上海市产科静脉血栓栓塞症的综合管理共识

在中国孕产妇死亡率逐渐降低(特别是孕产妇死亡率降至10/10万以下)的情况下,血栓性疾病已成为导致孕产妇死亡的重要原因之一。现根据中国孕产妇特有的发病风险和孕产妇保健体系特征,形成产科静脉血栓栓塞症(vein thromboembolism,VTE)的综合管理上海专家共识。基于孕产妇VTE的预防和诊治的两个事件,基于规范化、多学科联合诊治、加强防范意识和文化建设的强化等基本原则,提出在准备、预防、诊治、质控4个环节,从孕产妇、医护人员、医疗机构、政策保障4个层面,建立产科VTE的防治综合管理模式。

2021美国妇产科医师学会实践公告“自发性早产的预测和预防指南”解读

早产是导致新生儿死亡及近远期并发症的主要原因,其中70%~80%为自发性早产(spontaneous preterm birth,SPB),20%~30%为医源性早产。近年国内外早产率呈上升趋势,研究人员通过开展早产相关研究以致力于改善早产相关预后。2021年8月美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)发布了实践公告第234号文件“自发性早产的预测和预防”,该指南结合最新研究进展为临床实践提供指导,内容涵盖近年来早产率的变化趋势及其影响因素,如何通过干预可干预的危险因素降低早产风险,对于不同人群如何进行个体化的SPB风险预测,不同人群中不同预防方法的预防疗效评价等。针对该指南中的要点进行了解读,旨在为早产相关的临床实践提供循证依据。

基于循证证据谈我国产科的现状与发展

我国长期以来缺乏全国水平的妊娠与分娩相关的流行病学数据。近年来,国家数据监测中心的建立及地区流行病学调查的开展,为我国提供了宝贵的产科疾病资料。《全国分娩调查》项目更是为指导并改善我国当前的产科实践提供重要的参考依据。今后,基于国家地区数据监测网络和医院电子化病历系统开展的临床研究,以及高质量的多中心临床试验,将为我国产科学科建设和临床实践持续改进提供更多有价值的循证医学证据。

比较4种不同血栓评分模型对产褥期静脉血栓栓塞症风险的预测价值

目的 比较4种不同血栓风险评分模型对产褥期静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的预测价值。方法 通过医院电子病史系统检索2017年8月至2022年12月在同济大学附属上海市第一妇婴保健院分娩后发生VTE的产妇并进行回顾研究,纳入255例VTE产妇(病例组),并按照1∶3的比例随机选取765例同期分娩但未发生VTE的产妇(对照组)。分别采用Caprini评分、RCOG指南、昆士兰指南和上海市专家共识等4种VTE风险评分模型对2组患者进行评分及风险分类,绘制ROC曲线以评估不同模型对产褥期VTE的预测价值。分析VTE产妇在4种评分模型中的风险等级和累计风险评分的分布情况。结果 2组产妇比较显示,病例组的年龄、体重指数以及双胎妊娠、剖宫产、早产和子痫前期的发生比例均显著高于对照组(P<0.001)。4种评分模型Caprini评分、RCOG指南、昆士兰指南和上海市专家共识的AUC分别为0.676、0.763、0.782和0.767,差异有统计学意义(P<0.05)。按照风险分级进行比较,昆士兰指南可以将更多的VTE产妇筛选至高风险组。结论 RCOG指南、昆士兰指南和上海市专家共识等3种VTE风险评分模型的预测价值均高于Caprini评分,适用于产褥期VTE的预测评估,其中以昆士兰指南的准确度最高。

