新型冠状病毒感染疫情隔离管控期间上海和苏州地区儿童呼吸道部分病原体流行特征分析

目的通过对儿童呼吸道5种常见病原体IgM检查结果进行分析,探索上海和苏州两地这5种病原体在新型冠状病毒感染(COVID-19)疫情期间严格隔离管控条件下真实世界流行特征的变迁。方法该研究是一项基于医院的回顾性横断面人群研究,在上海和苏州两地开展,共收集了187054例门急诊患儿,用多重免疫检测法测定人血液中5种呼吸道病原体的IgM抗体,包括肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)和柯萨奇病毒B(CVB),并用多变量logistic回归模型评估儿童各基线特征与呼吸道病原体之间的关联。结果5种儿童呼吸道病原体的IgM抗体阳性率为0.66%~17.44%,以MP为最高。儿童MP阳性率最高的年龄段是1~3岁(31.34%),而CP和CVB阳性率最高的均是1岁以下婴儿(CP为9.74%,CVB为1.13%)。RSV的阳性率总体水平低且随年龄而增加。此外,居住在上海地区的儿童感染ADV的概率(6.24%)较苏州地区的高。在上海研究人群中,发现年龄、就诊年份、居住的城市与检测的5种呼吸道病原体感染显著相关。在苏州的研究人群中,也发现了类似的结果。结论COVID-19疫情期间5种呼吸道病原体检测的阳性率发生了显著的变化,CP和ADV感染增加,而MP、RSV、CVB感染降低,提示呼吸道传染的严格管控措施可以改变部分病原体的流行特征。

上海儿童哮喘健康教育专家共识

我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想,这与哮喘患儿家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关。上海市医学会儿科分会呼吸学组和上海儿童医学中心儿科医疗联合体(浦东)专家探索规范化儿童哮喘健康教育,从教育模式、教育内容、教育方式、质量控制和系统评价多个维度,实现区域性儿童哮喘健康教育的统一,为全国同行提供参考。

中国儿童哮喘标准化门诊建设现状与探索

目的了解中国儿童哮喘标准化门诊建设现状,探索建设过程中存在的问题,促进标准化门诊建设良性发展。方法回顾及调查中国儿童哮喘标准化门诊建设过程及现状,同时探讨中国儿童哮喘行动计划(CCAAP)在儿童哮喘标准化门诊建设中的实践意义。结果1.截至2020年12月,已建成1289家儿童哮喘标准化门诊,区域示范中心135家;已开展56期培训会,累计培训医师2560位和护士650位,覆盖全国2560家医院;开展4518场患者教育会,线上宣传累计覆盖100万人次,年平均服务患者133万人。2.CCAAP提升了标准化门诊的质控水平,促进了患儿的标准化管理。结论儿童哮喘标准化门诊通过流程优化、专业评估、个体化健康教育、实时疾病监控,可有效提升哮喘患儿及家长的哮喘管理意识、提高疾病知晓率,促进哮喘更好控制,是目前有效的儿童哮喘管理模式,值得临床推广。CCAAP在儿童哮喘标准化门诊建设实践中发挥了良好的作用。中国儿童哮喘标准化门诊建设成效显著,未来发展趋势良好。

上海市杨浦区两个社区儿童过敏性疾病横断面调查与分析

目的比较上海市杨浦区两个社区儿童过敏性疾病的患病情况,分析发病因素和疾病控制水平,提高临床医师对儿童过敏性疾病的认识和诊疗水平。方法于2019年12月至2020年1月对杨浦区两个社区(较新社区为新江湾城社区;老旧社区为五角场社区)0~5岁的儿童家长进行过敏性疾病问卷调查,问卷包括国际儿童哮喘和过敏研究(ISAAC)问卷哮喘、鼻炎、湿疹的核心问题并添加儿童家庭背景信息、室内外环境、生活习惯等问题。对收集到的儿童过敏性疾病相关数据进行分析研究。结果本次问卷调查共收到新江湾城社区及五角场社区有效问卷1247份(新江湾城社区590名,男298名,女292名;五角场社区657名,男346名,女311名)。喘息发生率分别为:新江湾城社区20.4%,五角场社区12.6%,P<0.001;鼻炎发生率分别为:新江湾城社区40.0%,五角场社区28.0%,P<0.001;湿疹发生率分别为:新江湾城社区17.5%,五角场社区8.5%,P<0.001;食物过敏发生率分别为:新江湾城社区23.3%,五角场社区16.6%,P=0.004;过敏性疾病家族史阳性率分别为:新江湾城社区34.2%,五角场社区23.0%,P<0.001。结论上海市杨浦区新江湾城社区儿童过敏性疾病的发生率明显高于五角场社区;外界环境因素和生活方式的改变在儿童过敏性疾病发生发展中起到越来越重要的作用。

儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识

雾化吸入疗法在儿童呼吸道疾病的管理中起着重要的作用,是学龄前儿童呼吸治疗的主要手段之一。本文针对临床雾化治疗中的常见困惑,邀请了国内部分儿科呼吸专家,以问答的形式,就雾化疗法过程中的20个常见问题达成共识,希望能够为儿童雾化疗法的规范合理使用提供帮助。

四位点儿童哮喘基因预测模型与哮喘预测指数和特应性的相关性研究

目的验证4个基因单核苷酸多态性(SNP)位点ADRB2 rs1042713(R16G)、FcER1B rs569108(E237G)、IL13 rs20541(R110Q)和IL4 rs2243250(-590C>T)所构成的哮喘基因预测模型与哮喘预测指数(API)和特应性的相关性。方法采用多中心实证研究方法,随机选取2019年6月至2020年11月来自国内10余家医疗机构专科门诊的1490例学龄前喘息患儿作为研究对象。通过基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法对患儿进行上述4个SNP位点基因分型,并根据基因分型结果将哮喘划分为高危型和低危型。收集喘息患儿的临床病史,并通过ImmunoCAP法检测血清特异性IgE作为特应性指标,分析哮喘高、低危组与哮喘预测指数(API)和特应性的相关性。结果 1490例中,680例为哮喘高危型,810例为低危型。高危型患儿无论严格还是宽松标准API阳性率均显著高于低危型(P<0.001)。哮喘高危型患儿严格标准API阳性的风险是哮喘低危型患儿的5.33倍,而宽松标准API阳性的风险则是哮喘低危型患儿的2.63倍。此外,哮喘高危型患者中特应性阳性所占比为73.43%,而低危型患儿特应性阳性率60.80%,前者显著高于后者(P<0.01)。哮喘高危型患者特应性阳性的风险是低危型患儿的1.78倍。结论 ADRB2 rs1042713(R16G)、FcER1B rs569108(E237G)、IL13 rs20541(R110Q)和IL4 rs2243250(-590C>T)构成的哮喘预测模型与API和特应性具有相关性。该模型筛选出的高危型可作为API和特应性阳性的重要相关因素,为学龄前儿童哮喘发病风险预测提供理论依据。

6岁以下儿童哮喘诊断标准验证的多中心研究

目的建立客观、稳定的6岁以下儿童哮喘诊断标准。方法2020年9月至12月,共22个医疗中心纳入2263例6岁以下有喘息史的患儿相关信息,设计标准化病历系统,建立数据库。将喘息患儿根据现有诊断标准分为哮喘组1151例和非哮喘组1112例,并以"33111评分法"重新诊断,检测其对哮喘组和非哮喘组诊断的特异度、敏感度。结果哮喘组患儿依据"33111评分法"仍诊断为哮喘者1068例,未诊断哮喘者83例;非哮喘组患儿依据"33111评分法"仍未诊断哮喘者950例,诊断为哮喘者162例。以现有诊断方法为依据,"33111评分法"诊断的ROC曲线下面积为0.934,95%可信区间(0.924,0.934),灵敏度为0.928,特异度为0.854。阳性预测值86.80%,阴性预测值92.00%,阳性似然比6.36,阴性似然比0.084,Youden指数0.752。结论经多中心大样本验证,"33111评分法"稳定性较强,指标客观,可操作性强,具有较高临床应用价值。

儿童结缔组织性疾病相关间质性肺病的诊治进展

结缔组织性疾病是一组免疫介导的炎症性疾病,其包含多种疾病。肺常成为结缔组织性疾病的首发侵犯器官。间质性肺病是其中最常见且严重的类型。早期的诊断和治疗对于改善预后至关重要。该文就近期国内外对于儿童结缔组织性疾病相关间质性肺病的发病机制、分型、临床表现、诊断方法和治疗进行了综述。

