微量胰岛素对七氟醚吸入麻醉诱导新生大鼠认知功能障碍的预防作用及其可能的作用机制

目的探讨微量胰岛素对七氟醚吸入麻醉诱导大鼠认知功能障碍的预防作用,及其可能的作用机制。方法将60只新生大鼠随机分为对照组(CON)、低剂量胰岛素预防组(LIP)、高剂量胰岛素预防组(HIP)和七氟醚模型组(MOD),其中预防组和模型组均采用七氟醚诱导构建大鼠认知功能障碍模型。采用Morris水迷宫定向航行实验和空间探索实验评价大鼠的学习和记忆功能;HE染色观察大鼠海马组织病理学变化;流式细胞术检测大鼠海马组织细胞的凋亡情况;RT-PCR检测海马组织雷帕霉素靶蛋白(mTOR)、真核细胞肽链延伸因子2(eEF-2)mRNA表达水平;Western blotting检测脑源性神经营养因子(BDNF)、突触后致密蛋白-95 (PSD-95)、突触素-Ⅰ(synapsin-Ⅰ)、钙调蛋白激酶Ⅱα(Ca MKⅡα)、mTOR及eEF-2蛋白表达水平。结果 Morris水迷宫实验结果显示,胰岛素能够显著缩短大鼠逃避潜伏期时间及游泳距离,提高穿越平台次数;流式细胞术结果表明,胰岛素预防组能够显著抑制大鼠脑神经细胞的凋亡,且高剂量胰岛素预防组抑制效果更为明显;RT-PCR及Western blotting检测发现,模型组大鼠海马组织中mTOR、eEF-2 mRNA和蛋白表达水平显著升高,而BDNF、PSD-95、synapsin-Ⅰ、Ca MKⅡα蛋白表达水平显著降低;与模型组相比,胰岛素预防给药组大鼠海马组织中mTOR、eEF2 mRNA和蛋白表达水平显著下调,而BDNF、PSD-95、synapsin-Ⅰ、Ca MKⅡα蛋白表达水平明显上调,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论微量胰岛素可增加认知功能障碍大鼠海马组织中突触相关蛋白的表达,降低其mTOR、eEF-2 mRNA表达水平,预防七氟醚诱导的大鼠认知功能的障碍,其机制可能与调节mTOR-eEF2途径有关。

右美托咪定联合舒芬太尼在骨科手术后镇痛中的效果

目的评估右美托咪定联合舒芬太尼在骨科手术术后镇痛中的效果。方法选择行骨科手术的患者86例,随机分为观察组和对照组。观察组采用右美托咪定联合舒芬太尼术后镇痛,对照组采用舒芬太尼术后镇痛。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)和定量感觉测试(QST)评价2组患者不同时间点的疼痛程度,比较2组患者术后自控镇痛按压的次数、血流动力学参数、不良反应发生率和满意率。结果对照组T_1~T_6时VAS评分显著高于观察组,机械性疼痛阈值显著低于观察组,HR和MAP显著高于观察组(P<0.05)。对照组自控镇痛按压次数、舒芬太尼用量以及不良反应发生率显著高于观察组(P<0.05)。观察组满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定用于骨科手术术后镇痛可减少舒芬太尼用量,降低不良反应发生率。

个性化干预在麻醉苏醒护理中应用对麻醉苏醒时间及躁动情况的影响

目的探讨个性化干预在麻醉苏醒护理中应用对麻醉苏醒时间及躁动情况的影响。方法选取2018年1月至2019年12月该院外科收治的腹部手术患者200例作为研究对象,采用随机数字表法分为组观察和对照组,每组100例。对照组采取常规麻醉苏醒护理,观察组在常规麻醉苏醒护理基础上给予个性化干预。比较2组患者护理效果。结果观察组患者拔管时间、清醒时间、睁眼时间均较对照组短,苏醒无躁动人数、谵妄发生人数均明显低于对照组,血压及心率情况均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论个性化麻醉苏醒护理可有效缩短麻醉苏醒时间,减少麻醉苏醒期躁动情况,具有较高的临床应用价值。

