前列腺横纹肌肉瘤的影像学表现分析(附3例报道并文献复习)

目的探讨前列腺横纹肌肉瘤的影像学表现。资料与方法回顾性分析3例前列腺横纹肌肉瘤患者的临床及影像学资料并作文献复习。结果3例表现为前列腺明显增大,伴软组织肿块形成,CT和MR增强后均有明显强化,肿瘤内部有不规则坏死区。DSA造影可见新生肿瘤血管和明显的肿瘤染色征。对盆腔邻近组织、结构仅1例主要表现为膀胱受压,其余均表现为不同程度侵犯,膀胱和精囊腺是极易受侵犯的器官。1例发生肺和盆腔转移。结论前列腺横纹肌肉瘤常见于青少年,CT和MR能显示前列腺肉瘤的表现以及对邻近结构的侵犯情况。

肝泡状棘球蚴病的影像学诊断及治疗进展

肝泡状棘球蚴病是一种呈恶性浸润性生长的寄生虫疾病,所以其诊断、鉴别诊断和治疗仍有一定的难度,本文中作者通过近期文献的复习,对其B超、CT、MRI和DSA等影像学诊断以及治疗方面的进展作了扼要的概述,并指出了各种影像检查和治疗手段的优缺点以及当前治疗问题的存在和研究方向。

肺癌治疗影像评价的研究进展

近年来,随着肿瘤生物学的发展,许多新的肺癌治疗手段已被临床采用,而对于这些治疗方法的疗效的准确评估是肿瘤治疗过程中重要的环节之一;影像学检查作为当前肺癌诊断过程中最重要、最方便、最首选的诊断措施,其已成为临床评估肺癌治疗疗效的重要方法之一,而随着影像学技术的发展,更多新的无创的、可重复的影像学检测技术已被应用在临床中,这些技术对于肺癌的早期诊断、疗效判断、预后判断等方面均至关重要;本文将从传统肺癌治疗评价标准、影像学技术在肺癌疗效评估中的发展以及新的评价标准三方面阐明当前对于影像学评估肺癌疗效的研究进展。

肺癌的定量影像学研究进展

随着当前影像技术的发展,定量影像学分析已应用于临床诊疗过程中来评估肺癌患者的临床分期、疗效和预后等。肺癌的定量影像分析主要通过精确的图像分析获得,能够准确反映肺癌组织的解剖学、生理学的相关参数。影像定量分析所获得的诸多参数已被证实与肺癌临床治疗密切相关。本文就当前定量影像学技术在定量评价肺癌血流动力学、肺癌PET-CT代谢、肺癌随访、肺癌分期、肺癌疗效等方面的应用以及肺癌定量影像分析的缺点进行综述。

胶质瘤放射治疗中影像变化

目的研究胶质瘤在内放疗中不同剂量分割时影像变化的特点及临床意义。方法共选用种植胶质瘤的35只SD鼠分5组剂量放疗,每组7只。肿瘤边缘治疗剂量分别为150cGy、200cGy、250cGy、300cGy和500cGy5组,放疗肿瘤远端边缘累积总剂量为48～50Gy。每天治疗2次,中间间隔为7h。在放疗过程中记录并比较的胶质瘤影像变化的特点。结果150～250cGy剂量组在治疗中和结束时肿瘤体积缩小均值分别为70%(61%～82%)和16%(3%～8%),而300cGy剂量组为73%和56%。500cGy剂量组治疗中肿瘤体积轻度增加40%,治疗结束肿瘤的平均体积为71%,肿瘤的中央性坏死发生率为83%(5/6),而150cGy、200cGy、250cGy剂量组发生中央坏死率为10%(2/20)。300cGy剂量组治疗中和治疗后肿瘤中央坏死发生率为50%(3/6)。150～250cGy剂量组与300cGy和500cGy之间肿瘤缩小与中央坏死出现有显著性差异(P<0.05)。结论150～250cGy组肿瘤体积缩小明显,500cGy组肿瘤中央坏死出现率高。

非影像专业的医学影像学课程建设探讨

随着科学技术的飞速发展，传统的x线放射学已发展成为诊治兼备、应用广泛的综合学科一现代医学影像学，并已渗透至临床各个学科之中。医学影像学已由传统单纯的X线放射学发展到功能、分子影像学，由静态发展到动态，由二维发展到三维，由定性诊断发展到定量诊断，医学影像学技术已由狭隘的辅助检查手段转变为现代医学中重要的临床诊断和鉴别诊断的主要方法，使疾病能得以更早、更准确地得到诊断。

