序贯疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌疗效比较

目的比较10d序贯疗法与7d标准三联疗法根除幽门螺杆菌(H.pylori)的疗效差异。方法 H.pylori感染患者89例分为序贯疗法组(45例)和标准三联疗法组(44例),序贯疗法组患者前5d给予质子泵抑制剂(PPI)雷贝拉唑+阿莫西林,后5d应用雷贝拉唑+甲硝唑+克拉霉素。标准三联疗法组应用雷贝拉唑+克拉霉素+阿莫西林。比较2组的H.pylori根除率、不良反应,并从经济学角度进行成本-效果分析。结果序贯疗法组H.pylori根除率(93.3%)显著高于标准三联疗法组(75.0%),差异有统计学意义(χ2=5.240,P<0.05)。序贯疗法组有3例(6.7%)发生不良反应,标准三联疗法组3例(6.8%)发生不良反应,差异无统计学意义(χ2=1.030,P>0.05),均未经治疗而自行缓解。序贯疗法组总成本(C)/根除率(E)显著低于标准三联疗法组(t=3.671,P<0.05)。结论 10d序贯疗法具有H.pylori根除率高、药物不良反应少及成本-效果比低等优势,值得在临床上推广使用。

上海市宝山区门诊成人社区获得性肺炎的流行病学特征

【目的】探讨上海宝山区门诊社区获得性肺炎（CAP）的流行病学特征，为制定该地区CAP防治策略提供依据。【方法】选取2007年1月至2008年12月在上海宝山区25家医院门诊就诊的成人CAP8911例，根据不同年龄组CAP季节分布情况、不同年龄CAP发生部位情况、不同季节CAP性别分布情况、不同部位CAP性别分布情况及不同年龄组病原学分布进行统计学分析。【结果】老年患者为CAP高发人群，春季为CAP高发季节，男性发病率略高于女性。不同季节CAP或不同部位CAP在不同性别的人群中分布差异无统计学意义。不同年龄组病原学分布存在较大差异。【结论】加强门诊成人CAP流行病学研究，制定CAP防治策略是一项重要工作。治疗过程中应综合考虑年龄、症状、辅助检查结果及基础疾病等多方面因素。

上海外来孕产妇在平产点分娩现况初探

目的通过对上海部分平产分娩点外来孕产妇现场调查,了解目前外来孕产妇自身状况以及是否享受平产政策相关情况,从而对该政策提出建设性意见。方法综合运用文献综述、问卷调查、卫生统计分析方法、卫生政策分析与评价方法等相关知识,采用定性与定量相结合的方法进行研究。结果外来人口孕产妇文化程度以初中居多、收入偏低,配偶收入尚低、母婴安全意识薄弱。结论根据现有问题,提出应利用家庭环境提高孕产妇保健意识,加强正确引导与宣传,不断完善政策。

上海市2011年电子图谱细胞形态现场调查情况分析

目的为了评估电子图谱显微镜法细胞形态学方法的适用性,上海市临床检验中心血液体液室于2011年10月至11月间对上海市二级甲等以上医院,以及部分社区卫生服务中心进行了一次电子图谱的细胞形态学调查。方法从实验室建立的细胞库中选取15例难易程度相似的病例图片配合相关病史资料(图片均经过世界卫生组织权威机构诊断,并且确定参考范围),按双盲法编组后,现场调查各个医院的细胞形态学识别能力。结果经调查细胞图片质量的满意度达到97.5%,此种调查形式的满意度达到96.3%。白细胞分类计数方面,电子图谱显微镜法与世界卫生组织(WHO)给出的预期结果两者间在计数平均值、标准差和偏倚%3个方面的经配对t检验统计分别为P=0.436 0,P=0.150 5,P=0.180 6,差异均无统计学意义(P>0.05)。但按照Rümke方法统计的计数范围与WHO给出的参考值存在偏倚,需要修正。细胞特征识别方面,80%以上的考察项,细胞识别的符合率>60%,优于以前采用血涂片法调查的结果。此外应在加强形态识别学习之外,还应考虑建立特征性细胞计数的分级标准。结论由于电子图谱显微镜法所观察的图片质量佳、细胞分辨清晰,该方法具有易于标准化、规范化、质量可靠的优点,且能够被大多数细胞形态检验工作者接受,值得推广。

