在用大型医疗设备维护保养质量督查与评价的研究

随着医疗器械监督管理条例等相关制度的出台,国家对大型医疗设备的监管力度也不断增强。通过对上海地区二级乙等及以下医疗机构(含民营医疗机构)的大型设备维护保养质量的督查,反馈现状,并进行分析评价,提出通过建立核心参数表、质量评价数据库和服务满意度评价等措施来进一步改善医疗机构设备维护保养质量。

双管型喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

目的比较全身麻醉下妇科腹腔镜手术患者应用双管型喉罩和气管导管时呼吸和循环的变化。方法妇科腹腔镜择期手术病人60例,ASAⅠ、Ⅱ,随机分为喉罩组(LAM组,30例)和气管插管组(TT组,30例),麻醉后记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Pmax)、气道平均压(Pmean)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺动态顺应性(CL)的数值及插管(罩)期、拔管(罩)期、术后24h相关并发症。结果①HR、MAP变化:插管(罩)期和拔管(罩)期TT组明显升高(P<0.05),LAM组无明显变化(P>0.05)。②两组PETCO2、PaCO2、Pmax、Pmean随麻醉、气腹的影响变化是一致的,组间比较各时间点差异无显著性(P>0.05),两组的SpO2一直保持稳定水平。结论该研究显示妇科腹腔镜手术中双管型喉罩可以达到与气管插管一样满意的通气效果,应激反应小,且安全可靠。

CT增强扫描中非离子型对比剂注射速率致不良反应分析

目的：探讨CT增强扫描中非离子型对比剂注射速率与不良反应发生的关系。方法：将2015年11月-2015年12月在我院行CT增强检査患者766例（男性374例,女性392例）,根据对比剂注射速率分为三组：注射速率≤2.5ml/s组283例;注射速率2.5~3.5ml/s组227例;注射速率≥3.5ml/s组256例。记录分析各组患者造影检查中不良反应情况。结果：各组患者均顺利完成CT增强扫描,≥3.5 ml/s组轻度不良反应发生率其他两组高,但是差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：在CT扫描过程中,非离子型对比剂为一种安全可靠并且稳定的对比剂,其不同的注射速度会产生一定的不良反应,在临床应急工作中应对其给予足够的重视。

麦管玻璃化技术的热特性研究

研究了普通麦管和拉伸麦管在玻璃化保存过程中的降温速率和复温速率 ,结合溶液差示扫描量热曲线进行分析。研究表明采用拉伸麦管可将降温速率由普通麦管的 2 50 0～ 4 70 0K/min提高到 1 1 4 0 0～ 1 84 0 0K/min ;将复温速率由普通麦管的 4 2 0 0～ 6 70 0K/min提高到 1 2 2 0 0～ 32 30 0K/min。某些溶液解冻时的反玻璃化问题更需要重视 ,拉伸麦管的复温速率高于降温速率 ,有利于防止反玻璃化产生。

胎儿超声图像分割及自动径线测量

为从超声图像中准确估计胎儿股骨长度、头围、双顶径和枕额径,提出一种新的胎儿超声图像分割和径线自动测量方法。首先使用结合空间邻域信息的二维模糊聚类,在抑制斑点噪声的同时提取胎儿超声图像中的骨骼部分;接着将骨骼提取的结果细化作为霍夫变换的输入;然后根据股骨和头部不同的形态特征,分别设计了直线霍夫变换加二次曲线拟合的股骨参数提取方法,以及椭圆二次迭代霍夫变换的头部参数提取方法。本研究对60组胎儿超声图像自动计算所得的股骨长度和头围与手动测量间的差异分别为(0.069±0.066)cm和(-0.508±0.458)cm。结果显示本方法所得结果基本与手动测量的结果吻合,可以提高测量的客观性,有望应用于临床的产前监护。

基于模糊支持向量机预测胎重的方法研究与比较

胎重的准确预测在胎儿监护中具有重要作用,为提高胎重预测的准确性,提出一种基于模糊支持向量机的预测方法。通过在支持向量机中引入模糊逻辑,抑制由测量误差造成的异常数据对预测模型训练的影响,提高了胎重预测对参数测量误差的鲁棒性。对600例数据构成的训练集和150例数据构成的测试集进行应用,比较了模糊支持向量机和以前的回归方法、误差反向传递神经网络、支持向量机在胎重预测中的性能。结果表明:与其它方法相比,模糊支持向量机能获得更准确的胎重估计。

