肛周直肠恶性肿瘤15例报告

报告15例肛周直肠少见的恶性肿瘤。其中肛管直肠恶性黑素瘤7例,直肠平滑肌肉瘤6例,肛周派杰氏病2例。手术13例,非手术2例。随访5个月～9年,死亡4例。文中分别讨论了几种少见恶性肿瘤的诊断及处理原则。

超低位直腸癌保肛手術發展

超低位直腸癌(ultralow rectal cancer)是指距離肛緣5c m以下的直腸癌。1908年Miles首次報導的經腹會陰直腸癌切除術(abdominal-perineal resection,APR)長期作為超低位直腸癌的標準術式,但不保肛行結腸造口的術式嚴重影響患者的遠期生活質量。隨着直腸癌保肛新理論的出現和新技術的發展,超低位保肛手術得到不斷發展。

中医药辨证治疗对不可切除的大肠癌肝转移患者生存期影响的临床研究

目的:探讨中医药辨证治疗对大肠癌仅有肝转移且无法手术切除患者的生存期影响。方法:2005年1月1日—2010年11月30日收治的大肠癌肝转移患者74例,采用同期对照的研究方法分为接受中药辨证治疗的中西医结合治疗组36例和未接受中药辨证治疗的西医治疗组38例。运用Cox多因素比例风险模型分析两组病例的性别、年龄、原发部位、病理类型、转移类型(同时性或异时性)、化疗、放疗、原发灶的姑息性治疗、肝转移灶的介入治疗、中药治疗对预后的影响。结果:Cox多因素比例风险模型分析表明,影响大肠癌肝转移患者总生存期的因素是原发部位(P=0.041)、中医药治疗(P=0.000)。服用中药的风险比是0.319,95%可信区间在0.177～0.575。西医治疗组中位总生存期(overall survival,OS)为12.00个月,综合治疗组中位OS为25.55个月,两组差异有统计学意义(P=0.000)。西医治疗组和综合治疗组的1、2、3、4、5年生存率分别为14%、6%、0%、0%、0%;58%、35%、15%、15%、15%。结论:中医药辨证治疗是改善大肠癌肝转移预后的有效保护性因子。中西医结合治疗在延长大肠癌肝转移总生存期方面显示出一定的优势,需要继续随访评价。

2008第18届上海长海国际肛肠外科周纪要

由第二军医大学长海医院肛肠外科和《中华胃肠外科杂志》主办的“第18届上海长海国际肛肠外科周”于2008年9月20-22日在上海举行．来自多个国家和地区的著名肛肠外科专家及代表共280余人与会。会议主要在以下四个方面进行了探讨：（1）结直肠癌手术。长海医院傅传刚教授对国内外有关直肠周围解剖、尤其是直肠血管的名称、走行和直肠周围韧带等文献情况进行了详细讲解，指出由于国内外文献对直肠血管命名的不同和血管走行的错误描述导致临床很多误解，强调进一步开展对手术相关解剖研究以及对相关结构进行统一命名的重要性。

直肠癌前切除术吻合口瘘的预防和治疗

报告直肠癌前切除术并发吻合口瘘19例。重点讨论了发生吻合口瘘的相关因素。强调吻合口区良好血供、避免张力吻合及彻底盆腔引流是预防吻合口瘘的关键。对于瘘口较大、症状较重、全身情况差者要及时行近端结肠造口术。

第19届美国克里夫兰基金会佛罗里达医院国际结直肠外科论坛纪要

由美国克里夫兰基金会佛罗里达医院（CCF）举办的第19届国际结直肠外科论坛于2008年2月12—17日在佛罗里达举行，约700位代表与会。本次会议的一些重要内容综合如下。

第18届美国克里夫兰基金会佛罗里达医院国际结直肠外科论坛纪要

由美国克里夫兰基金会佛罗里达医院（Cleveland Clinic Florida，CCF）举办的第18届国际结直肠外科论坛于2007年2月13—18日在佛罗里达州劳德戴尔堡市举行。会议邀请了英国StMark医院的Nicholls教授、美国Mayo医院的Wolff教授、Stony Brook医学院的Corman教授、意大利的Longo教授、西班牙巴塞罗那大学的Lacy教授等44位著名的结直肠外科专家，来自50个国家的700余名代表与会。此外，大会还设了国际腹腔镜结直肠手术分会场及腔内超声、经肛门内镜微创手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）及天然入口穿腔内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）3个学习班。会议针对结直肠外科领域的前沿问题进行了专题报告共82场，就热点问题进行专题讨论，还专设了手术录像演示及实时腹腔镜手术演示。