有氧运动联合胰岛素对妊娠期糖尿病患者的影响

目的:探讨有氧运动疗法联合胰岛素对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者血糖控制、氧化应激和妊娠结局的影响。方法:选取2018年6月至2022年3月上海市第一妇婴保健院收治的106例GDM患者为研究对象,按随机数字表法随机分为对照组与观察组,每组53例。对照组予以胰岛素治疗,观察组予以有氧运动疗法联合胰岛素治疗。比较2组治疗前后血糖控制[空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2 h postprandial plasma glucose,2hPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)]、血脂[甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)]水平、稳态模型评估法计算的胰岛β细胞功能指数(homeostasis model assessment isletβcell function index,HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA insulin resistance index,HOMA-IR)、氧化应激[谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)、可溶性血管细胞黏附分子-1(soluble vascular cell adhesion molecule-1,sVCMA-1)、晚期糖基化终产物(advanced glycation end products,AGEs)]及妊娠结局。结果:观察组治疗后FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC及LDL-C水平均明显低于对照组(均P<0.05)。与对照组相比,观察组HOMA-IR更低、HOMA-β更高(均P<0.05);观察组血清GSH-Px水平更高,血清sVCMA-1、AGEs水平均更低(均P<0.05)。观察组剖宫产(20.75%vs 39.62%)、早产(1.89%vs 15.09%)及围产儿不良结局总发生率(1.89%vs 16.98%)均明显低于对照组(均P<0.05)。结论:有氧运动疗法联合胰岛素可有效控制GDM患者的血糖和血脂水平,提高胰岛功能,缓解IR,减轻氧化应激,进而改善妊娠结局。

基于循证理念的人文关怀护理对多胎妊娠选择性减胎术孕妇焦虑抑郁情绪和妊娠结局的影响

目的:探究基于循证理念的人文关怀护理对多胎妊娠选择性减胎术孕妇焦虑、抑郁情绪和妊娠结局的影响。方法:选取2020年7月至2021年6月上海市第一妇婴保健院收治的156例多胎妊娠孕妇为研究对象,按随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组78例。对照组予以常规护理,观察组予以基于循证理念的人文关怀护理。比较两组干预前后焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)评分及治疗依从性、妊娠结局。结果:观察组干预后SAS、SDS评分比较均明显低于对照组(均P<0.001)。观察组治疗依从性明显高于对照组(P=0.001)。观察组术后有69例分娩活婴,对照组有66例分娩活婴,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组剖宫产率、新生儿窒息率及产妇产后出血率均明显低于对照组(均P<0.05);而两组分娩孕周、早产率、新生儿出生体重比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:基于循证理念的人文关怀护理可有效减轻多胎妊娠选择性减胎术孕妇的焦虑、抑郁情绪,提高其治疗依从性,改善母婴结局。

血清miR-210、miR-218-5p和KIM-1水平对妊娠期高血压疾病患者肾损伤的诊断价值

目的评估血清微小RNA(miR)-210、miR-218-5p和肾损伤分子(KIM)-1水平对妊娠期高血压疾病患者肾损伤的诊断价值。方法选择2019年1月至2020年12月复旦大学附属妇产科医院诊断为妊娠期高血压疾病的患者106例为研究组,选择同期健康产检孕妇75例为对照组。比较研究组与对照组血清miR-210、miR-218-5p、KIM-1和β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)水平;分析血清miR-210、miR-218-5p、KIM-1和β_(2)-MG水平与妊娠期高血压疾病严重程度及肾功能的关系;评估血清miR-21、miR-218-5p、KIM-1和β_(2)-MG水平对妊娠期高血压疾病患者肾损伤的诊断效能;分析妊娠期高血压疾病患者血清miR-210、miR-218-5p和KIM-1水平间的相关性。结果研究组血清miR-210、KIM-1和β_(2)-MG水平明显高于对照组,血清miR-218-5p水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。重度子痫前期组血清miR-210、KIM-1和β_(2)-MG水平明显高于轻度子痫前期组和妊娠期高血压组,血清miR-218-5p水平明显低于轻度子痫前期组和妊娠期高血压组,差异有统计学意义(P<0.05);轻度子痫前期组血清miR-210、KIM-1和β_(2)-MG水平明显高于妊娠期高血压组,血清miR-218-5p水平明显低于妊娠期高血压组,差异有统计学意义(P<0.05)。肾功能异常组血清miR-210、KIM-1和β_(2)-MG水平明显高于肾功能正常组,血清miR-218-5p水平明显低于肾功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清miR-210、KIM-1、miR-218-5p联合检测诊断妊娠期高血压疾病患者肾损伤的灵敏度为84.6%,特异度为95.5%,曲线下面积为0.957,明显优于各指标单独检测(P<0.05)。妊娠期高血压疾病患者血清miR-210和KIM-1水平与miR-218-5p水平均呈负相关(r=-0.555、-0.542,P<0.05),而血清miR-210与KIM-1水平呈正相关(r=0.575,P<0.05)。结论血清miR-210、miR-218-5p和KIM-1水平与妊娠期高血压疾病的发生、发展有关,且对患者肾损伤具有较高的诊断价值,联合检测的诊断价值优于各指标单独检测。

