肾癌术后肝、腰大肌转移介入治疗致脊髓损伤一例

患者 男，62岁。因“左肾癌根治术后4年余，发现肝占位1周”入院。体检：左上腹见手术瘢痕，脊柱、四肢无畸形，无感觉及运动障碍。实验室检查无异常。CT平扫示，肝内散在分布多个低密度灶，最大者直径约3cm。增强扫描时，部分病灶动脉期呈明显环形强化，平衡期仍有强化，部分病灶无强化，呈水样密度。左侧肾脏缺如（已切除），可见银夹影。左腰大肌前缘可见低密度软组织肿块，约5cm×4cm，中央密度更低，边界尚清，增强扫描可见明显的环形强化（图1），诊断为左肾癌术后肝内及左腰大肌转移，肝内多发囊肿。

肝癌经肝动脉化疗栓塞术中肝动脉损伤的原因、表现及处理

目的探讨肝癌TACE术中肝动脉损伤的原因、临床与DSA表现及其预防和治疗。方法前瞻性研究肝TACE术164例次,观察术中肝动脉痉挛、内膜损伤及动脉穿孔情况,分析其与术中操作、导管类型、位置及注射对比剂速度的关系。结果164例次中发生动脉性事件57例次(34.8%),其中47例次(28.7%)发生血管痉挛,其中29例次为动脉造影时痉挛,18例次为超选择插管过程中发生;7例次(4.3%)发生血管穿孔,其中6例次为老年患者;2例次为肝外穿孔,5例次为肝内穿孔;3例(1.8%)发生内膜掀起。超选择插管引起的动脉痉挛可有疼痛或药物反流至非靶动脉,经导管注射适量利多卡因有一定作用。动脉内膜掀起(夹层)时患者有疼痛、腹胀,透视下见对比剂滞留,需要退出导管重新仔细超选插管或使用微导管。动脉穿孔时有疼痛、腹胀,透视下见导丝或导管偏离动脉走行,注射对比剂有外溢,退导管至上一级动脉并注射对比剂,若无外溢或外溢对比剂无消散,则无需特别处理,否则需要将动脉栓塞。结论肝癌TACE血管损伤的发生与术者操作技术、导管类型及导管头位置、患者年龄及血管条件等因素有关,应根据不同情况进行预防、处理。

肝动脉化疗栓塞术中胆囊动脉及胆囊显影的意义

目的探讨肝动脉化疗栓塞术中胆囊动脉及胆囊显影与术后胆囊炎的关系。方法回顾性分析183例肝肿瘤患者接受肝动脉化疗栓塞术动脉造影时出现胆囊动脉和(或)胆囊显影的临床资料,对出现术后胆囊炎的48例所采用的治疗方式、次数与发生胆囊炎的关系进行相关性分析。结果48例患者(肝癌42例,肝血管瘤6例)TACE后并发胆囊炎(26.2%),42例并发胆囊炎的肝癌患者化疗方案为:FUDR(或5-FU)+HCPT+BLM11例,FUDR(或5-FU)+HCPT+DDP(或CP)9例,FUDR+HCPT+BLM+DDP(或CP)6例,FUDR+HCPT+EPI7例,FUDR+MMC+CP4例,含草酸铂(L-OHP)方案5例(其中2例发生2次以上胆囊炎)。6例并发胆囊炎的血管瘤患者治疗方案均为BLM粉8～24mg溶于超液化碘油5～10ml内栓塞。结论肝TACE时胆囊动脉及胆囊显影者术后发生胆囊炎的概率增高,化疗、栓塞方案(栓塞剂)含DDP、BLM及L-OHP粉剂的发生率更高,越过胆囊动脉后进行化疗栓塞可降低其发生。

球囊导管阻断血流后栓塞治疗臀部巨大假性动脉瘤一例

患者男，56岁,因“右侧臀部及右下肢肿痛伴发热1个月”入院．既往史示患者出生时右足外踝下方“血管瘤”，17岁及26岁时分别因“右下肢静脉曲张”、“右下肢动静脉瘘”而行手术治疗．