自体脂肪移植在整形与修复重建外科领域应用的指南

1背景自体脂肪移植在软组织容积填充治疗方面历史悠久,临床上已积累了丰富经验。而在组织修复与再生治疗方面,虽然目前发展迅速,但由于缺乏高等级的循证医学证据,在治疗适应证、操作方法及治疗效果评估等方面尚存争议,亦缺乏统一的技术操作规范。近年来,随着脂肪来源MSCs（adipose derived stem cells,ADSCs）应用的开展,自体脂肪移植的治疗范围进一步扩大,相关不良事件也日益增多。为进一步规范自体脂肪移植技术在整形与修复外科领域的应用,提高自体脂肪移植的疗效,

阴茎再造术的进展

阴茎是男性重要的泌尿和生殖器官。阴茎缺如不仅给患者造成生理障碍 ,也使患者精神、心理受到严重创伤。理想的阴茎再造手术应具备以下条件 :①再造阴茎外形好 ;②再造阴茎大小合适 ,有勃起功能 ,或至少有足够硬度的支撑物 ,有性交功能 ;③再造阴茎有感觉功能 ,包括触觉和性欲感觉 ;④供区有无明显形态和功能损害。为了达到上述要求 ,国内外学者对阴茎再造术进行了不断改进和完善。本文介绍了阴茎再造术近几年的进展。

吻合血管神经的展肌移植修复晚期面瘫

目的:探讨和研究治疗晚期面瘫的手术治疗,总结应用以足底内侧动静脉为蒂的?母展肌游离移植一期修复晚期面瘫40例效果和经验。方法:选取?母展肌为供肌,以足底内侧动静脉及其延续的胫后动静脉为血管蒂,以支配?母展肌神经及其延续的足底内侧神经和胫神经为神经蒂。?母展肌移植于患侧面部皮下,肌近断固定于口角,远端固定于耳前颧弓,血管神经蒂通过上唇皮下隧道与健侧面动静脉和面神经颊支吻合。结果:经随访一年以上,23例恢复了面部静态对称和理想的下面部随意和不随意运动;8例恢复了面部静态对称和部分下面部随意和不随意运动;9例仅恢复了面部静态对称。结论:?母展肌游离移植一期修复晚期面瘫具有疗效好、手术操作简便、肌肉大小适中、血管神经蒂走行位置恒定紧密伴行、血管神经蒂可切取较长、变跨面神经移植和肌肉移植的两期移植为一期移植等优点;而且,神经是血管化移植。

家兔阴茎皮肤感觉脊神经来源的电生理研究

目的：探讨家兔阴茎感觉神经来源。方法：健康成年雄性新西兰白兔12只，随机均分为两组：每组6只，A组在左侧脊神经上记录，B组在右侧脊神经上记录。对家兔阴茎施加不同大小的机械刺激，用神经单纤维记录技术，在同侧S1～S4脊神经上记录单纤维放电。结果：通过对家兔阴茎施加各种不同机械刺激，在同侧S2～S3脊神经上能记录到放电，S1、S4脊神经上未能记录到放电。左侧脊神经放电纤维数量分别为：S2：39．67±3．14，S3：21．00±2．19；右侧脊神经放电纤维数量分别为：S2：40．00±3．16，S3：19．67±2．58，左右侧差异无显著性（P〉0．05）。结论：家兔阴茎皮肤感觉来源于S2～S3脊神经。

人瘢痕成纤维细胞中Sp-1等转录因子的研究

目的 :研究增生性瘢痕成纤维细胞中纤维化相关的转录因子。方法 :人皮肤增生性瘢痕成纤维细胞原代、传代培养后抽提核蛋白。人工法合成转录因子Sp 1、NF Ⅰ、NF κB识别序列的双链寡核苷酸 ,并采用Dig ddUTP 3′末端标记该双链寡核苷酸。电泳迁移率改变实验 (EMSA)法研究瘢痕成纤维细胞中纤维化相关的Sp 1、NF Ⅰ、NF κB等转录因子。结果 :在人增生性瘢痕成纤维细胞的核蛋白中存有纤维化相关的Sp 1、NF Ⅰ、NF κB等转录因子。结论 :瘢痕纤维化的发生、发展与纤维化相关的转录因子Sp 1、NF Ⅰ、NF κB密切相关。

透明质酸和无瘢痕愈合

伤口愈合是一个复杂的生理过程，而伤口愈合后瘢痕的形成与增生，一直是困扰人们的问题。长期以来，对此人们进行了大量的研究。１９７１年Ｂｕｒｉｎｇｔｏｎ［１］发现胎儿皮肤组织创伤愈合后无瘢痕形成，提出了“无瘢痕愈合”的概念，为伤口愈合和瘢痕形成的研究开辟了...