凝血功能指标对急性盆腔炎性疾病病情严重程度的预测价值

目的探讨凝血功能指标对急性盆腔炎性疾病(PID)病情严重程度的预测价值。方法选择急性PID患者41例(观察组),病情严重程度:轻度26例、重度15例,同期另选无感染倾向的单纯性输卵管积水、非炎症引起的输卵管卵巢粘连患者55例(对照组)。所有研究对象入组后采集肘静脉血,检测凝血功能指标[包括血浆凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)]和炎症指标[WBC计数、中性粒细胞百分比(N%)、C反应蛋白(CRP)]。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估凝血功能指标和炎症指标对急性PID病情严重程度的预测效能。结果两组年龄、孕次、产次、长期放置宫内节育器例数比较差异均无统计学意义(P均>0.05);急性PID精神严重程度轻度者与重度者年龄、孕次、产次、长期放置宫内节育器例数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组凝血功能指标D-D、FIB及炎症指标WBC计数、N%、CRP水平均高于对照组(P均<0.05),而两组凝血功能指标PT、APTT、TT水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。急性PID精神严重程度重度者凝血功能指标D-D、FIB及炎症指标WBC计数、N%、CRP水平均高于轻度者(P均<0.05),而重度者与轻度者凝血功能指标PT、APTT、TT水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。ROC曲线分析显示,凝血功能指标D-D、FIB及炎症指标WBC计数、N%、CRP预测急性PID病情严重程度的曲线下面积分别为0.845、0.859、0.817、0.839、0.844,灵敏度分别为75.6%、90.2%、75.6%、75.6%、80.5%,特异度分别为89.1%、72.7%、80.0%、85.5%、76.4%,其中FIB预测急性PID病情严重程度的灵敏度最高、D-D预测急性PID病情严重程度的特异度最高。结论急性PID患者凝血功能指标D-D、FIB明显升高;凝血功能指标D-D、FIB对急性PID病情严重程度均具有一定预测价值,并且其灵敏度或特异度较高。

卡前列素氨丁三醇在中央性前置胎盘剖宫产时应用时间的探讨及疗效

目的:探讨卡前列素氨丁三醇在中央性前置胎盘孕妇剖宫产时的应用时间及疗效.方法:38例中央性前置胎盘孕妇分成2组,研究组26例,年龄(27±s4)a,剖宫产胎儿娩出后予宫体和静脉分别注射缩宫素各20 U,宫缩仍不佳即宫体注射卡前列素氨丁三醇0.25 mg;对照组12例,年龄(31±4)a,剖宫产胎儿娩出后予宫体和静脉注射缩宫素各20 U,宫缩仍不佳再继续应用缩宫素20～50 U,宫缩仍不佳才予宫体注射卡前列素氨丁三醇0.25 mg.结果:研究组术中出血量非常明显低于对照组[(471±240)mLvs(746±339)mL,P＜0.01];而2组产妇术后2 h内出血量,差异无显著意义(P＞0.05).结论:中央性前置胎盘剖宫产时,应用缩宫素40U后宫缩不佳即应改用卡前列素氨丁三醇,疗效较好.