下颌骨肿瘤术后预防性气管切开因素分析

目的:探讨下颌骨肿瘤患者行下颌骨部分切除术后需预防性气管切开的可能因素,为该类手术术后是否需要预防性气管切开提供依据.方法:选择2008年1月-2012年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院进行下颌骨部分切除术的165例下颌骨肿瘤患者,术后带气管导管81例,术后预防性气管切开84例.记录患者的年龄、性别、体重、ASA分级、烟酒嗜好、肺部疾病史、下颌骨手术史、术前放疗史、手术时间、游离皮瓣修复情况、下颌骨切除是否过前正中线及颈淋巴清扫术情况.采用SAS 9.2软件包进行统计学分析,筛选出有意义的变量后,利用多因素Logist回归进一步分析需行气切的可能因素.结果:气管切开组与气管插管组相比,2组患者的年龄、性别构成、ASA分级、烟酒嗜好、肺部疾病史及下颌骨手术史,差异均无统计学意义(P>0.05).术前放疗史(OR: 3.51,95%CI: 1.34~9.20)、游离皮瓣修复(OR: 3.99,95%CI: 1.84~8.65)及下颌骨切除过中线(OR: 20.08, 95%CI: 6.52~160.35)3个因素差异有统计学意义.结论:术前有放疗史、术中进行游离皮瓣修复和下颌骨切除范围超过前正中线的下颌骨肿瘤患者,行下颌骨部分切除术后需要考虑气管切开.

颌面部术后应用病人自控静脉镇痛的临床研究

目的 研究颌面部术后应用病人自控静脉镇痛 (PCIA)的方法和价值。方法 将 6 0例施行颌面部手术的病人等分为四组 ,分别采用芬太尼负荷 -维持 - PCA、维持 - PCA和 PCA以及芬太尼混合氟哌啶负荷 -维持 - PCA,实施术后 PCIA。结果 各组在 PCIA后 1h、2 h、2 4h和 48h的视觉模拟评分 (VAS)值均较前有显著下降 (P<0 .0 5 )。采用负荷 -维持 - PCA的两组在 PCIA后 1h VAS值较其它组明显降低 (P<0 .0 5 )。加用氟哌啶组未发生恶心呕吐 ,与其它组比较差异显著 (P<0 .0 5 )。结论 PCIA用于颌面部术后镇痛安全有效 ,负荷 -维持 - PCA是较佳的给药方法 ,应用氟哌啶有助于减少

《读者来信》

尊敬的朱也森教授：您好! 我是《麻醉与监护论坛》的忠实读者，经常在各类杂志和学术会议上看到或听到您的学术见解，受益匪浅，解决了我在临床麻醉工作中的许多困难和疑惑。尤其是关于困难气道的麻醉处理和控制术后恶心、呕吐的发生方面，您的独到见解帮助我能够从容面对麻醉诱导期和恢复期的各种问题。现我有一个病例，向您请教，望不吝赐教。

不同剂量神经生长因子对神经源性疼痛大鼠脊髓Fos蛋白的影响

背景:神经生长因子对神经元的存活、生长发育、分化、再生和功能维持起到调控作用。目的:进一步验证不同剂量神经生长因子对神经源性痛大鼠的治疗作用以及对脊髓中Fos蛋白的影响。设计、地点:随机对照动物实验,在上海第九人民医院完成。材料:健康成年雄性Wistar大鼠72只,体质量180～200g,随机分为4组,模型组及腹腔注射神经生长因子4,8,16μg组,每组18只。方法:72只大鼠结扎左侧坐骨神经制备坐骨神经慢性缩窄性损伤模型;腹腔注射神经生长因子4,8,16μg组,造模后分别腹腔注射神经生长因子4,8,16μg/(kg?d)。主要观察指标:①于术前和术后第1,2,3,5,7,10,14天进行行为学观察和机械性痛阈测定。②于术后第2,7,14天各组分别处死大鼠各6只,取脊髓,应用免疫组织化学方法和图像分析系统检测脊髓中Fos蛋白的表达。结果:模型组大鼠术后出现自发抬足、舔足等自发痛表现,术后第3天起开始出现痛阈下降,第14天达最低值,而注射神经生长因子组大鼠没有自发痛表现,没有出现机械性痛阈的低常期,第10,14天模型组大鼠痛阈与其余各组比较差异有显著性意义(P<0.05)。4组大鼠术后第1天机械性痛阈普遍升高;注射神经生长因子16μg组大鼠术后第1天机械性痛阈比其他各组低(P<0.01),第2天机械性痛阈恢复至术前水平,低于注射神经生长因子4μg组(P<0.05)。术后模型组大鼠脊髓Fos蛋白表达进行性升高,而其他各组大鼠脊髓中仅有少量Fos阳性神经元,模型组与其余各组比较差异显著(P<0.01)。术后第2天注射神经生长因子16μg组大鼠脊髓Fos蛋白表达最低,与模型组和注射神经生长因子4μg组比较,差异有显著性意义(P<0.01)。结论:神经生长因子对大鼠神经源性痛有治疗作用,且大剂量较小剂量作用更为明显,其机制可能与抑制脊髓中Fos蛋白表达有关。

