同种异体神经移植后免疫反应的实验研究

目的 :研究在哪种温度和时间条件下保存异体神经 ,其排斥反应较小。方法 :用不同温度和时间保存的异体神经进行移植。实验取 35只成年雄性 SD大白鼠 ,其中对照组 5只大白鼠异体神经不作任何处理。实验组分为 A、B二组 ,每组 15只。即 A组为异体神经 ,分别保存在 - 196℃、- 80℃、- 4 0℃环境中 1周 ;B组为同样温度和数量的大白鼠保存 3周。移植前实验组大白鼠在 37℃生理盐水中反复冷冻复温 5次 ,手术在显微镜下由一人操作 ,术后管理条件完全一致。术后 12周观察光镜以及移植异体神经中段的轴突计数和伸趾长肌恢复率比较。结果 :同种异体神经可再生轴突 ,即使未做任何冷冻处理的对照组亦有极少量再生轴突。结论 :从病理中发现 ,本实验组温度以 - 196℃为好。时间以 3周为佳。同时发现异体神经在排斥反应中基底膜管仍完整保留并可通过轴突。经 - 196℃保存

原发性骶骨肿瘤的诊断和多学科综合治疗

目的 掌握原发性骶骨肿瘤的诊断依据 ,评估多学科综合治疗的效果。方法 回顾 6 4例骶骨肿瘤的临床资料 ,了解原发性骶骨肿瘤的特点 ,分析手术步骤和引起并发症的原因及预防措施 ,并对多学科综合性治疗的结果进行随访分析。结果 根据临床症状、体征及影像学改变可作初步诊断 ,肛门指诊可帮助诊断 ,结合穿刺活检及病理检查可明确诊断。 5 3例获得随访 ,无术中死亡 ,术后 5年内死亡 9例 (16 9% ) ,术后复发17例 (32 0 7% ) ,术后发生尿失禁、直肠损伤各 3例。经过化、放疗的 2 8例恶性骶骨肿瘤患者术后 5年生存率达到了 89 2 % ,而未做相应治疗的 2 0例患者术后 5年生存率为 5 2 8%。 5 3例中 4 4例功能结果满意(83 0 1% )。结论 肛门指诊可协助诊断 ;全身状况较好的原发性骶骨肿瘤为手术适应证 ;术后复发与手术不彻底有关 ;化疗和放疗对不同的骶骨肿瘤有一定的疗效 ;综合治疗是治疗骶骨肿瘤的方向。

胸椎间盘突出症的手术治疗

目的 :研究分析胸椎间盘突出症患者的手术治疗效果。方法 :回顾性分析 30例胸椎间盘突出症的临床表现、影像学特征和手术治疗方法。结果 :后路全椎板切除减压 5例 ,侧后方或侧前方入路摘除致压物 14例 ,后路全椎板切除、侧后方入路摘除致压物 11例。术后随访 1～ 8年 ,手术优良率达 83 4%。结论

髋部骨质疏松性骨折手术的护理

髋部骨质疏松性骨折多见于老年患者，并发症多．预后差。作者报告了178例此类患者手术前后的护理及康复措施，认为尽早手术，可减少并发症；做好手术前后护理和补充足量钙，可提高手术质量，使患者早日康复。

4种不同后路枕颈内固定方式的生物力学研究

目的评价4种不同后路枕颈内固定方式的生物力学稳定性。方法选择6例新鲜尸体枕颈部标本,在标本完整状态(NS)、枕寰枢失稳模型(DS)、后路枕骨螺钉+C2椎弓根钉固定+纵棒固定(AF)、后路枕骨螺钉+C2椎弓根钉+C3侧块螺钉+纵棒固定(BF)、后路枕骨螺钉+C2椎弓根钉固定+C3椎板钩+纵棒固定(CF)、后路枕骨螺钉+C3椎板钩+C4椎板钩+纵棒固定(DF),共6种状态下,依次用KD-1型三维运动实验机进行测量相应节段的运动参数,并进行统计学分析。结果1.齿状突及横韧带切除后,枕颈部会严重失稳,即DS组运动范围(ROM)较NS组明显增大10-12%,具有显著性差异(P<0.05)。2.枕颈失稳后,AF组ROM明显比DS组减小13-16%(P<0.05),与NS组仅相差5-6%(P>0.05)。3.BF组ROM比失稳减小17-19%(P<0.05),更加有效抑制了枕颈部失稳。4.CF组ROM比DS组减小18-23%(P<0.05),亦有效抑制了枕颈部失稳。5.DF组ROM比DS组减小19-23%(P<0.05),也能有效抑制了枕颈部失稳,但椎板钩有滑动现象,相邻节段代偿运动加大。结论枕颈融合固定时,C2椎体骨质良好者,单纯C2椎弓根固定已足够稳定;在颈椎有C2椎弓根固定再加上C3侧块螺钉或C3椎板钩时,固定更坚强可靠,但多牺牲了一个椎体的活动度;颈椎以C3椎板钩+C4椎板钩固定时,也能达到可靠的枕颈固定,但有侧方滑动的趋势,同时固定的节段最长,邻近节段退变会加剧。