直径<3cm肺部结节的CT引导经皮穿刺活检

目的：评价肺小结节ＣＴ导引经皮穿刺术的准确性、并发症及应用价值。材料与方法：选择１９９１年８月至１９９８年５月的１９０例经皮肺穿刺术患者中肺部结节直径＜３．０ｃｍ并经病理或随访证实的５０例（５０个结节），共做了５８次穿刺，均做细胞学和组织学检查。病灶直径最小０．５ｃｍ（平均２．４ｃｍ）。结果：５０例中恶性肿瘤３４例（原发支气管肺癌２７例，转移癌７例），穿刺确诊３０例，２３例穿刺与手术病理一致，７例找到癌细胞，无假阳性；穿刺１６例为良性病变，并经手术和随访证实。有假阴性４例，假阴性率８％（４／５０）。阳性和阴性预测值分别为１００％（３０／３０）和８０％（１６／２０）。共有７例发生气胸，占１４％（７／５０），但仅２例（４％）经插管处理。结论：ＣＴ引导经皮肺穿刺术对直径小于３ｃｍ的结节也有较高的准确性，并发症较低，与较大结节或肿块比临床价值更大，值得推广。

多层螺旋CT在气道疾病的临床应用价值

目的 研究多层螺旋CT(MSCT)气道扫描及其后处理的临床应用。方法 5 3例健康志愿者和 46例肺部疾病患者 ,行MSCT扫描后进行多层面 /曲面重建 (MPR/CPR) ,三维重建 ( 3D) ,“四维重建”( 4D Angio)和仿真内窥镜成像 (VE)。结果 4种后处理方法对气道显示均可达亚段 ( 4级 )或以下支气管 ,对各种解剖及相互关系的显示各有优点 ,且互相弥补。结论 多层螺旋CT图像清晰 ,各种后处理对病变的显示直观 ,有利于对病变的整体理解。横断面结合多种后处理综合显示可对气道疾病作出较完善的评价。

16层螺旋CT三期动态扫描对肾癌亚型的诊断价值初探

目的探讨16层螺旋CT三期动态增强扫描对肾癌亚型的鉴别诊断价值。资料与方法回顾性分析52例肾癌患者的三期动态CT扫描资料,对经手术病理证实的透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌3种肾癌亚型图像进行双盲法对比分析,比较肿瘤的大小、强化程度与模式(均匀、不均匀及主要周边强化)、有无钙化、出血、坏死与囊变、肿瘤扩散及淋巴结转移等情况,同时结合患者的性别和年龄,分析3种亚型肾癌之间的影像学差异。结果透明细胞癌与乳头状癌、嫌色细胞癌在强化程度上差异有统计学意义(P<0.05),而乳头状癌与嫌色细胞癌强化程度差异无统计学意义(P>0.05)。透明细胞癌的坏死、囊变率显著高于其他两种亚型,3种亚型肾癌观察到血管成分的比例分别为21.6%、10%、0%。80%的嫌色细胞癌显示均匀强化,而乳头状癌占40%,透明细胞癌占2.7%,三者之间差异有统计学意义(P<0.05)。而肿瘤内的钙化成分所占比例三者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论肿瘤的强化程度是区别肾癌的亚型最有价值的参数,而肿瘤有无钙化、出血、坏死及囊性、血管状况及强化模式对区别肾癌亚型有一定的作用。

逆向调强放射治疗肺癌患者发生放射性肺炎相关因素分析

目的分析逆向调强放射治疗(IMRT)肺癌患者的临床资料和放疗计划的物理参数,评估临床因素、物理参数与放射性肺炎发生的关系。方法回顾性分析63例实施IMRT的肺癌患者资料,比较发生放射性肺炎和未发生放射性肺炎患者治疗计划的剂量体积直方图及临床影响因素。分析病理、肿瘤位置、同步化疗、照射剂量和放疗方式等临床数据,剂量学参数包括肺V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40和平均剂量等物理参数。分析上述因素对放射性肺炎发生率的影响。结果发生2级以上放射性肺炎19例。单因素分析显示照射总剂量和病理类型为小细胞肺癌与放射性肺炎相关。多因素分析显示仅V5与放射性肺炎相关。结论实施肺癌IMRT治疗时,需考虑病理类型及严格限制两肺V5,对于敏感的肺组织,低剂量亦可产生损伤。

犬传染性性病肿瘤肺癌模型的建立和生物学特性的观察

目的经皮犬传染性性病肿瘤(CTVT)细胞悬液注射法建立犬同种移植性肺癌模型并研究其生物学特性。方法纯种比格犬12只,接种前4 d口饲环孢素。腹腔麻醉后,CT引导下穿刺至犬肺中叶或后叶,注入1.0 ml CTVT细胞悬液(细胞活度:108/ml)。接种后即刻及第2、4、5、6、8、10周行胸部CT平扫,观察肿瘤生长及转移情况;每日观察动物的一般情况,包括精神状态、饮食、呼吸及活动等情况。待其自然死亡或于第10周处死,进行病理学检查。结果 12只犬共接种15点。第5周CT扫描可见2只犬肺内成瘤,第6周9只犬肺内成瘤,观察至第10周共9只犬10个接种点肺内成瘤,接种点成瘤率66.7%。第6、8、10周肿瘤最大层面均径分别为(1.059±0.113)cm、(1.827±0.084)cm和(2.389±0.153)cm,最大直径达3.5 cm;所有成瘤犬最后均出现中至重度胸腔积液及纵隔淋巴结肿大。结论经皮CTVT细胞悬液注射法可建立大动物肺癌模型,有助于肺癌的相关研究。