右美托咪定对老年腹腔手术患者围手术期相关不良事件的影响

目的探讨右美托咪定对老年腹腔手术患者围手术期相关不良事件的影响。方法选取2017年4月—2021年4月在海口市妇女儿童医院就诊行全身麻醉下老年腹腔手术患者92例,按数字表法随机分为观察组(n=46)和对照组(n=46)。对照组的辅助麻醉诱导采用常规生理盐水,观察组的辅助麻醉诱导采用右美托咪定。评估并比较2组围手术期平均血压及平均心率、心肌功能[心肌肌钙蛋Ⅰ(cTnⅠ)、N-末端脑利钠肽原(NT-proBNP)]及术后1个月的相关不良事件发生率。结果围手术期观察组T1、T2、T3时刻平均收缩压、舒张压及平均心率均明显高于对照组(P<0.05),T4时刻平均收缩压、舒张压及平均心率均明显低于对照组(P<0.05)。说明围手术期观察组血压及心率稳定性更优于对照组。术后2组cTnⅠ和NT-proBNP均明显高于同组术前(P<0.05),观察组cTnⅠ和NT-proBNP显著低于对照组(P<0.05)。术后1个月,2组相关不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可稳定手术期患者的血压和心率,且术后心肌功能得到改善,为手术的顺利开展提供辅助条件。但右美托咪定未能明显减少相关并发症的发生。

麻醉学PBL教学中不同角色对教学效果的反馈

目的探讨麻醉学PBL教学的方法和利弊。方法精心选题并设计了10个典型的麻醉方法和心肺复苏案例,设计PBL教学教案,对某院10级临床医学5年制本科50名学生进行麻醉学PBL教学,教学结束对学生进行问卷调查,并收集授课老师的反馈意见。结果 84%学生表示喜欢这种教学模式,认为这种教学模式有以下优点:激发学习积极性;有利于相关知识的理解和巩固;有助于独立思考,提高处理临床实际问题的能力;提高自学和团队协作能力;同学能力的提升也可以促进教学相长。缺点是同学们课外耗时多。结论麻醉学PBL教学能调动学生的学习兴趣,提高教学质量,促进学生素质的全面提升。

右美托咪定调节IL-17/IL-17RA抑制类风湿关节炎成纤维细胞样滑膜细胞的增殖和炎症

目的探讨右美托咪定对IL-17/IL-17RA炎症轴介导的类风湿关节炎成纤维细胞样滑膜细胞(AA-FLSs)增殖、炎症的治疗潜力及相关机制。方法大鼠AA-FLSs用不同浓度的右美托咪定(5、7.5和10μmol/L)分别预处理,用IL-17刺激。采用MTT法测定细胞活力,细胞克隆形成试验检测集落形成潜能,ELISA法检测促炎细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-23水平,流式细胞术检测Th17/Treg分化,Western blot检测IL-17RA和JAK1/STAT3蛋白表达。结果DEX处理降低IL-17细胞因子诱导的AA-FLSs细胞的增殖潜能。DEX预处理以浓度依赖性方式降低了IL-17诱导的AA-FLSs细胞的IL-17RA基因和蛋白水平,降低TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-23的释放。不同浓度的DEX处理后,Th17细胞的比例显著降低,Treg细胞比例显著增加,降低IL-17诱导的AA-FLSs中p-JAK1和p-STAT3蛋白表达,具有浓度依赖性。结论DEX可能通过调节IL-17/IL-17RA依赖的JAK/STAT-3信号通路抑制AA-FLSs的增殖和炎症,并调节RA的Th17/Treg失衡。