无创正压通气治疗对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心律失常影响研究

目的：观察无创正压通气治疗对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS熄者心律失常影响的研究。方法：将80例冠心病合并OSAHS患者随机分成2组，治疗组40例，标准治疗基础上给予无创机械通气支持，采用持续性正压通气模式，呼吸频率12～16次／min，滴定在6～10cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），每晚至少3h。对照组40例，按冠心病指南进行标准治疗。两组均在入选第1天和3个月后检测动态心电图、心脏超声和血清氨基末端B型利钠肽原（NT—proBNP）浓度。主要终点：心律失常负荷的变化。次要终点：心源性死亡、非致命性心肌梗死和植入永久起搏器联合终点。结果：动态心电图监护：治疗组第1天和3个月后的前后差值与对照组第1天和3个月后的前后差值比较，室上性心律失常、室性心律失常、缓慢性心律失常计数显著减少，差异均有统计学意义（P=0．002）；连续24h内正常窦性RR间期的标准差、每5min正常RR间期标准差的平均值、校正的QT值（QTc）、QT间期的离散度（QTd）明显下降，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组患者在3个月内共发生心血管不良事件3例，其中治疗组1例，对照组2例；对照组植入永久起搏器2例，治疗组0例，两组比较差异无统计学意义（P=0．68）。结论：冠心病合并OSAHS患者予兀创机械通气治疗能显著降低心律失常发生。

Notch配体在哮喘小鼠肺中的表达

目的明确Notch配体(Delta1J、agged1及Jagged2)在小鼠哮喘模型肺中的表达水平,探讨其在哮喘发病机制中的作用。方法20只BALB/c小鼠随机分为正常对照组和哮喘组(每组10只)。通过卵清蛋白腹腔注射及雾化吸入建立哮喘模型。采用半定量PCR检测Notch配体(Delta1J、agged1及Jagged2)mRNA在哮喘组和正常对照组小鼠肺组织和肺细胞中的表达水平。结果与正常对照组比较,哮喘小鼠肺组织及肺细胞的Delta1 mRNA表达显著降低(P均<0.001),Jagged1和Jagged2 mRNA表达显著升高(P<0.001或0.05)。结论在哮喘的发病环节中,Notch配体Delta1表现为抑制作用,Jagged1和Jagged2表现为促进作用。

老年人社区获得性肺炎临床分析

目的:分析老年人社区获得性肺炎的临床特点及流行病学特征。方法:对上海市宝山区25家医院3502例老年人社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:年龄60～105(75.03±8.42)岁,男性1831例(52.3%),女性1671例(47.7%)。冬春季节发病2406例(68.7%),夏秋季发病1096例(31.3%)。发热1578例(45.1%),咳嗽或咳痰1986例(56.7%),乏力伴纳差2001例(57.1%)。血白细胞数升高(≥10×109/L)708例(20.2%),白细胞数正常而中性粒细胞升高1209例(34.5%),白细胞数减少(≤4×109/L)88例(2.5%),两者均正常1497例(42.7%)。双肺肺炎996例(28.4%),左肺肺炎913例(26.1%),右肺肺炎1593例(45.5%)。合并基础疾病1935例(55.3%),出现并发症518例(14.8%)。患者住院天数8～47(18.3±2.4)d。住院费用为人民币1865～9892(4823.36±251.24)元。死亡291例(9.3%)。结论:老年人社区获得性肺炎临床表现不典型,双肺病变多见,合并基础疾病及并发症多,住院时间长,医疗费用较高。