超声图像多囊卵巢分割及其在自动检测中的应用

医生通过人工计数卵巢超声图像上小囊胞的个数来诊断多囊卵巢综合症,存在易受人为因素干扰、重复性差、效率低等问题,为此提出一种基于超声图像的自动检测多囊卵巢综合症的方案。先以自适应形态学滤波去除卵巢超声图像的斑点噪声,接着采用改进的带标记分水岭算法提取目标(含小囊胞和类似小囊胞)轮廓,最后通过聚类方法识别出卵巢内的小囊胞。实验以专家的人工结果为标准对方案进行验证,同时与以boundary vector Field(BVF)活动模型提取卵巢轮廓进行识别的方法进行比较。结果表明,方案对多囊卵巢内小囊胞的识别正确率达到84%,比BVF方法高23%,因此能一定程度用于超声图像多囊卵巢的自动识别。

人类胚胎低温保存溶液EFSh40实现玻璃化工况条件的实验研究

实验研究了溶液EFSh40实现玻璃化的工况条件以及人类胚胎低温保存中采用双层麦管的可行性。研究结果表明 ,玻璃化溶液EFSh40在降温速率高于1 0 0K/min时能够玻璃化 ,复温速率高于 2 0 0K/min时没有反玻璃化现象。本研究也实现了双层麦管中溶液EFSh40的玻璃化。采用双层麦管不但避免了潜在的污染问题 。

早产儿低体温发生情况的调查

目的了解早产儿低体温的发生状况，为制订针对性的干预措施提供依据。方法回顾性分析并总结2014年1—5月，在上海市第一妇婴保健医院出生的286例早产儿的临床资料，比较不同一般资料早产儿低体温的发生情况。结果286例早产儿中，发生低体温18例（6．29％），其肛温为32～35℃，均为轻度低体温；不同胎龄、体质量、是否单胎、是否有新生儿窒息及是否有新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）早产儿低体温发生率的差异有统计学意义（P〈o．05或P〈0．01）；不同分娩方式早产儿低体温发生率的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论轻度低体温在早产儿中较为常见，早产儿低体温的发生与多种因素有关，高危患儿需重点关注。

妇科门诊患者支原体的耐药性分析

目的了解妇科门诊患者的解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)对抗菌药物的耐药性。方法采用生物梅里埃中国有限公司的商品:支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂盒,对2003年1月—2004年12月在我院就诊的妇科患者进行分析。结果634例患者中Uu感染占44.8%(284/634),Mh感染占0.6%(4/634),Uu、Mh混合感染占9.5%(60/634)。Uu分离株对交沙霉素的耐药率最低,仅0.4%;对氧氟沙星、环丙沙星的耐药率较高,分别为31.7%和61.3%。比较2003、2004年的数据发现2年的支原体检出率相似,分别为57.4%(112/195)、53.8%(236/439)。但混合感染的病例有所上升,2003年为10.7%(12/112),2004年为20.3%(48/236)。结论解脲脲原体是主要病原体。支原体的耐药现象很严重,应合理选用抗菌药物以延缓耐药株的产生。

UF-100尿沉渣分析仪在女性患者尿沉渣检测中的应用

目的探讨UF-100尿沉渣分析仪在女性患者尿沉渣检测中的应用。方法采用UF-100型尿沉渣分析仪和显微镜检查,分别检测了2 091份住院女性患者尿液标本,并对二者结果进行了比较。结果UF-100尿沉渣分析仪对检测白细胞有较好的替代性;检测红细胞时假阳性率较高(13.3%);检测管型和酵母菌时假阴性率较高,分别为12.3%和30.4%。结论正确、合理地使用UF-100尿沉渣分析仪,利用不同方法检测结果的互补作用,既可提高工作效率,也有助于提高检验质量和UF-100沉渣液分析仪的应用价值。

