自制新型封堵器堵闭犬左心耳的实验研究

目的在实验犬模型上评价新型左心耳封堵器的可操作性、安全性和生物相容性。方法用自行研制的新型左心耳封堵器经导管封堵20只犬的左心耳,并于术后2周至6个月观察封堵器表面内膜生长情况、有无血栓和移位。采用组织学及扫描电镜观察封堵器表面内膜及内皮生长情况。透射电镜检查内皮及组织细胞有无生长异常。结果 14只犬即刻成功植入封堵器。术后检查封堵器无移位,表面无血栓,左心耳完全封闭。光镜及扫描电镜检查显示,术后1个月封堵器表面覆盖纤维内膜组织,上有内皮细胞生长,3个月则完全被内皮覆盖。透射电镜检查见内皮细胞、封堵器附近心房肌肌节及线粒体形态、结构正常。肉眼及光镜下见肺、脾、肝、肾无栓塞或梗死表现。结论新型左心耳封堵装置操作方便、安全可行,长期植入的安全性有待进一步研究。

左心耳造影方法的建立及最佳投照体位的研究

目的建立经房间隔穿刺左心耳造影的动物实验方法,并确定左心耳造影最佳投照体位。方法选用健康杂种犬10只,按常规方法行房间隔穿刺,应用猪尾巴导管行左心耳造影,高压注射器行180°连续左心耳造影(15ml/s,总量120ml)。结果8只犬房间隔穿刺成功并行左心耳造影,2只犬房间隔穿刺失败,其中1只犬行房间隔穿刺,穿破心室壁导致心脏压塞,术后死亡。每只犬获得左心耳连续造影图像各100帧,通过逐帧分析,发现左心耳在右前斜54°±5°和左前斜34°±4°投照体位所获得的图像最佳,在右前斜54°±5°投照体位,能较准确的测量左心耳开口大小和左心耳腔的宽度,在左前斜34°±4°,可清晰观察左心耳轮廓和能较准确的测量左心耳长径。结论左心耳造影以右前斜54°±5°,左前斜34°±4°投照体位为佳,可分别获得左心耳伸展位和较清晰的外形轮廓图像。

左束支传导阻滞对左心室功能影响的研究

目的探讨不同情况下左束支传导阻滞(LBBB)患者心功能变化的差异,分析LBBB对左心室功能产生不利的影响因素。方法选取我院2007年4月—2009年3月42例住院LBBB患者为研究对象,根据心功能分为心功能代偿组(A组,n=28)和心功能失代偿组(B组,n=14),对比分析病因、常规心脏超声、心肌组织多普勒成像(TDI)及心电图的相关数据。结果两组LBBB患者基本情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组LBBB患者左心室舒张功能指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组LBBB患者左心室收缩功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组LBBB患者TDI指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组LBBB患者心电图指标QRSd比较,差异无统计学意义(P>0.05);而QRSD比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LBBB患者心功能改变主要取决于原发病和心肌受累程度,心电图QRS离散度及TDI的相关指标对评价LBBB患者左心室及室间不协调运动情况有更大的帮助。

单硝酸异山梨酯缓释剂和卡托普利联合治疗心绞痛的疗效观察——附120例报告

目的:观察单硝酸异山梨酯缓释剂和卡托普利联合治疗冠心病心绞痛的疗效,探讨卡托普利增强单硝酸异山梨酯疗效的机制。方法:120例冠心病心绞痛病人随机分为2组,治疗组口服单硝酸异山梨酯缓释剂40mg,每晚1次,卡托普利6.25mg,每日2次;对照组仅口服单硝酸异山梨酯缓释剂40mg,每晚1次。2组均以4个月为1疗程。观察2组治疗前后每日心绞痛发作次数、胸闷次数、急救硝酸甘油含量,给药前及给药后第四个月静息状态12导联心电图或运动心电图的变化。结果:治疗后治疗组的心绞痛、胸闷症状的改善较对照组明显,有统计学意义(P<0.01)。心电图改善情况心电图ST段压低的总和(∑ST)下降(mm)、∑T波倒置导联数、∑T波倒置深度(mm),治疗组均较对照组改善(均为P<0.01)。治疗组的总有效率高于对照组(P<0.01)。结论:卡托普利能提高单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的疗效。

左心房黏液瘤合并急性心肌梗死一例

患者男，45岁。因持续胸痛胸闷2h来院急诊，ECG显示急性广泛前侧壁心肌梗死，肌钙蛋白阴性，否认高血压、糖尿病、高脂血症及早发冠心病家族史，无烟酒嗜好。体检：神志清楚，呼吸平稳，血压150／90mmHg，心率90／min，四肢末端动脉搏动良好，肢体活动正常，语言清楚。遂行急诊PCI，造影显示左前降支（LAD）近中段闭塞，其余各冠状动脉分支内膜光滑。用BMW导丝进入IAD闭塞远端困难．先进入了第2对角支，球囊扩张后对角支开通，出现短阵室速，交界区逸搏心律等一过性再灌注心律失常。

