在我院行胆囊切除术患者117为研究对象，其中单纯胆囊胆固醇结石患者78例，胆囊息肉患者39例，分析和比较两组患者胆囊组织中粘蛋白mRNA的相对表达水平，以及胆汁中粘蛋白的浓度，并进一步分析两者间的相关性。结果胆固醇结石患者胆囊组织中Muc1、 Muc2、Muc5AC和Muc5B mRNA的相对表达水平均明显高于胆囊息肉患者，其差异均具有统计学意义（P＜0．05）。而胆固醇结石患者胆囊组织中Muc3 mRNA的相对表达水平明显低于胆囊息肉患者，其差异具有统计学意义（P＜0．05）。另外，胆固醇结石患者胆汁中粘蛋白浓度明显高于胆囊息肉患者，其差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论粘蛋白参与了胆囊胆固醇结石的形成和发展，可以作为胆囊胆固醇结石的治疗靶点。

结肠癌合并肠梗阻手术治疗分析

目的探讨结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法及治疗效果。方法选取2016年1月至2018年3月间上海电力医院收治的60例结肠癌合并肠梗阻患者,其中,采用I期结肠切除吻合术治疗的30例患者纳入观察组,采用分期结肠切除吻合手术治疗的30例患者纳入对照组。比较两组患者的淋巴结清扫数量、手术情况、术后恢复情况、术后吻合口瘘发生率、术后疼痛评分和血清炎症因子指标。结果两组患者的淋巴结清扫数量、术中出血量和手术用时比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。观察组的术后排气恢复时间、首次下床活动时间和住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。两组患者术后吻合口瘘发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。观察组患者术后8h、12h、24h和48h的切口疼痛评分均低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组术后24h和48h的各项血清炎症因子指标均低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论结肠癌合并肠梗阻患者手术治疗时选择I期结肠切除吻合手术,可达到与分期手术相当的淋巴结清扫效果,还具有术后恢复快、术后疼痛感轻和术后炎症反应轻等优势。