^(14)C呼气试验检测消化系统疾病幽门螺杆菌感染与病理对照研究

目的探讨14C呼气试验检测消化系统疾病幽门螺杆菌感染的诊断价值。方法 1234例消化性疾病患者均行病理组织学检查及14C呼气试验检查,以病理组织学结果为标准,计算14C呼气试验诊断Hp感染的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。结果病理组织学Hp阳性率为60.61%(748/1234)1,4C呼气试验Hp阳性率为45.22%(558/1234),两者比较,差异无统计学意义(P>0.05);14C呼气试验诊断Hp感染的灵敏度为93.8%,特异度为96.7%,准确度为95.6%,阳性预测值为99.0%,阴性预测值为84.2%,与病理组织学检查结果一致性较好(Kappa=0.810);男性Hp阳性率显著高于女性(P<0.05);13-17岁组患者Hp阳性率较其他组高(P<0.05)。结论 14C呼气试验诊断Hp感染操作简单、安全、结果可靠,可作为Hp感染的首选诊断方法推广应用。

上海崇明地区3家二级综合医院2011年5月至2012年1月抗菌药物利用分析

目的:了解上海崇明地区二级综合医院在专项整治过程中抗菌药物的使用及对卫生部"56号文件"的执行情况。方法:采用查阅住院病史、门/急诊处方和床边调查相结合的方法,分为专项整治初期(2011年5-7月)、整治中期(2011年8-10月)、整治后期(2011年11月-2012年1月)3组,对各个时期抗菌药物的使用金额、用药频度(DDDs)等进行统计分析。结果:整治过程中各医院抗菌药物的DDDs总体有所下降(但崇明县第三人民医院有上升趋势),用药结构变化显著,Ⅰ类切口手术预防用药管理改进明显,抗菌药物联用率未见明显变化,治疗性用药的微生物标本送检率均有所提高(崇明分院由整治初期的32.38%上升到整治后期的34.21%,崇明县第二人民医院由25.56%上升到30.33%,崇明县第三人民医院由24.45%上升到28.89%)。结论:专项整治有助于促进各医疗机构抗菌药物的合理使用,但对治疗性用药的管理尚需加强。

城市双向转诊制度探究

该文通过对城市双向转诊制度的研究,分析了我国城市双向转诊制度问题,并针对这些问题提出了建议和措施,希望能有助于双向转诊制度的实施和发展。

昏迷针刺促醒的脑功能磁共振成像研究

本文概述了近10年来国内外利用脑功能磁共振成像(fMRI)进行昏迷促醒相关研究的现状。通过总结生理及不同病理状态下的针刺研究,得出以下结论:①fMRI证实了穴位与脑结构具有区域特异性;②针刺的促醒效果是通过多个脑功能区的相互作用而产生的;③针刺疗法能够增强某些脑区的功能活动或局部血流量,从而影响人的生理功能。fMRI技术是研究针刺昏迷促醒机制的一个有效方法。

阿米卡星血药浓度对呼吸道感染菌耐药性的影响

目的:探讨阿米卡星的血药浓度与呼吸道感染菌(包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌)耐药性的关系,为临床提供呼吸道感染的预防和治疗依据。方法:对呼吸道感染患者给予阿米卡星治疗,利用微生物法测定阿米卡星血药浓度,采用法国梅里埃公司VITEK-32系统做菌种鉴定及药物敏感试验。结果:阿米卡星血药浓度≤30μg/ml时,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药性较高,其耐药率分别为17.6%、24.7%、16.7%、17.1%;血药浓度>30μg/ml时的耐药率分别为9.1%、14.6%、8.0%、10.5%,前2种耐药率差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。结论:临床给药应依据药代动力学来分析药物的体内代谢过程,给药剂量达到阿米卡星的血药浓度预定值(>30μg/ml),能够有效抑制和杀灭细菌,避免耐药菌株的产生。