脑内转移瘤误诊原因分析

目的：提高脑内转移瘤影像诊断的准确性。材料与方法：脑转移瘤与脑内其他病变术前相互误诊的４２例作回顾性影像分析。结果：脑内转移瘤误诊的主要原因是由于影像的不典型表现（４７．６％），病变部位的影响（１１．９％），特殊因素的影响（１６．７％），如临床病史的误导，少见肿瘤，少见表现。结论：脑内转移瘤与脑内血肿的鉴别诊断应注意血肿周围含铁血黄素沉积圈的完整性和规则性。应用颅外肿瘤的检测，特别是肺部ＣＴ检查，以提高脑内转移瘤的诊断和鉴别诊断的正确性。

孤立肺结节多层螺旋CT容积灌注成像的临床价值

目的探讨多层螺旋cT容积灌注成像在孤立肺结节诊断中的价值。资料与方法85例孤立肺结节（直径≤4cm，57例恶性，15活动性炎性，13例良性）患者，在增强（从肘静脉注入非离子型对比剂）前、后采用ToshibaAquilionMarconi16层螺旋CT（采用4×i模式，i代表扫描层厚）及GELightspeed64层螺旋CT（采用8×i或16×i模式，i代表扫描层厚）进行同层动态扫描。11～41S，每1S扫描1次；90S扫描1次。16层螺旋CT：病灶直径3～4cm时，扫描层厚8mm；2～3cm时，扫描层厚6mm；1．5～2cm时，扫描层厚4mm；1—1．5cm时，扫描层厚3mm；〈1em时，扫描层厚2mm。64层螺旋CT：病灶直径3～4cm时，扫描层厚5mm；〈3cm时，扫描层N2．5mm。记录孤立肺结节增强前后各时相的CT值。分别计算肺结节有效层面的强化值、灌注值、结节一主动脉强化值比、平均通过时间，有效层面参数的平均值作为肺结节的容积灌注成像定量参数。结果恶性（36．52±11．07）HU与炎性（37．69±7．10）HU结节强化值明显高于良性（7．02±5．85）HU结节（P〈0．001；P〈0．001）。恶性与炎性结节强化值无显著差异（P=0．686〉0．05）。炎性结节与大动脉增强峰值比（17．49±3．78）％明显高于良性（2．78±2．23）％与恶性（14．73±4．28）％结节（P〈0．001；P=0．019〈0．05）。恶性结节与大动脉增强峰值比明显高于良性结节（P〈0．001）。炎性（47．83±31．29）ml·min-1·100g。结节灌注值明显高于良性（3．03±3．01）ml·min-1·100g-1与恶性（31．15±9．66）ml·min-1·100g-1结节（P〈0．001；P〈0．001）。恶性结节灌注值明显高于良性结节（P〈0．001）。炎性（33．00±8．87）HU与恶性（4（40．45±7．03）HU结节平扫的CT值明显低于良性（50．51±10．87）HU结节（P〈0．001；P〈0．001）。炎性低于恶性结节平扫的CT值（P=0．002〈0．01）。结论多层螺旋CT容积灌注成像有助于结节鉴别诊断。

高分辨率CT容积定量技术在慢性阻塞性肺疾病中的应用研究

目的研究HRCT容积量化参数对COPD严重程度的评估,及其与肺功能检查(PFT)指标的相关性。方法61例COPD患者进行HRCT扫描,将HRCT原始数据传至Extended Brilliance Workspace TM后处理工作站,设定吸气末阈值<-950HU为肺气肿区,得出总肺气肿体积(the total emphysema volume,TEV),计算肺气肿指数(emphysema index,EI=TEV/TLV)。COPD各组间比较采用Bonferroni法进行分析,运用Spearman相关分析检验HRCT容积量化参数与PFT指标的相关性。结果不同级别COPD患者HRCT容积量化参数的比较:IV级COPD患者TEV和EI分别与I级或II级间有差异(P<0.005),III级COPD患者EI与I级间有差异(P<0.005),其它各级间TEV和EI均无差异。COPD患者的HRCT容积量化参数TEV和EI与肺功能指标(FEV1、FEV1%、FVC及FEV1/FVC)均有相关性(P<0.005)。当FEV1/预测值的阈值为50%时,TEV和EI与FEV1/FVC分别有中等强度的相关性(P<0.05)。结论 TEV和EI对评价COPD患者疾病的严重程度具有一定的指导意义,且与PFT指标有很好的相关性。