复杂性嵌甲症的整形外科治疗

2005年以来，我们采用全甲摘除、甲旁和（或）趾末端增生组织楔形切除＋甲旁创面组织瓣推进，经趾骨贯穿缝合重建甲沟治疗13例复杂性嵌甲症患者，效果良好。

双切口辅以颌面外科技术矫治成人严重肌性斜颈畸形

目的探讨双切口辅以颌面外科技术矫治成人严重肌性斜颈畸形的方法及美学效果。方法自2009年4月至2012年2月，收治7例严重先天性肌性斜颈伴颌面畸形的患者，采用乳突区、锁骨上双切口行胸锁乳突肌多头切断松解辅以健侧下颌角弧形截骨技术矫治严重肌I生斜颈及其伴发的颌面不对称，颧骨发育低平者辅以颧骨整形。联合术后石膏托及颈托外固定3—6个月。结果术后患者切口均I期愈合，无感染及血肿发生。术后2周评定疗效：6例斜颈完全改善，1例斜颈明显改善，患侧乳突尖至胸锁关节的距离为（14．80±0．59）cm，较术前（11．44±0．78）cm明显延长。经辅助下颌骨或颧骨整形，患者面部对称度明显改善。结论胸锁乳突肌多头切断联合颌面外科技术治疗伴发颌面发育不良的成人严重肌性斜颈，可达到功能与外观的统一，获得较满意的疗效。

透明质酸及其受体在不同皮肤组织创面愈合过程中的表达及意义

目的 探讨透明质酸 (HA)及其受体分化抗原簇 4 4 (CD4 4 )在增生性瘢痕、正常成人和胎儿皮肤创面愈合过程中的表达及其在胎儿皮肤无瘢痕愈合中的作用。方法 利用已建立的无瘢痕愈合动物模型 ,采用放射免疫、免疫组化染色和流式细胞仪方法 ,对增生性瘢痕、正常成人和胎儿皮肤及其创面愈合过程中HA及其受体的含量进行检测。结果 正常胎儿皮肤组织HA的含量 14 3μg/g±10 μg/g明显高于增殖性瘢痕 72 μg/g± 5 μg/g和成人皮肤组织HA的含量 5 1μg/g± 4 μg/g(P <0 0 1) ;胎儿皮肤创伤后 12h ,HA的含量即明显上升 2 83μg/g± 12 μg/g(P <0 0 1) ,在创伤后 3d 32 1μg/g± 12μg/g达到高峰 ,持续至创伤后 1周。成人皮肤创伤后HA的含量较之正常成人皮肤亦显著升高 (P <0 0 1) ;增生性瘢痕中HA的含量介于二者之间 ,与二者之间的差异均有显著意义 (均P <0 0 1)。胎儿皮肤组织CD4 4的含量明显高于增生性瘢痕和成人皮肤组织 (P <0 0 1) ;胎儿皮肤创伤后 2 4h ,CD4 4的含量即明显下降持续至创伤后 1周。成人皮肤创伤后CD4 4的含量较之正常成人皮肤亦有所升高(P <0 0 1) ;增生性瘢痕中CD4 4的含量介于正常成人皮肤和成人皮肤创面CD4 4含量之间 ,与二者之间的差异均有显著意义 (均P <0 0 1)。

胎儿及成人皮肤创面愈合过程中PDGF和EGF表达的对比性研究

目的 探讨人胎儿和成人皮肤及其创面愈合过程中PDGF和EGF的表达及意义。方法 利用已建立的人胎儿无瘢痕愈合动物模型 ,获取相应标本 ,结合临床所取成人皮肤标本 ,采用免疫组化染色方法 ,观察PDGF、EGF的表达情况。结果 ①正常胎儿皮肤中未见明显的PDGF阳性染色 ;创伤后 12h、1d的胎儿表皮及真皮浅层可见PDGF的弱阳性表达 ;创伤后 3d、1周的胎儿皮肤中PDGF的表达呈阴性 ;正常成人皮肤可在成纤维细胞、巨噬细胞及毛细血管见到阳性表达 ;创伤后表达加强。②正常胎儿皮肤表皮全层和毛囊、皮脂腺及汗腺细胞可见EGF的阳性表达 ;创伤后的胎儿皮肤中EGF的表达未见到明显变化 ;正常成人皮肤可见表皮基底层有中度阳性表达 ,毛囊、汗腺细胞也可见到轻度表达 ,创伤后表达有所减弱。结论 生长因子在胎儿和成人皮肤创面愈合过程中的差异表达可能是胎儿无瘢痕愈合的重要原因之一。