硫酸镁用于鼻内窥镜手术控制性降压的临床研究

目的观察硫酸镁在鼻内窥镜手术中控制性降压的临床效果和安全性。方法75例全身麻醉下鼻内窥镜择期手术患者,随机分为对照组、硫酸镁组和硝酸甘油组,每组25例。硫酸镁组在麻醉诱导前予以静脉输注10%硫酸镁40mg/kg,继以15mg.kg-1.h-1维持;对照组给予同等容量的5%葡萄糖液;硝酸甘油组术中泵注硝酸甘油,以1μg.kg-1.min-1开始。观察用药后各时点的血流动力学变化、术中出血量及输液量、手术及苏醒时间、术野质量、肌松情况及不良反应。结果硫酸镁组患者术中心率平稳,而对照组和硝酸甘油组患者术中心率较麻醉前明显加快(P<0.01)。硫酸镁组术中出血量明显少于对照组(P<0.01),手术时间短于对照组(P<0.01)。硫酸镁组术中各时点术野质量评分明显优于对照组(P<0.01)。末次给药后至肌颤搐75%恢复的时间和恢复指数在组间比较,硫酸镁组明显大于硝酸甘油组和对照组(P<0.01)。各组均未发生明显的不良反应。结论硫酸镁可有效地的用于鼻内窥镜手术的控制性降压。

综合护理干预对病毒性心肌炎患者疗效的影响

目的探讨综合护理干预对病毒性心肌炎患者疗效的影响。方法将2010年3月~2011年12月收治的22例患者随机分为干预组和对照组,每组各11例。对照组给予常规护理,干预组给予综合护理干预,4个月后评价、比较2组患者的疗效。结果 4个月后的结果显示是干预组疗效优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论综合护理干预能提高病毒性心肌炎患者的疗效。

右美托咪定与咪达唑仑治疗高血压脑出血的镇静效果比较

目的:比较右美托咪定与咪达唑仑在治疗高血压脑出血中的镇静效果。方法:将2013年5月至2014年12月收治的60例单侧基底节区高血压患者随机分为观察组(D组)和对照组(M组),每组30例,D组使用右托美咪定镇静,M组使用咪达唑仑镇静,比较两组的镇静效果。结果:两组患者达到目标镇静所需时间比较差异无统计学意义(P>0.05),D组发生呼吸抑制的概率明显低于M组(P<0.05),D组停药后唤醒所需时间明显短于M组(P<0.05),D组镇静过程中生命体征更平稳,唤醒后交流更顺畅。结论:右美托咪定应用于高血压脑出血患者镇静起效快,唤醒所需时间短,无呼吸抑制作用,镇静效果稳定。

交通性颅脑损伤的流行病学特点分析

目的探讨交通性颅脑外伤的流行病学特征,为该病的防治提供依据。方法对上海市宝山区中西医结合医院与上海市第三人民医院神经外科2009~2014年所收治5295例交通性颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析,统计受伤患者的性别、年龄、文化程度、致伤因素、转归等。结果交通事故仍是目前我区颅脑损伤的主要致伤因素;受伤人群中以骑乘电瓶车者所占比例最多;随着执法力度的加大,交通事故所致颅脑损伤的比例有所降低。结论交通事故仍是目前我地区颅脑损伤的主要致伤因素。加强交通工具管理及提升人群安全意识对减少交通事故发生、降低致死致残率有重要意义。