CT静脉造影在血透患者中心静脉狭窄或闭塞介入治疗中的价值

目的探讨术前CT静脉造影对血液透析患者中心静脉狭窄或闭塞介入治疗的指导意义。方法 2007年7月至2010年8月收治临床怀疑中心静脉病变血透患者8例,均表现为不同程度内瘘侧上肢肿胀,皮温增高8例患行均行中心静脉介入治疗,术前行前臂及中心静脉CT造影,在轴位基础上行多平面重组、容积再现及最荡密度投影,重建并记录血管狭窄或闭塞部位、狭窄程度和范围。将CT静脉造影与DSA造影结果进行对比。结果术前CT静脉造影显示中心静脉狭窄3例(1例75%,2例90%),闭塞5例,其中左侧头臂静脉病变2例,在锁骨下病变1例,右头臂静脉病变4例,右锁骨下静脉病变1例:病变范围0.5～2.0 cm,平均1.2 cm,与DSA造影结果完全符合。结论 CT静脉造影可以准确显示中心静脉狭窄或闭塞部位、狭窄程度和范用,为球囊和支架的选择提供帮助。

弥漫型细支气管肺泡癌的CT诊断

目的:探讨弥漫型细支气管肺泡癌的CT诊断要点,以减少误诊。材料和方法:回顾性分析23例病理证实的弥漫型细支气管肺泡癌的CT影像,其中13例首次CT误诊,分别为炎症7例、结核3例、转移瘤3例。结果:CT表现可分为多发结节型5例、肿块型2例及肺炎样型16例。其中仅2例典型叶段分布者,3例叶段实变为主及4例蜂房样者提出了弥漫型肺泡癌的诊断,弥漫结节型、肿块型及散在斑片影均未能有效提示诊断。结论:弥漫型肺泡癌表现类型多样,典型叶段分布的多发结节、有血管造影征和支气管充气征的单/多叶段实变、蜂房状浅淡密度等较有特征性,可提示诊断。

经动脉栓塞治疗肾动静脉畸形或瘘所致血尿

目的评价经动脉栓塞治疗肾动静畸形(或瘘)所致血尿的安全性和疗效。方法回顾性分析因肉眼血尿行肾动脉造影而确诊的肾血管病变7例,包括先天性肾动静脉畸形3例,非肿瘤获得性动静脉瘘4例,选择相应的栓塞剂行动脉栓塞治疗。结果7例均获成功栓塞,术后1～7d临床肉眼血尿症状完全消失,无严重并发症,随访l2～36个月无再发。结论经动脉栓塞治疗肾动静脉畸形或瘘所致的血尿安全、有效。

多层CT血管造影对胰腺癌侵犯胰周血管的判断

目的探讨多层CT血管造影对胰腺癌胰周血管侵犯的判断及其临床意义。方法使用TOSHIBA Aquilion16层螺旋CT对胰腺癌患者进行增强扫描,动脉期和门脉期胰周主要血管CTA三维成像。分别利用三维图像和单纯轴位图像,对胰周血管是否受累进行判别及评价,并与手术对照。结果手术病人42例,CTA三维图像显示血管受侵28例,CT单纯轴位图像显示血管受侵25例,术中所见血管受侵29例。CTA三维图像判断血管受侵敏感性为93.10%,特异性为92.31%,CT单纯轴位图像判断血管受侵敏感性82.76%,特异性为92.31%。结论相对于CT单纯轴位图像,术前多层CT血管造影判断胰腺癌的胰周血管是否受侵,对手术更具有前瞻性指导意义。

药物微球与化疗栓塞治疗肝癌的临床效果比较

目的 临床验证国内首创的新一代化疗栓塞剂甲氨蝶呤明胶微球 (MTX- m s)对中晚期原发性肝癌 (PHC)的疗效。方法 将 6 3例肝癌病人随机分成两组 ,分别用 MTX-ms和碘油加明胶海绵颗粒结合化疗药物经超选择性肝动脉插管进行化疗栓塞。根据肿瘤的血管造影表现、坏死面积、大小和血清 AFP值的变化比较两种方法的疗效。结果 经 1～ 3次治疗后两组病人的肿瘤血管明显减少 ,肿瘤体积显著缩小 ,AFP值明显下降。各项疗效指标显示 MTX- m s组在某些方面优于常规治疗组 ,但统计学上无显著性差异。结论 MTX- ms具有使用方便、用量小、末梢栓塞作用强和价廉等优点 。