全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜经阴道式全子宫切除术

目的：观察全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜经阴道式全子宫切除术时的循环、呼吸及麻醉药用量的变化。方法：择期30例腹腔镜经阴道式全子宫切除术病人，ASA Ⅰ-Ⅱ级，在规定的各个时点记录病人的心率、血压、血氧饱和度，气腹后的气道压峰值、平台压、肺顺应性，以及吸入异氟醚浓度、呼末异氟醚浓度、呼末二氧化碳浓度。结果：诱导后心率和血压有明显下降，气腹后血压较气腹前有轻微上升。气腹后肺动态顺应性明显下降，气道压峰值和平台压有所上升，呼末二氧化碳浓度在气腹后增加。结论：全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜经阴道式全子宫切除术的麻醉效果可称满意。

女性患者淋病奈瑟球菌的耐药性分析

目的了解女性淋病患者中分离的淋病奈瑟球菌对抗菌药物的耐药性。方法用纸片扩散法检测淋病奈瑟球菌对7种抗菌药物的敏感性,用头孢硝噻吩检测产青霉素酶淋病奈瑟球菌(PPNG)。结果95株淋病奈瑟球菌中PPNG检出率40．0%(38/95),95株淋病奈瑟球菌对大观霉素敏感率100%,对青霉素、四环素、喹诺酮类药物的敏感率仅0%～2．6%,对头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟的敏感率均高于90%。结论大观毒素和头孢菌素类药物可作为治疗女性淋病奈瑟球菌感染的首选药物。

宫腔粘连与产后出血

病例一:付× 37岁,住院号198466,第一胎1984年7月孕32周早产,因晚期产后出血行刮宫术,术后闭经一年,用人工周期治疗未来潮。1985年7月,HSG检查,宫颈管闭塞,宫腔粘连。1985年12月行第一次宫腔镜下粘连分解术,放置IUD,术后月经每月来潮,量中等,1986年11月。

全身麻醉对剖宫产产妇分娩新生儿的影响

目的探讨剖宫产产妇实施全身麻醉对新生儿的影响。方法选择全身麻醉或硬膜外阻滞下行择期剖宫产产妇各30例,分别组成全身麻醉组和硬膜外阻滞组。全身麻醉组产妇先后静脉注射异丙酚2 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg、并给予气管插管。麻醉维持:40%笑气+60%氧气+0.5MAC异氟醚,及维库溴铵0.08 mg/kg,硬膜外阻滞组产妇应用1.73%碳酸利多卡因4 ml+5 ml+5 ml(含1:200 000肾上腺素)椎管内注入。两组分别于胎儿娩出后立即抽取新生儿脐动脉血进行血气分析,并记录两组新生儿出生后1 d～5 d的新生儿神经行为评分(NBNA):新生儿行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般状态。结果①血气分析:全身麻醉组新生儿pH值、二氧化碳分压(PaCO_2)、氧分压(PO_2)、动脉氧饱和度(SaO_2)及碳酸氢根(HCO_3^-)分别为7.21±0.08、(56.1±16.5)mm Hg、(23.1±11.0)mm Hg、(29.9±20.6)%、(19.1±3.4)(mmol/L)。硬膜外阻滞组新生儿分别为7.37±0.06、(51.3±9.7)mm Hg、(17.5±6.9)mm Hg、(21.8±12.7)%、(21.6±3.3)(mmol/ L)。②NBNA:全身麻醉组第1 d,2 d,3 d,5 d的NBNA分别为(36.1±2.8)、(37.0±5.1)、(38.3±2.3)、(38.7±2.3)分。硬膜外阻滞组分别为(37.2±2.5)、(38.7±1.9)、(39.1±4.5)、(39.2±5.1)分。两组各项评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产产妇采用常规剂量药物实施全身麻醉对新生儿安全无明显影响。

宫颈内瘤样病变的临床观察

宫颈癌是宫颈上皮内瘤变逐渐演变发展的结果，宫颈上皮内瘤样变在8-12年后可进展为浸润性宫颈癌，早期发现、早期治疗宫颈上皮内瘤样变可以扼杀宫颈癌的发生。随着电子阴道镜的广泛应用，人们对宫颈内瘤样病变的认识也在逐渐的提高。该文对阴道镜下宫颈活检为CIN的病例做回归性分析结果如下。