血压、脉压水平及高血压病程对高血压患者动脉僵硬度的影响

目的探讨血压、脉压水平及高血压病程对高血压患者动脉僵硬度的影响。方法从上海市宝山区6家社区卫生中心及本院入选1026例高血压患者,收集相关病史信息,检测其颈-股动脉(C-F)、颈-桡动脉(C-R)、颈-足背动脉(C-D)脉搏波传导速度(PWV),672例患者在随访1年后复测PWV。从血压、脉压、高血压病程3者的不同水平进行分组比较及随访前后对照分析。结果 (1)1、2、3级高血压患者的C-FPWV随血压水平的增高而增快,分别为(12.61±2.76)m/s,(14.35±3.41)m/s,(15.50±2.93)m/s(均为P<0.01)。1级高血压组较2级、3级高血压组C-FPWV差异有统计学意义(均为P<0.01)。(2)随访前后C-FPWV在1级和2级高血压组分别为(12.73±2.91)m/s和(13.39±3.25)m/s,(13.96±3.07)m/s和(14.75±4.10)m/s,差异有统计学意义,而在3级高血压组差异无统计学意义。(3)脉压<40 mm Hg,40～60 mm Hg,≥60 mm Hg 3组C-FPWV随脉压的增大而增快,分别为(11.95±2.60)m/s,(12.94±2.85)m/s,(14.89±3.22)m/s(均为P<0.01)。随访1年后3组的C-FPWV分别较前增快0.70 m/s,0.65 m/s,0.85 m/s,差异均有统计学意义。(4)高血压病程<5年、5～10年、≥10年3组C-FPWV分别为(12.77±2.75)m/s,(12.85±3.07)m/s,(13.76±3.05)m/s,3组比较差异有统计学意义(均为P<0.01),病程越长,C-FPWV越快。结论(1)C-FPWV较C-RPWV、C-DPWV更能反映动脉僵硬度的变化。(2)C-FPWV随血压、脉压水平的增高及高血压病程的延长而增快,3者均为动脉僵硬度的重要影响因素。

nCPAP治疗对OSAHS患者血清TNF-a、IL-6水平的影响

【目的】探讨经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OS-AHs）患者血清肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白介素-6（IL-6）水平的影响。【方法】选取OSAHS患者95例，根据呼吸暂停低通气指数（AHI），分为轻度组30例，中度组30例，重度组35例，另选AHI％5者30例为对照组。比较不同组间血清TN-a、IL-6的差异及重度组经nCPAP3个月治疗前后血清TNF-a、IL-6水平。【结果】与其他各组相比，重度组血清TNF-a、IL-6水平升高，且差异有显著性（P〈0．05）。对照组与轻度组相比、轻度组与中度组相比，TNF-a、IL-6水平差异无显著性（P〉O．05），对照组与中度组相比，TNF-a、IL-6水平差异有显著性（P〈0．05）。重度组经nCPAP治疗3个月后TNF-a、IL-6水平较治疗前明显降低，且差异有显著性（P〈0．05）。【结论】与对照组相比，OSAHS患者血清TNF-a、IL-6水平较高，通过3个月CPAP治疗可降低血清TNF-a、IL-6的水平。

个体化预制EH复合材料行颅骨修复效果分析

目的分析和探讨三维CT虚拟重建个体化预制的医用树脂和羟基磷灰石(EH)复合人工骨材料行颅骨修复的效果。方法从2003年1月至2006年5月,我科利用计算机三维CT虚拟重建和计算机数控成型技术,使用个体化预制成型的EH复合人工骨材料对98例颅脑损伤术后颅骨缺损患者进行颅骨缺损修复。结果98例不同部位颅骨缺损修复手术均圆满完成,随访6个月,总体外观满意,效果良好。结论用个体化预制的EH复合人工骨材料修复颅骨缺损,成型效果较好,术后并发症较少,是一种比较理想的颅骨缺损修复材料。

比较多次胰岛素皮下注射与短期胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效分析

目的:比较短期胰岛素泵(CSⅡ)与多次皮下胰岛素(MSⅡ)注射控制2型糖尿病(T2DM)的有效性和安全性。方法:将92例T2DM患者随机分成CSⅡ组与MSⅡ组,分别给予CSⅡ和MSⅡ进行短期强化达标治疗。结果:治疗后CSⅡ组与MSⅡ组静脉血空腹血糖(FBG)均下降,CSⅡ组下降程度更大(P=0.005)。两组静脉血餐后2小时血糖也均下降,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组的7个时点指血血糖均显著降低,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。CSⅡ组血糖达标时间显著短于MSⅡ组(P<0.05)。结论:CSⅡ治疗在降低空腹血糖、缩小血糖波动和整体血糖控制方面效果更显著,并能缩短血糖达标时间,减少胰岛素用量和降低低血糖的发生率。