不同心理干预对不同程度妊娠期糖尿病孕妇及家属焦虑、抑郁症状的效果评价

目的:探讨不同心理干预方法对改善不同程度妊娠期糖尿病(GDM)孕妇和家属焦虑、抑郁症状及对妊娠结局的影响。方法:选取2013年4月—2014年11月在上海市第一妇婴保健院(我院)建卡并住院分娩的GDM孕妇及家属(患者丈夫或母亲)各300例,整个孕期用饮食治疗和运动治疗后血糖满意者为GDM A1(251例);如果需要加用胰岛素治疗者为GDM A2(49例)。根据心理干预方式随机分为集体干预组、面对面(face to face)干预组和无心理干预的对照组,孕期心理干预共6次,对比分析干预前(初次诊断GDM后1周内),干预后(孕36周,产后48 h内,产后42 d)各组GDM患者和家属的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分和妊娠结局。结果:第1次评估时无论是GDM A1还是GDM A2,3组孕妇及家属SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后与干预前比较,GDM A1、GDM A2孕妇及家属SAS、SDS评分在集体干预组、面对面干预组差异有统计学意义(均P<0.01)。干预后的集体干预组和面对面干预组的GDM A1和GDM A2孕妇及家属SAS、SDS评分均低于对照组,而且集体干预组低于面对面干预组,差异有统计学意义(均P<0.01)。3组GDM孕妇的妊娠结局差异无统计学意义(P>0.05),但干预组母体并发症和剖宫产率呈降低趋势。结论:心理干预能有效改善GDM孕妇及家属的焦虑、抑郁症状,集体干预更有利于改善患者及家属的焦虑、抑郁症状,值得临床推广。

舒适护理干预对初产妇剖宫产术后母乳喂养的依从性及不良情绪的影响

近年来，采用剖宫产手术方式进行分娩的产妇越来越多，但由于活动及饮食受限等原因会影响乳汁的分泌，加之术后刀口疼痛等因素会导致产妇产生焦虑、抑郁等不良情绪。舒适护理作为一种整体的、个性化和有效的护理模式在初产妇剖宫产术后母乳喂养护理中有着尤为重要的作用，

妊娠早期母体一般特征联合多项指标预测妊娠期糖尿病发生的可行性

目的:探讨采用妊娠早期母体一般特征联合多项常规孕早期保健血液检查指标的方法预测妊娠期糖尿病(GDM)发生的可行性。方法:回顾分析2013年1月至2014年12月在上海市第一妇婴保健院建卡产检资料完整的8513例单胎妊娠妇女(已排除糖尿病合并妊娠妇女234例)相关资料,包括母体一般特征及孕11~18周抽血化验结果。根据孕24~28周75g糖耐量检查结果分为病例组(GDM组,1087例)及对照组(正常组,7426例)。结果:两组的年龄、体质量指数(BMI)、白细胞总数、血红蛋白量、谷丙转氨酶、血清铁蛋白、促甲状腺素、空腹血糖、糖化血红蛋白和乙肝病毒e抗原比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。将这些相关指标建立模型进行GDM的预测,准确性为74.79%,假阳性为46%。利用该式对100例排除了糖尿病合并妊娠的早孕妇女进行前瞻性预测,其准确性为81.25%,假阳性率为57.14%。结论:联合分析孕早期母体一般特征及一些常规孕前保健的血液检查结果,可有效预测GDM发生,通过加强对预测阳性孕妇的早期宣教,或可降低GDM发生。