四种方法预测困难气道的Meta分析

目的 通过Meta分析评价改良Mallampati分级（modified Mallampati classification,MMP）、上唇咬合试验（upper lip bite test,ULBT）、甲颏间距（thyromental distance,TMD）、上下切牙间距（interincisor gap,ⅡG）预测困难气道的准确性.方法 收集2003年1月～2013年12月国内外公开发表的,以气道声门暴露分级（Cormack and Lehnane,CL）3 ～4级和/或困难气管插管记分量表（intubation difficulty scale,IDS）＞5和/或临床操作为金标准的,关于MMP、ULBT、TMD、ⅡG预测困难气道的中英文文献.采用STATA12.0、Meta-Disc 1.4软件检验异质性,根据异质性结果选择相应效应模型,计算汇总灵敏度、汇总特异度,以综合受试者工作特性曲线（summary receiver operating characteristic curves,SROC）、曲线下面积（area under the curve,AUC）评价诊断方法的准确性.结果 25篇文献符合纳入标准,其中ULBT的诊断比值比（diagnostic odds ratio,DOR）值最高为19.83（9.29～42.31）,它的AUC和Q＊分别为0.900 4和0.831 6.结论 对于困难气道,在这4种方法中,上唇咬合试验是一种预测困难气道准确性较高的方法,并且具有较强的判别能力.

异丙酚抑制甲酰基肽受体1减轻脓毒症诱导的小鼠急性肺损伤

为探讨异丙酚在脓毒症诱导的急性肺损伤(acute lung injury, ALI)小鼠模型中的保护作用并通过体外试验观察其对甲酰基肽受体1(formyl peptide receptor 1,FPR1)激动剂诱导的人中性粒细胞活化的抑制作用,将40只小鼠随机分为4组,每组10只:1组为用50μL 10%二甲基亚砜(dimethyl sulfoxide, DMSO)处理的假手术小鼠;2组为用50μL异丙酚(40 mg/kg)处理的假手术小鼠;3组为用50μL 10%DMSO处理的脓毒症小鼠(该模型通过单次腹腔注射200μL LPS构建);4组为用50μL异丙酚(40 mg/kg)处理的脓毒症小鼠。采用免疫组织化学法检测各组小鼠肺组织中FPR1、淋巴细胞抗原6G(lymphocyte antigen 6 complex locus G, Ly6G)表达;髓过氧化物酶(myeloperoxidase, MPO)测定试剂盒评估肺组织中MPO活性;ELISA检测试剂盒评估支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)中主要炎性因子水平。此外,体外条件下于培养的人中性粒细胞中分别添加DMSO或异丙酚,采用分光光度法检测中性粒细胞释放弹性蛋白酶和超氧化物的情况;Western blotting检测促分裂原活化的蛋白激酶(mitogen activated protein kinase, MAPK)信号通路蛋白的表达情况。结果显示,脓毒症显著增加了小鼠肺部组织FPR1和Ly6G蛋白表达水平及MPO活性(均P<0.01),而经腹腔异丙酚注射可有效减少FPR1和Ly6G蛋白表达并显著抑制MPO活性(P<0.01)。与假手术组相比,脓毒症小鼠BALF中TNF-α、IL-1β、IL-6和CXCL1表达水平显著增加(均P<0.01),而异丙酚腹腔注射显著逆转了上述变化(均P<0.05)。体外试验结果显示,异丙酚(5~100μmol/L)剂量依赖性地显著减少了N-甲酰-甲硫氨酰-亮氨酰-苯丙氨酸(N-formyl-methionyl-leucyl-phenylalanine, fMLF)诱导的中性粒细胞弹性蛋白酶和超氧化物释放(均P<0.05)。Western blotting分析显示,异丙酚显著降低了fMLF诱导的人中性粒细胞细胞外信号调节激酶(extracellular signal regulated kinase, ERK)、p38 MAPK和c-Jun氨基末端激酶(c-Jun N-terminal kinase, JNK)的磷酸化水平(均P<0.001)。由此,在脓毒症诱导的小鼠ALI模型中,异丙酚腹腔注射可显著改善其肺部损伤,下调FPR1和Ly6G表达及肺组织中中性粒细胞数。进一步体外试验证实,异丙酚对fMLF诱导的中性粒细胞活化的抑制作用是通过与FPR1结合介导的,可抑制FPR1下游信号转导和炎症级联反应。