骨盆恶性肿瘤的保肢治疗

目的探讨骨盆恶性肿瘤的保肢治疗方法。方法对16例骨盆恶性肿瘤患者,根据术前CT或MRI表现,按Enneking分区及Enneking骨肿瘤分期分类。对Enneking骨肿瘤分期Ⅱ期及转移瘤患者,术前化疗或放疗3个疗程。先行双侧髂内动脉结扎,对能保留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤,直接手术扩大切除;不能保留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤,手术扩大切除肿瘤,自体或异体骨移植+重建钢板固定。Ⅱ区肿瘤,手术扩大切除肿瘤,可调式人工半骨盆置换或瘤块切除,克式针固定骨水泥填塞。术后继续放、化疗2-3个疗程。结果术后随访1-3.5年,平均2.8年。所有患者均能下地行走,无肢体短缩。2例于术后1.5-2年复发,无死亡病例。结论根据骨盆肿瘤的部位选择相应的术式,可以最大限度地保留肢体功能。术前放、化疗和双侧髂内动脉结扎可提高骨盆肿瘤的切除率。综合治疗可提高骨盆恶性肿瘤患者的生存率和保肢率。

Graf Ⅱa型髋关节异常病例的回顾性分析

目的：通过回顾 Graf Ⅱa 型髋关节异常婴儿的髋关节发育情况，分析其与高危因素、伴发畸形和髋关节稳定性等的关系，初步探讨其与髋关节发育不良的关系。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月疑似髋关节异常的筛查病例5816例，均采用标准化髋关节超声波检查，统计 Graf Ⅱa型髋关节异常的发生率和髋关节发育的恶化率，评估其与髋关节异常的高危因素、伴发畸形、髋关节稳定性、侧别和性别的关系。结果筛查发现 Graf Ⅱa 型髋关节异常有112例（6．4％），172髋，平均随访10周后超声检查髋关节发育恶化病例为19例（18．6％），24髋，其中 Graf Ⅱb 型为14例，18髋；Ⅱc型为2例，3髋；D 型为2例，2髋；Ⅲ型为1例，1髋。统计发现存在伴发畸形和单侧 Graf Ⅱa 型髋关节异常病例有更高的髋关节发育不良发生率。结论Graf Ⅱa 型髋关节异常病例中，18．6％的病例有髋关节发育不良的可能，临床需密切随访观察，尤其是有伴发畸形和单侧发病的病例，但与临床隐匿性髋关节发育不良的关系有待进一步研究。

浅谈脊柱手术相关并发症

随着科技发展的日新月异，以及相关学科，如麻醉科、影像科及材料学、神经电生理学的不断完善，脊柱手术的疗效和长期预后都取得了长足的进步。尽管如此，临床治疗中仍然不可避免地出现了与手术相关的问题和并发症。

重建钢板固定锁骨干中段骨折的三维有限元生物力学分析

目的 利用三维有限元分析方法所构建的三维有限元锁骨模型，对重建钢板治疗锁骨干骨折进行生物力学分析并探讨相关的生物力学意义。方法在锁骨三维有限元模型上进行模拟钻孔、重建钢板模拟固定，设定材料属性，然后进行三维有限元力学分析。结果（1）Vonmisese应力：最小应力值出现于50862号节点，位置处于34．1768、84．0147、-702．5mm，力值为0986467N／m^2；最大应力值出现于65097号节点，位置处于138．674、74．5003、-7535mm，力值为10703．8N／m^2。（2）应变：最小应变处于50361节点，最大应变处于39254节点，应变范围为0-2．3878e-008。（3）位移：最小位移处于9325节点，最大位移处于12337节点，位移范围为0-6．68641e-009m。（4）变形：能够清晰地显示整个整体的变形结果。结论在重建钢板固定锁骨三维有限元分析结果当中可以看到，应力总体上处于一个相对较为均匀的状态。从分析结果图可以看出，钢板固定周围的应力分布有一定程度集中，尤其是螺钉周围，有应力集中现象，这种应力集中对于早期维持骨折断端的稳定有着非常重要的作用；同时，在钢板与锁骨接触的部位，应力呈现一种平缓过渡状态，在钢板下方的锁骨部位接受较高应力的作用，表现在钢板对侧的螺钉周围应力密度明显较高，作为一对作用力与反作用力，有助于将锁骨骨折进行一个有效而坚强的固定。

