肝胆专科医院临床护士针刺伤后随访意愿的质性研究

目的:了解肝胆专科医院临床护士针刺伤后的个人随访意愿和配合情况,分析影响针刺伤随访意愿的因素,探讨对策。方法:采用质性研究中的现象学研究法,对我院10名护士发生针刺伤的心理变化和配合随访的意愿等内容进行分析。结果:主观因素(包括相关知识缺乏、职业风险感知淡漠、消极情绪)和客观因素(包括保健室人员配置不合理、随访周期长)是影响护士针刺伤随访配合度的主要原因。结论:医院应加强对护士的职业防护教育,规范操作流程,提高防范意识,进一步完善针刺伤支持系统。

腹腔镜外科治疗门静脉高压症的研究进展

近年腹腔镜已应用于门静脉高压症的外科治疗。现将腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的手术方式、技术要点、主要并发症及预防要点以及对手术的评价及应用前景的研究进展作一综述。

原发性肝癌术后复发的外科综合治疗

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，年死亡率达20．4／10万人，约占垒世界肝癌死亡数的一半。近年来，随着医学科学的发展，对该病的诊断和冶疗水平有了很大进步，表现为早期诊断符合率、手术切除率和术后生存率明显提高，手术死亡率显著降低。但是，与其他恶胜肿瘤相比，其总体疗效仍然不能令人满意，主要原园就是肝癌求后复发率较高。综合国内外文献报道，求后5年复发率均在50%以上。术后复发已成为进一步提高肝癌疗效的主要障碍。因此，加强肝癌复发的防治是提高长期生存率的关键。

上海地区重型肝病住院患者营养状况的调查研究

目的目前对我国重型肝病住院患者的营养物质摄入的调查不多,本研究探讨重型肝病住院患者营养摄入与营养不良发生情况,进一步为临床干预提供参考信息和资料。方法选取笔者医院150例重型肝病患者,利用24h膳食回顾法和称重法,记录入院前4天和入院2周内饮食和必须的静脉输入液体,计算热量与蛋白质等的实际摄入量,与患者自身的标准摄入量相比较,并利用NRS2002判断营养风险。结果 138例重型肝病患者均存在能量和蛋白质摄入不足,65.33%的患者存在不同程度的营养不良,74%的患者有营养不良的风险。结论目前上海地区住院重型肝病患者存在较高比例的营养不良状态和营养风险,需要进行积极的营养干预,NRS2002可以做为营养的风险筛查的工具。

膈顶部原发性肝癌的射频消融

目的探讨膈顶部原发性肝癌射频消融(RFA)的治疗转归。方法2006年2月至2008年3月,共有251例原发性肝癌患者接受了超声引导下的经皮RFA,其中42例56个肿瘤位于膈顶部,定义为A组。另有209例368个肿瘤位于非膈顶部,定义为B组。结果初次RFA后,A、B两组的完全消融率、局部复发率及并发症发生率分别为85.7%比86.6%;9.5%比11.5%和7.1%比4.7%,差异均无统计学意义(P>0.05)。将B组按肿瘤具体部位进一步分为肝实质内、包膜下、空腔脏器旁以及肝门部肿瘤,再与A组比较,显示上述5个不同部位肿瘤完全消融率两组间差异有统计学意义(P<0.05)。膈顶部和非膈顶部直径<3 cm,3～5 cm和>5 cm肿瘤的完全消融率分别为90.2%,76.9%,50%和96.6%,78.1%,69.2%,两组同等直径范围肿瘤的完全消融率差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组1年无复发生存率分别为62.3%和59.2%,总生存率分别为90.0%和92.0%。2年无复发生存率分别为56.6%和52.4%,总生存率分别为82.7%和84.2%。A、B两组1、2年无复发生存率和总体生存率之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论尽管膈顶部肿瘤位置的特殊性影响着RFA后疾病转归,但与其他部位肿瘤相比,膈顶部肿瘤在治疗效果、治疗风险、局部复发以及生存预后方面均不逊色,膈顶部肿瘤并非RFA的禁忌证。

肝癌氩氦刀冷冻治疗的CT评价

目的:评价肝癌氩氦刀冷冻治疗的临床价值。材料和方法:氩氦刀治疗48例肝脏恶性肿瘤病人。其中40例为原发性肝细胞癌,8例为转移性肝癌。术后1～4个月复查CT。结果:对<3cm的小肝癌冷冻治疗后CT检查,肿瘤完全坏死,动脉期和门静脉期病灶不强化,但对>5cm的肿瘤疗效欠佳。结论:氩氦刀冷冻治疗肝癌(特别是<3cm的小肝癌)安全有效,并发症少,但对较大的肿瘤(>5cm)并不完全适合,需结合其他疗法。