芳香烃受体(AhR)内源性配体ITE对胎盘滋养层细胞的增殖抑制作用及其机制

目的研究芳香烃受体(aryl hydrocarbon receptor,AhR)的内源性配体2-(1′H-吲哚-3′-羰基)噻唑-4-羧酸甲酯(ITE)对胎盘滋养层细胞增殖的影响及其机制。方法用免疫组织化学及Western blot检测AhR在早期绒毛和晚期胎盘组织中的表达,利用人胎盘滋养层细胞系JEG-3和JAR作为细胞模型研究ITE对胎盘滋养层细胞增殖的影响。结果 AhR主要分布于人胎盘合体滋养层细胞的胞质中,并且晚期胎盘组织中AhR蛋白的表达水平高于早期绒毛组织(P<0.05)。AhR蛋白质在JEG-3中表达较高,而在JAR中几乎检测不到。ITE可诱导JEG-3细胞中AhR下游靶基因细胞色素P4501A1(CYP1A1)mRNA的表达,该诱导作用具有剂量和时间依赖性。同时,ITE使JEG-3细胞滞留于细胞周期的S期,进而抑制细胞的增殖。结论 ITE通过激活AhR信号通路抑制胎盘滋养层细胞的增殖,该抑制作用主要通过调节细胞周期的改变来实现。

孕22～24周子宫动脉搏动指数在预测子痫前期中的价值

目的:研究孕22～24周子宫动脉搏动指数在预测子痫前期中的价值。方法:选取2007年6月至2008年3月于本院产科门诊建卡正规产检并于本院分娩的孕妇650例,经腹超声检测子宫动脉血流阻力,根据随访结果分为病例组和对照组。结果:病例组的平均搏动指数(PI)值高于对照组。在7例重度子痫前期患者可以见到明显的双侧子宫动脉舒张早期切迹。结论:多普勒彩色超声检测孕22～24周孕妇子宫动脉血流PI值并观察子宫动脉血流波形,对子痫前期,尤其重度子痫前期的预测有一定的价值。

中央性前置胎盘剖宫产术大出血相关因素分析

目的探讨中央性前置胎盘剖宫产术中大出血的相关危险因素及适宜的临床处理方法。方法回顾性分析我院1999年6月至2004年9月收治的中央性前置胎盘162例。分为两组,剖宫产术中及术后出血≥1000 ml的81例作为大出血组,随机抽取同期手术中及术后出血<1000 ml的81例作为对照组,对相关因素进行比较分析。结果大出血组的孕次和产次均明显多于对照组(P<0.01)。大出血组有刮宫史和剖宫产史者所占比例明显高于对照组(P<0.01和0.05)。胎盘附着于前壁的出血量为(1652.7±296.4)ml,明显多于附着于后壁的出血量(778.7±107.1)ml及附着于侧壁的出血量(660.0±235.9)ml(P<0.01)。大出血组胎盘粘连和胎盘植入的发生率均明显高于对照组(P<0.01)。结论剖宫产史、刮宫史(尤其>3次)及前壁胎盘是中央性前置胎盘剖宫产术中及术后大出血的高危因素。

孕晚期注射乙肝免疫球蛋白阻断乙肝病毒宫内感染的Meta分析

目的:综合评价孕晚期注射乙肝免疫球蛋白阻断乙肝病毒宫内感染的效果和安全性。方法:应用Revman 4.2.10软件,对计算机检索后筛选出的5项随机对照研究采用固定模型进行分析。结果:孕晚期注射HB IG组宫内感染发生率显著低于对照组[RR=0.40,95%CI(0.30,0.54)]。结论:孕晚期注射乙肝免疫球蛋白可有效地阻断乙肝病毒宫内感染。

初产妇母乳喂养认知行为干预的效果观察

目的探讨认知行为干预在初产妇母乳喂养中的应用效果。方法选取某三级甲等医院产科行产检并分娩的55名初产妇为研究对象。对55名初产妇在常规护理基础上给予认知行为干预。观察出院后第5天、第12天、第42天55名初产妇母乳喂养情况及母乳喂养满意度。结果 55名初产妇纯母乳喂养情况,出院后第5天、出院后第12天、出院后第42天初产妇纯母乳喂养发生率分别为76%(42名)、80%(44名)、85%(47名);出院后第5天、出院后第12天、出院后第42天55名初产妇的母乳喂养满意度为(122.55±2.96)分、(129.45±1.54)分、(131.22±4.83)分,3个时间点母乳喂养满意度比较差异有统计学意义(F=22.688,P<0.001),随着干预时间延长,母乳喂养满意度得分逐渐升高。结论认知行为干预能改善初产妇母乳喂养方式,并有效提高初产妇母乳喂养满意度,值得临床借鉴使用。

丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症40例

目的观察丁二磺酸腺苷蛋氨酸(SAMe)联合熊去氧胆酸(UDCA)治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床疗效及安全性。方法将80例ICP患者随机分为治疗组和对照组各40例。对照组静脉滴注SAMe 1.0 g,qd,治疗组联合口服UDCA 250 mg,tid。两组治疗前后分别进行瘙痒评分,检测总胆红素(TB)、血清总胆汁酸(TBA)、甘胆酸(CG)、天门冬酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)的血清浓度,记录两组终止妊娠孕周、剖宫产率、早产率、胎儿窘迫发生率、羊水粪染率。结果治疗后两组患者的瘙痒评分均明显降低,治疗组TB、TBA、AST、ALT的含量分别由治疗前的(27.83±9.34),(45.62±18.30)μmol·L-1及(195.98±30.22),(188.69±29.11)U·L-1降低至治疗后的(11.81±4.91),(11.88±2.23)μmol·L-1及(73.59±21.53),(67.94±30.53)U·L-1,对照组TB、TBA、AST、ALT的含量分别由治疗前的(27.49±7.87),(49.12±10.39)μmol·L-1及(211.93±34.97),(210.40±43.39)U·L-1降低至治疗后的(16.08±6.23),(23.88±6.63)μmol·L-1及(87.20±32.52),(81.77±35.16)U·L-1(P<0.05)。治疗组肝功能改善程度、新生儿早产率、胎儿窘迫率、剖宫产率与对照组比较均差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组在TB、TBA、CG降低方面优于对照组(P<0.05)。结论单用SAMe在瘙痒症状、肝功能指标改善、妊娠结局方面可以取得与UDCA联用相似的效果,而联合UDCA可以更有效降低甘胆酸和胆汁酸水平。

氢气对重度子痫前期胎盘滋养细胞增殖及凋亡的影响

目的:探讨氢气对重度子痫前期(PE)胎盘滋养细胞的增殖和凋亡的影响。方法:MTT法检测不同浓度含氢培养基作用后滋养细胞的增殖活性。采用流式细胞术检测氢气作用24h后细胞凋亡率及细胞周期分布。结果:氢气能显著增强重度PE滋养细胞的增殖活性,抑制细胞凋亡(P<0.05),并使细胞周期中G1期比例减少,S期比例升高(P<0.05)。结论:氢气能显著提高重度PE胎盘滋养细胞的增殖活性,并能抑制细胞凋亡,促进细胞分裂。提示氢气在干预PE方面,可能是一种较为有效的抗氧化剂,具有潜在的预防和治疗价值。

孕期维生素D的补充现状及其对妊娠的影响

目的了解目前孕妇孕期维生素D的补充现状及其对妊娠并发症和妊娠结局的影响。方法通过问卷调查获得2012年12月至2013年1月在上海市第一妇婴保健院分娩的1054例孕妇的基本信息及孕期维生素D的补充量。研究对象的建卡孕周分布在12—18孕周，年龄分布在30．16±3．58岁。查阅孕妇病历及手术记录获得其妊娠相关情况，使用卡方检验及Logistic回归分析二者之间的关系。结果研究对象孕期维生素D补充量的中位数为24000IU（3750～60000IU），仅90（8．54％）名孕妇孕期维生素D补充量达到400IU／天的推荐量。上海户籍的孕妇相对其他户籍的孕妇孕期维生素D补充量达到4001U／天的比例较高（X^2=9．20，P=0．0101〈0．05），无饲养宠物习惯的孕妇相对家中饲养宠物的孕妇维生素D补充量达到400IU／天的比例较高（X^2=6．29，P=0．0430〈0．05）。现有的维生素D的补充量对妊娠并发症及妊娠情况无任何有统计学意义的作用。结论目前孕妇维生素D补充量严重不足，现有的维生素D补充量与妊娠并发症及妊娠结局之间未发现有相关性。