不同止血方法对心脏介入术后舒适度的影响

目的:观察血管缝合器止血对患者心脏介入诊疗术后卧床制动时间及舒适度的影响。方法:106例患者行心脏介入诊疗术后,分为血管缝合器组(A组,53例)和人工压迫止血组(B组,53例),术后即刻用血管缝合器止血或人工压迫止血,观察卧床制动时间、舒适度。结果:血管缝合器组平均卧床制动时间4.4±1.8h;人工压迫止血组平均卧床制动时间为20.9±2.4h。两种止血方法的卧床制动时间及舒适度评估有统计学意义,P<0.05。结论:用血管缝合器止血可缩短卧床制动时间,减轻患者痛苦,提高患者舒适度。

急性心肌梗塞后非梗塞心肌异常及可能机制

急性心肌梗塞后非梗塞心肌存在病理生理，生化，电生理及起微结构等多方面的异常改变，与该区域心肌缺血，缺氧，脂质过氧化增强，离子失平衡及对儿茶酚胺敏感性增高有关，纠正了既往长期以来认为非梗塞心肌“正常”的传统观念。

体液免疫异常与扩张型心肌病

循环抗心肌抗体在原发性扩张型心肌病(DCM)的发生和发展过程中起重要作用。本文就与DCM密切相关的自身抗体及其在DCM的发生和发展过程中的作用进行综述。

PRKAG2心脏综合征发病机制研究进展

PRKAG2心脏综合征是一种由于编码单磷酸腺苷激活蛋白激酶γ2亚基的PRKAG2基因遗传性缺陷导致的罕见的常染色体显性遗传病,它的典型表现为:心室预激、进展性传导系统疾病和心脏肥大。虽然PRKAG2心脏综合征的临床表现与肥厚型心肌病、预激综合征相似,但它们在发病机制上却存在着本质的差别,PRKAG2心脏综合征是一种心脏代谢性疾病。现就近年来对PRKAG2心脏综合征发病机制的研究做一综述。

嵴内型和肺动脉瓣下型室间隔缺损的经导管封堵治疗

目的 评价应用国产偏心型室间隔缺损 (VSD)封堵器经导管治疗嵴内型 (IVSD)和肺动脉瓣下型室间隔缺损 (SVSD)的疗效和安全性。方法 2 8例VSD患者 ,其中IVSD 2 2例 ,SVSD 6例。封堵器由 2个圆形盘片和连接腰组成 ,腰部长 2mm ,两侧盘片呈不对称型 ,左心室侧的盘片呈偏心型 ,靠主动脉侧的边缘为 0mm ,与其相对的边缘为 6mm ,右心室的盘片比腰部直径大 4mm。在X线透视和经胸超声引导下 ,经 7～ 10F鞘管通过股静脉途径放置封堵器。结果 左心室造影测量的缺损直径 2～ 12mm ,平均(4 .4 5± 1.93)mm。缺损上缘距主动脉瓣 0～ 1mm ,平均 (0 .35± 0 .5 )mm。 2 2例IVSSD患者封堵全部成功 ,6例SVSD中 4例封堵治疗成功 ,1例合并微量主动脉瓣返流。 2例因缺损大而放弃封堵治疗。未发生其他并发症。X线曝光时间 9～ 4 0min ,平均 (14 .1± 5 .2 )min ,操作时间 4 0～ 15 0min ,平均 (5 9.8± 17.8)mm。结论 国产偏心型VSD封堵器可以成功封堵IVSD和部分SVSD ,近期疗效佳 ,远期疗效需要进一步随访观察。

冠状动脉病变程度对左室功能的影响

目的 探讨冠心病患者冠状动脉病变程度与左室功能的关系。方法 30 6例选择性冠状动脉造影 ,193例冠状动脉造影证实冠心病患者按病变程度、范围及Gensini积分分组 ,测定左室射血分数、短轴缩短分数、舒张早期充盈峰及舒张晚期充盈峰的最大峰值速度 ,并计算E/A比值。结果 冠状动脉轻度、中度病变、单支病变及Gensini积分小于 2 0分时 ,左室收缩功能改变不明显 (P >0 .0 5 ) ,舒张功能出现减退 (P <0 .0 5或P<0 .0 1)。收缩功能减退与受累血管数量、病变程度重及Gensini积分高有明显相关性。结论 冠心病患者左室舒张功能减退常先于收缩功能减退 。