肝脏孤立性坏死结节的MRI和CT诊断及鉴别诊断

目的:探讨肝脏孤立性坏死结节(SNN)的MRI、CT表现及其鉴别诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的47例SNN的临床及影像学资料。38例行腹部MRI平扫及增强检查,7例行腹部CT平扫及增强检查,2例同时行MRI和CT检查。结果:病灶位于肝右叶39例(39/47,83.0%),肝左叶8例(8/47,17.0%);分布于肝实质边缘42例(42/47,89.4%),肝脏深部5例(5/47,10.6%);病灶最大径≤2.5cm者25例(25/47,53.2%)、>2.5cm者22例(22/47,46.8%);形态不规则29例(29/47,61.7%),呈圆形或椭圆形18例(18/47,38.3%)。MRI示所有病灶于T1WI上呈低信号-等信号,32例病灶T2WI上呈等信号-稍高信号、8例呈稍低信号。CT平扫示所有病灶内部呈稍低-低密度影,1例病灶边缘可见环形钙化。三期增强扫描显示所有病灶内部无强化,周边有薄环状延迟强化,其中18例病灶内间隔有轻度强化。结论:SNN的MRI、CT表现具有一定特征性,有助于该病的诊断。

200例胰十二指肠切除术后早期并发症危险因素分析(英文)

目的胰十二指肠切除术是目前许多壶腹周围良恶性疾病的首选治疗方式。本研究目的是寻找出胰十二指肠切除术后的早期并发症发生的危险因素。方法回顾分析1996年10月至2002年9月共200例胰十二指肠切除术的临床资料。其中包括标准胰十二指肠切除术176例,加做扩大腹膜后淋巴结廓清术者为24例,无保留幽门括约肌者。对于胰腺质地硬且胰管扩张患者采用端侧粘膜对粘膜胰肠吻合,而胰腺质软且胰管扩张不明显患者行对端套入胰腺空肠吻合。通过单因素及多因素方法分析早期并发症发生的相关因素。结果术后并发症发生率为21%(42/200),胰肠吻合口瘘最为常见。高龄(优势比2.162),术前合并糖尿病(优势比4.0862),术前血清总胆红素水平高于171.1μmol/L(优势比7.556),端端胰肠吻合(优势比2.616)以及术中输血量超过1000mL(优势比2.410)是术后早期并发症发生的独立危险影响因素。而胆肠吻合口留置T管(优势比0.100)可以显著减少术后早期并发症的发生。结论已经发表的关于胰十二指肠切除术早期并发症危险因素的相关文献之间的可比性不强。对于不同的专业组及患者,胰十二指肠切除术应当个体化,以期获得最好的治疗效果。

经皮肝穿刺微波治疗肝癌的严重并发症18例分析

目的分析经皮肝穿刺微波热凝毁损肝癌治疗的严重并发症及其预防和治疗措施。方法2010年1月—2011年12月,对经临床或病理证实为原发或转移性肝癌的患者共进行了3 419例次经皮肝穿刺微波术治疗肝癌。所有患者术后均定期随访,了解与手术相关的近期及远期并发症的发生与愈后。结果共发生严重并发症18例,包括腹腔出血1例,肠瘘1例,胆道损伤3例,急性肾衰竭1例,感染12例。其中因并发症死亡3例。严重并发症发生率0.53%(18/3 419),并发症相关病死率16.7%(3/18)。结论经皮肝穿刺微波热凝毁损肝癌治疗术对于肝肿瘤部位相对复杂或特殊、凝血机制及全身情况较差者,仍存在有较大的风险。须严格掌握适应证,术前应有针对性的对症治疗及术前准备,术中规范及精准的经皮肝穿刺操作,术后严密观察病情变化,其中有些并发症可以防治,有些可以及早发现并获得积极救治,减少并发症所导致的相关病死率及其不良影响。

微波消融治疗肝海绵状血管瘤致并发症分析及其防治

目的观察和分析微波消融治疗肝海绵状血管瘤的并发症及其防治。方法 2009年7月—2011年5月,对30例肝海绵状血管瘤患者共进行了34例次微波消融治疗。术后观察与微波消融治疗相关的并发症及其预后。结果共发生严重并发症2例(6.7%),其中急性溶血致急性肾衰竭1例,腹壁脓肿1例。术后出现发热18例(60%),短暂性血红蛋白尿4例(13.3%),恶心、呕吐5例(16.7%),术区明显疼痛8例(26.7%),右侧胸腔积液4例(13.3%),肝功能损害24例(80%),白细胞升高11例(36.7%)。无治疗相关死亡病例。结论微波消融治疗肝海绵状血管瘤虽然创伤小、安全性高、疗效好,但对于瘤体范围大或部位复杂者,仍存在有较大的风险。其中有一些并发症是可以及早发现并获得积极救治,避免及减少不良影响。