掌侧解剖锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床疗效

目的：研究掌侧解剖锁定钢板对不稳定型桡骨远端骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2012年8月-2013年10月采用解剖锁定钢板治疗的28例不稳定桡骨远端骨折,所有骨折均通过掌侧入路加锁定加压钢板进行固定,通过Gartland-Werley标准对术后疗效进行评价。结果 ：术后所有患者均获得随访,随访时间8~15个月,平均随访时间12个月。骨折临床愈合时间为12~24周,平均愈合时间18周;按照Gartland-Werley评分：优19例,良6例,可3例,总优良率为89.3%。结论：应用掌侧入路解剖锁定钢板对不稳定型桡骨远端骨折进行治疗,不但能够重建腕关节的解剖结构,而且能够恢复腕关节功能,值得在临床上推广和应用。

围术期联合应用牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物与自控镇痛药物对腰椎患者术后疼痛的影响

目的:比较围术期联合使用牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物(神经妥乐平)和自控镇痛药物与单纯自控镇痛药物对腰椎患者术后疼痛的影响。方法:根据入院先后顺序把40例择期行腰椎后路椎板切除减压内固定手术的患者随机分为两组,单数入院者为神经妥乐平组,偶数入院者被纳入对照组,两组均为20例。神经妥乐平组术前连续3 d肌注神经妥乐平3.6 Nu/次,2次/天;手术当日至术后第7天,每日7.2 Nu+0.9%NS(生理盐水)100 ml静滴。对照组术前不接受任何药物,术前、术后不应用神经妥乐平。两组术后均使用自控电子镇痛输注泵(舒芬太尼1μg/ml,共100 ml)。结果:腰椎术后48 h镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼消耗量,神经妥乐平组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术前第3天视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)比较,差异无统计学意义,术前第1天、术后第1天、第3天、第5天、第7天神经妥乐平组的VAS评均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第5天两组肢体麻木感比较,差异无统计学意义(P>0.05);第7天神经妥乐平组改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腰椎围术期联合应用神经妥乐平与静脉自控镇痛效果明显优于单纯静脉自控镇痛,并一定程度改善肢体的麻木感。

四肢长骨骨折内固定的合并症

从１９７５年８月～１９９３年１２月，我院共收治因内固定不当所致的合并症１７７例，１２种类型，计骨不连４５例，感染２３例，肪肪栓塞１２例，神经损伤１１例，血管损伤４例，关节僵直２１例，髓外钉８例，髓内钉进退困难１４例，髓内钉、钢板弯曲、折断１２例，钉尾过长１５例，髓内钉进入关节１０例，肌腱损伤２例。本文对上述合并症发生的原因尺预防进行了简要探讨。

骨盆恶性肿瘤的手术治疗

目的探讨骨盆恶性肿瘤手术治疗的方法.方法对16 例骨盆恶性肿瘤患者,根据术前CT或MRI表现,按Enneking分区及Enneking骨肿瘤分期分类.对Enneking骨肿瘤分期Ⅱ期及转移瘤病人,术前化疗3个疗程.先行双侧髂内动脉结扎,对能保留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤,直接手术扩大切除,不能保留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤,手术扩大切除肿瘤,自体或异体骨移植+重建钢板固定.Ⅱ区肿瘤,手术扩大切除肿瘤,可调式人工半骨盆置换或瘤块切除,克式针固定骨水泥填塞.结果术后随访1～3.5 a,平均2.8 a.所有病人均能下地行走,无肢体短缩.结论根据骨盆肿瘤的部位选择相应的术式,可以最大限度地保留肢体功能.术前化疗和双侧髂内动脉结扎可提高骨盆肿瘤的切除率.

骨肉瘤患者预后的单因素分析

本文用单因素分析法探讨了５４例骨肉瘤影响患者预后的因素。结果表明：在考察的１７个因素中，肿瘤细胞核ＤＮＡ含量、Ｓ期细胞百分数、细胞增殖指数、核仁组成区嗜银蛋白表达、细胞核面积、颗粒／核面积比、颗粒／核密度比、肿瘤外科分期、Ｘ线分期、肿瘤部位、最大径对患者预后均有一定影响；而患者年龄、性别、症状时间、肿瘤病理分型、Ｘ线分型、肿瘤细胞核异形因子与患者预后无关。

儿童创伤性髋关节脱位26例疗效分析

目的：回顾性分析儿童创伤性髋关节脱位的治疗情况，探讨其治疗策略。方法收集26例创伤性髋关节脱位患儿临床资料，采用手法复位或切开复位治疗，对治疗结果进行 Harris 髋关节评分，根据治疗方法和年龄大小分组评估疗效。结果得到随访的22例患儿中，12例于急诊室早期复位成功，均为低能量创伤；入院治疗10例中，5例在麻醉下行髋关节闭合复位获成功，5例行髋关节切开复位。急诊室早期复位和入院复位治疗两组病例2年后髋关节评分分别为98．5和87．8，＞8岁与＜8岁两组病例2年后髋关节评分分别为86．6和99．1。急诊室早期复位和＜8岁病例的治疗效果优于入院治疗和年龄＞8岁组。结论儿童创伤性髋关节脱位治疗要早，需尽早进行关节复位，必要时行切开复位治疗，低年龄、低能量损伤的儿童具有更好的治疗结果。