美国结直肠外科医师学会2007年年会纪要

美国结直肠外科医师学会2007年年会于2007年6月2-6日在密苏里州圣路易斯市举行。会议邀请了约150位著名结直肠外科专家及来自45个国家的近2100位代表与会。会议针对结直肠外科新技术和新理论进行了深入探讨。

美国胃肠道及内镜外科医师学会2007年会纪要

美国“胃肠道及内镜外科医师学会（SAGES）2007年会”于2007年4月18日至22日在内华达州拉斯维加斯市举行。会议邀请了世界各国240余名著名消化道内镜及腹腔镜专家，约2500名代表与会。会议针对相关领域的前沿问题进行了专题报告，就热点问题进行专题讨论。此外，组委会从投稿中精选了120余篇文章进行大会发言和500余篇文章进行墙报交流，还专设了手术录像演示及新技术专场。以下就本次会议内容作一简要介绍。

中国人遗传性非息肉病性结直肠癌临床病理特征分析

目的研究中国人遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)的临床病理特征,为制定符合中国人特点的HNPCC诊断和治疗方案提供依据。方法联合全国多家医院,对符合Amsterdam标准的HNPCC进行随访,同时与疑似HNPCC患者和散发性结直肠癌患者进行对照。结果31个符合Amsterdam标准的HNPCC家系167例患者,发病年龄平均48.6(22～78)岁,升结肠癌与直肠癌多见,3、5、10年生存率分别为70.3%、49.9%和39.7%,同时性和异时性多原发癌的发生率为20.4%。结论中国人HNPCC发病早,有一定生存优势,除升结肠外,直肠癌多见,中国人肿瘤肠外谱中胃癌为最常见肿瘤。

微卫星不稳定性检测在遗传性非息肉病性结直肠癌家系遴选中的作用

目的 探讨微卫星不稳定性(MSI)检测在遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家系遴选中敏感性、特异性及临床应用的价值。方法 对12例符合Amsterdam标准的HNPCC患者和16例散发性结直肠癌患者的肿瘤标本进行微卫星不稳定性检测。结果 若将高微卫星不稳定性(MSI-H)及低微卫星不稳定性(MSI-L)的结直肠癌患者作为HNPCC家系的诊断标准,其敏感性为100％,特异性为75％,正确率为81％;若仅将MSI-H的结直肠癌患者作为HNPCC家系的诊断标准,其敏感性为100％,特异性为94％,正确率为95％。结论 微卫星不稳定性检测遴选HNPCC家系敏感性和特异性较高,而且两者简单、经济,适合在临床广泛应用。

结肠造口136例临床研究

对结肠造口术后病人１３６例进行了临床研究。其中男８９例，女例，年龄２１￣７８岁。使用进口造口袋５８例，国产造口袋３０例，自制袋２８例，不用造口袋５例，作肠造口灌洗术１５例。造口情况良好１１０例（８０．９％），出现造口狭窄９例（６．６％），造口旁疝２例（１．５％），腹泻１５例（１１％）。大便正常者３２例（２３．５％）。情绪正常５９例（４３．４％），社交生活正常９４例（６９．１％）。

直肠癌腹会阴联合根治术96例造口治疗分析

介绍９６例低位直肠癌腹会阴联合切除术，结肠造口的治疗体会，并对结肠造口部位，造口用具的选择及使用方法作了分析，认为良好的肠造口治疗，取决于适当的部位，正确的肠造口技术，可靠的造口器材和专业肠造口治疗人员。

回肠J型储袋癌变的诊断与手术治疗策略

结直肠切除加回肠“J”型储袋肛管吻合术（ileal pouchanal anastomosis，IPAA）是目前溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）手术治疗的金标准。回肠储袋取代直肠成为蓄便器官后。其黏膜层的组织也逐渐发生适应性变化，演变成类似结肠黏膜的构造,使之能更有效地吸收粪便中的水分，增强储袋的蓄便功能。由于结直肠癌的发病率大大高于回肠癌，因此适应性变化后．类似结肠黏膜的储袋黏膜，在理论上可能会导致回肠“J”型储袋的癌变率升高。