梗阻性黄疸对全麻术中丙泊酚用量的影响

目的探讨梗阻性黄疸对静脉麻醉中丙泊酚用量的影响。方法选择拟全身麻醉下行胆道或胰腺手术的患者35例,男24例,女11例,年龄35~70岁,ASAⅠ或Ⅱ级。根据术前1d的血清总胆红素(TBL)水平分为黄疸组(TBL>17.1μmol/L,n=20)和对照组(TBL<17.1μmol/L,n=15)。恒速输注丙泊酚0.3mg·kg^(-1)·min^(-1)进行麻醉诱导。输注开始后每隔20秒测试睫毛反射。记录两组患者至睫毛反射消失时丙泊酚用量,用多元线性回归(进入法)分析丙泊酚用量与血清TBL、总胆汁酸(TBA)、白蛋白(ALB)、天冬氨酸转移酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)之间的关系,用逐步法分析得出回归方程。结果至睫毛反射消失时黄疸组丙泊酚用量为(1.08±0.23)mg/kg,明显低于对照组的(1.38±0.24)mg/kg(P<0.05)。黄疸组睫毛反射消失时丙泊酚用量与血清TBL存在明显的负性相关关系(r=-0.74,P<0.05)。结论梗阻性黄疸患者在静脉麻醉中可减少丙泊酚用量。

hOGG1基因多态与结直肠癌和肝细胞癌遗传易感性

目的探讨hOGG1基因第326密码子多态（Ser326Cys）与中国人群结直肠癌（CRC）和肝细胞癌（HCC）遗传易感性的关系。方法采用TaqMan方法检测345例CRC与670例对照以及175例HCC与119例对照的hOGG1Ser326Cys基因型分布及差异。结果总体上，hOGG1 Ser326Cys基因型分布在HCC-对照、CRC-对照以及不吸烟的CRC-对照人群间均无显著性差异（P〉O．05）。但在吸烟人群中，326Cys是CRC发生的危险因素（OR=1．58，95％CI=1．14～2．19，P=0．006）；与Ser／Ser基因型及Ser等位基因携带者（Ser／Ser、Ser／Cys基因型）相比，Cys／Cys基因型的CRC风险显著增加至2．40倍（95％CI=1．20～4．78，P=0．013）及2．02倍（95％CI=1．21-3．37，P=0．008）。结论hOGG1Ser326Cys多态可能与HCC发病风险无关，但Cys／Cys基因型增加中国吸烟人群的CRC发病风险。

肝癌介入治疗的现状与展望

介入治疗已成为中期肝癌首选的治疗方法。随着技术的进步,载药微球、放射微球等已应用于临床,并取得了较好的疗效。对目前已有的介入治疗方法及存在的问题进行分析总结,认为联合治疗能使肝癌患者获益更大,规范化的介入治疗是未来的发展方向。

溶血和脂血标本对凝血指标检测的影响因素探讨

目的探讨溶血和脂血标本对凝血指标检测结果的影响,为规范分析前过程提供实验依据。方法随机收集本院临床溶血标本40例、脂血标本32例,进行血浆血凝测定。以血红蛋白每下降10g/L为标准,分为轻度、中度、重度溶血3个等级,同时测定3次凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(Fbg);以检测血浆甘油三脂每升高3mmol/L为标准,分为轻度、中度、重度3个等级,同时测定3次PT、APTT、TT、Fbg。对溶血和脂血的干扰因素进行统计学分析。结果轻度溶血组PT、Fbg检测结果的差异具有统计学意义(P<0.05);中度和重度溶血组PT、Fbg、TT检测结果的差异具有统计学意义(P<0.05)。轻度、中度和重度脂血组PT、APTT、Fbg、TT检测结果的差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)临床检测中溶血标本对APTT检测结果影响较小;而对于PT、TT、Fbg干扰较大,建议临床重抽复测。(2)临床检测中脂血标本对PT、APTT、TT、Fbg测定结果有影响,均建议患者禁食12h后重抽复测。

原发性肝癌在中国的治疗和研究现状

原发性肝癌是全球第5大常见的恶性肿瘤，占肿瘤致死原因的第3位，全球每年有超过50万人患有肝癌，其中一半以上在中国。在中国，慢性乙肝感染仍然是导致肝癌的主要原因；此外，丙型肝炎感染、食用含黄曲霉素的食物、酗酒、吸烟等也是重要原因。1992年始，乙肝疫苗在中国人群中的全面应用，而在2000年后中国政府宣布了对新生儿进行免费接种乙肝疫苗，预计中国人群的乙肝发病率会得到有效控制，而乙肝相关性肝癌的发生率下降趋势也会在此后的20年内得到显现。

整合理念在医学影像学教学中的应用

伴随着信息科技的发展,医学影像学的发展已进入"大影像"时代。该学科由原先单一的放射诊断学发展成为一门综合性的学科,是现代医学领域发展最快、涉及范围最广的学科之一。随着该学科的发展,现代高校对医学影像学教学的要求也进一步提高。如何完善医学影像学教学,使之与临床科目更好地整合一起,是目前教学实践中迫切需要解决的问题。无论是教学内容、手段、形式还是教学评估的改革,都必须始终贯彻"整合"这个思想理念,从而完善医学影像学教学,使之与临床科目更好地整合一起,适应时代发展的需求。