经导管闭合房间隔缺损的疗效观察

目的 评价经导管置入Amplatzer封堵器治疗继发孔型心房间隔缺损 (ASD)的疗效。方法 11例患者中男 3例 ,女 8例 ,年龄 4～ 46岁 (平均 2 5岁 )。术前经多普勒超声心动图检查房间隔缺损直径为 12～ 2 8mm ,平均 (18.5± 6 .1)mm。在透视及经超声心动图引导下经导管置入Amplatzer封堵器闭合ASD。结果 11例ASD直径的球囊测量值为 (2 5 .2± 8.3)mm(15～ 36mm) ,选择的封堵器直径为 (2 5 .4± 7.7)mm(15～ 36mm)。 11例封堵器置入均获得成功 ,术中无并发症。 2例术后即刻超声检查显示微量残余分流。术后 1周复查均无分流。结论 经导管置入Amplatzer封堵器治疗ASD是一种有效的非手术方法。

17β-雌二醇对白细胞介素6肿瘤坏死因子诱导的内皮细胞损伤的影响

目的 :研究 17β 雌二醇对白细胞介素 6 (IL 6 )和肿瘤坏死因子 (TNF)诱导的血管内皮细胞(VEC)损伤的保护作用。方法 :以原代培养的人脐静脉内皮细胞 (HUVEC) )为模型。将IL 6、TNF与HUVEC孵育及HUVEC经 17β 雌二醇或和它莫西芬 (Tamoxifen)预处理后再加IL 6、TNF孵育 ,观察内皮细胞的形态变化和培养液中血管紧张素转换酶 (ACE)和乳酸脱氢酶 (LDH)水平。结果 :IL 6、TNF组培养液中ACE、LDH水平明显增加 ,且呈剂量依赖关系 ;经 17β 雌二醇预处理后 ,内皮细胞在IL 6、TNF作用下 ,无明显形态变化 ,且ACE、LDH水平无明显变化 ;加它莫西芬和 17β 雌二醇后再加IL 6、TNF组 ,细胞形态变化及功能变化与损伤组相似。结论 :IL 6、TNF对血管内皮细胞有激活、损伤作用 ,此作用有剂量依赖关系。雌激素可保护IL 6、TNF引起的VEC损伤 。

卡维地洛药理作用的研究进展

卡维地洛是一种第三代的 β 受体阻滞剂 ,具有 β受体和α1受体的双重阻滞、抗氧化、心脏和神经保护、抗心律失常等药理作用 ,临床已用于治疗心力衰竭。

Histoacryl组织胶水粘合起搏器伤口疗效及费用分析

目的应用Histoacryl组织胶水粘合起搏器伤口的疗效评价及费用分析。方法选取2010年4月至10月在我院植入心脏永久起搏器患者,共112例,根据皮肤伤口有无使用Histoacryl组织胶水,分成两组,组织胶水组64例,传统缝合组48例,比较两组间的伤口愈合、术后住院天数及住院费用情况。结果两组临床基础情况基本一致,两组病例伤口均能达到甲级愈合,组织胶水组术后住院天数(4.4±1.4)d,传统缝合组术后平均住院天数(6.2±1.3)d,两者相比差异有统计学意义(P<0.01);剔除起搏器器械费用、手术费用及DSA费用,组织胶水组费用平均(4 383.39±792.40)元,传统缝合组费用(4 199.81±1 059.93)元,两者相比差异无统计学意义(P=0.651)。结论使用Histoacryl组织胶水粘合起搏器伤口,疗效确切,与传统缝合组相比,可以使住院天数减少,且住院费用没有明显差别。

血浆脑钠肽在急性冠状动脉综合征中的临床应用进展

脑钠肽是主要由心室肌细胞分泌的一种心脏神经激素,是心功能不全时机体的代偿机制之一。近年来研究表明,心肌缺血同样能够引起脑钠肽水平的升高,血浆脑钠肽与急性冠脉综合征的关系已经引起人们的关注。脑钠肽与NYHA分级和左室射血分数间存在较好的相关性,可作为预测急性冠脉综合征心室重塑、冠脉病变程度的有效指标,是急性冠脉综合征的独立预后因子,并作为高敏C反应蛋白、肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白I等生化指标的有益补充,为急性冠脉综合征提供有价值的辅助诊断。

冠状动脉病变程度对左室功能的影响

目的 :探讨冠心病患者冠状动脉病变程度与左室功能的关系。方法 :30 6例选择性冠状动脉造影 ,193例冠状动脉造影证实冠心病者按病变程度、范围及Gensini积分分组 ,测定左室射血分数、短轴缩短分数、舒张早期充盈峰及舒张晚期充盈峰的Vmax并计算E A比值。结果 :冠状动脉轻度、中度病变、单支病变及Gensini积分 <2 0时 ,左室收缩功能改变不明显 ,舒张功能出现减退。收缩功能减退与受累血管数量、病变程度及Gensini积分高有明显相关性。结论 :冠心病时左室舒张功能减退常先于收缩功能减退 。

股动脉封堵装置的临床应用与疗效评价

随着经股动脉介入治疗的发展,发明了多种用于动脉穿刺部位止血的血管封堵装置。其止血疗效可靠,近年临床应用数量逐渐增加,但是否减少术后并发症的发生率目前仍有争议。本文就近年来用于临床的封堵器的使用方法及临床评价作一综述。