细胞因子基因疗法延长烫伤后小鼠同种植皮存活期的实验研究

目的探讨细胞因子基因疗法对烫伤后同种植皮存活期的影响。方法以小鼠ＩＬ－１０基因为治疗性目的基因，以成纤维细胞为载体细胞，利用基因转录技术，建立成纤维细胞介导的基因治疗延长烫伤小鼠同种植皮存活期的实验模型。利用逆转录病毒载体将ＩＬ－１０转入ＮＩＨ３Ｔ３细胞，小鼠烫伤后创面同种植皮，腹腔内埋植胶原包裹的ＮＩＨ３Ｔ３－ＩＬ－１０细胞，观察其对同种植皮的存活期的影响及小鼠重要脏器的变化。结果细胞因子基因疗法能使同种植皮的存活期明显延长，小鼠重要脏器未见明显病理损害。结论成纤维细胞能成功地将ＩＬ－１０导入体内有效表达，并能抑制机体的免疫应答，延长小鼠烫伤后同种植皮的存活期。

直肠癌根治术后股薄肌移转肛门成形16例

为16例直肠癌病人,行根治术后,即时经 Miles 手术建立直肠角,以带血管神经蒂的股薄肌移转替代肛门括约肌,在原位重建肛门,保持了肛门的正常位置和排便自控功能,效果满意。原位重建肛门,恢复了括约肌功能,减轻了病人痛苦。

粘附分子β_1整合素在伤口愈合中表达的研究

目的 研究伤口愈合过程中 ,粘附分子整合素家族在介导细胞与细胞外基质间的主要作用。 方法 运用原位杂交技术对 12例中厚取皮区创面成纤维细胞表面整合素α5、β1亚基mRNA表达进行了检测。 结果 中厚取皮供区整合素α5、β1染色阳性的真皮成纤维细胞密度较正常皮肤显著增高。 结论 上述结果提示创面成纤维细胞整合素α5。

特殊类型的重睑成形术

目的 探讨单睑并发内眦赘皮、轻中度上睑下垂、上睑臃肿、上睑皮肤松垂或睑黄瘤，以及重睑成形术失败再修复等特殊类型重睑成形术（切开法）的手术方法、注意要点。方法 手术主要包括以下步骤：术前评估，切口设计，麻醉，切开并去除多余的皮肤、肌肉和脂肪；同时，选择合适的手术方法矫正合并的内眦赘皮、上睑下垂、上睑臃肿、上睑皮肤松垂或者睑黄瘤等，最后按重睑成形术操作完成手术。结果 共148例，其中女115例，男33例，并进行了3个月至5年的随访。术后平均7～14d局部消肿，4周至3个月重睑弧度基本恢复自然形态，睑形秀美，未发生任何并发症。结论 通过术前对实际情况的仔细评估和准确测量，精确设计合适手术方案，应用切开法重睑成形术的同时进行相关问题的矫正，可使重睑成形术的美学效果更趋完美。

五种阴茎再造术的随访研究

目的总结评价5种不同阴茎再造术的总体疗效，寻找影响手术效果的相关因素。方法对1997年6月至2011年11月接受阴茎再造术治疗的67例患者，对比既往病历，测量术后阴茎的形态变化，采用S0-S4七级标准测量感觉恢复情况，并对术后支撑物影响及并发症进行统计分析。结果本组共67例患者，术后随访3～168个月，平均80．3个月，髂腹皮瓣法术后形态变化较小，前臂皮瓣法感觉恢复最好，阴茎假体置入对性生活满意度有积极影响，脐旁皮瓣法术后尿瘘发生率较高，阴股沟皮瓣法更容易发生尿道狭窄。结论根据患者的具体情况灵活运用手术方法，术前及术后BMI的控制和及时随诊有利于减少并发症的发生。

α-干扰素基因疗法治疗人黑色素瘤的免疫学机理的实验研究

目的 探讨IFN α基因治疗人黑色素瘤的免疫学机理。方法 以人IFN α基因为治疗性目的基因 ,建立了人IFN α基因疗法治疗人黑色素瘤的实验模型 ,并检测机体的NK活性和巨噬细胞的杀伤活性。结果 高分泌IFN α成纤维细胞克隆株体内移植后 ,能显著提高机体的NK活性和巨噬细胞杀伤活性 ,在以IL 2为基础的过继疗法合用时 ,对NK活性和巨噬细胞杀伤活性的增强作用更加明显。结论 成纤维细胞介导的人IFN α基因疗法能显著增强机体的免疫功能 ,具有较强的抗黑色素瘤的作用 ,为临床应用细胞因子基因疗法治疗黑色素瘤提供了实验依据。