益生菌与儿童过敏性疾病的研究进展

肠道微生物群在宿主免疫系统的建立和成熟中发挥重要作用。近年来研究发现肠道微生态的失调与儿童过敏性疾病的发生和发展有关。益生菌具有改善肠道微生态失调的作用,其与防治过敏性疾病的关系是目前的研究热点。该文综述了肠道微生物群与儿童过敏性疾病、益生菌再平衡肠道微生态的免疫调节作用机制以及副干酪乳杆菌与过敏性疾病(如特应性皮炎、变应性鼻炎、支气管哮喘)的研究进展。

评估智能拾音器对监测儿童支气管哮喘急性发作的应用效果

目的评估智能拾音器对监测儿童支气管哮喘(哮喘)发作的应用效果,以期协助哮喘患儿进行家庭管理。方法采用前瞻性随机对照研究。选取2020年11月至2021年5月在上海交通大学医学院附属新华医院儿呼吸内科和上海童杏儿科门诊部就诊的哮喘患儿80例,随机分为试验组(使用智能拾音器)40例和对照组(不使用智能拾音器)40例。收集病史资料,对照组予每月常规随访及评估,试验组在基础随访基础上辅以智能拾音器录音随访。对照组以家长报告为哮喘发作依据,试验组以听到哮鸣音为哮喘发作依据。比较2组患儿发现哮喘发作的次数、哮喘控制水平、生活质量的差异。对2组患儿哮喘急性发作识别、诊疗措施及病情转归进行描述性统计分析;计量资料比较采用t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料比较采用χ^(2)检验。结果试验组通过拾音器采集的呼吸音,经过3名专家盲听分辨,结果为哮鸣音12次(42.86%)、湿啰音1次(3.57%)、鼾音1次(3.57%)、不易辨别12次(42.86%)及辨别不一致2次(7.14%)。2组患儿哮喘发作次数为试验组12次,对照组5次;其中试验组12次哮喘发作中,智能拾音器12次均识别,家长识别仅6次。2组患儿哮喘急性发作时诊疗措施情况比较,试验组38.1%(8次)患儿通过远程医疗采取居家治疗,较对照组(20.0%,1次)增多,61.9%(13次)患儿为非计划医院诊治(包括非计划门急诊就诊和住院),较对照组(80.0%,4次)减少。2组患儿哮喘急性发作时药物使用情况比较差异无统计学意义(χ^(2)=4.67,P=0.097)。家长对智能拾音器的常用功能、机器使用便捷性、整机功能及稳定性整体满意。结论智能拾音器能实时获取哮喘患儿的呼吸音,及时发现哮喘急性发作,可以及早诊治,降低非计划医院诊疗发生率,辅助患儿及家长们更好地进行家庭哮喘管理。

儿童结缔组织病相关间质性肺疾病24例临床特征

目的:分析结缔组织病相关间质性肺疾病(CTD-ILD)患儿临床资料。方法:回顾性分析2010年1月至2019年12月上海儿童医学中心风湿免疫科住院治疗明确诊断为CTD-ILD患儿共24例的所有病例资料,包括临床表现、实验室检查、影像学改变、肺功能、治疗转归等,并采用描述性方法进行统计分析。结果:收集有效病史资料24例(男4例,女20例),临床表现为咳嗽10例(42%),气促10例(42%),安静状态下心率异常增快8例(33%),活动费力7例(29%),合并发热6例(25%);体格检查发现肺部湿性啰音4例(17%),杵状指2例(8%)。初次就诊患儿存在不同程度实验室检查异常。所有患儿均存在胸部高分辨率CT不同程度肺间质改变。在完成肺功能检查的8例患儿中,所有患儿存在弥散功能轻度下降。经过免疫抑制治疗后好转15例(63%),放弃或死亡4例(17%),治疗前后影像学检查无明显改善5例(21%)。结论:CTD-ILD可以隐匿起病,早期发现,积极治疗或能改变预后,但对于疾病的早期精准诊断和治疗方案仍需要进一步研究。

儿童花生过敏的研究进展

流行病学提示,花生过敏的发生率日益增多,并且通常与严重的过敏反应有关。人体的多种炎症机制参与花生过敏的发生。由于花生与其他成分存在的交叉反应使花生过敏的特异性诊断特别困难,但使用组分诊断可以大大提高诊断水平,特别是可以区分原发性和继发性的花生过敏。目前认为嗜碱性粒细胞活化测试也有助于诊断。在治疗方面,与规避所有坚果相反,目前提出了特异性免疫疗法和在生命早期引入花生的观念。该文综述了关于儿童花生过敏的最新研究进展。