锁骨下静脉穿刺置管术有关的解剖

在85具成人尸体上,结合颈部静脉穿刺置管术,调查了锁骨下静脉以及其它有关静脉。锁骨下静脉口径平均值为1.16厘米,长度平均值为3.76厘米,静脉全长近2/3位于锁—肋—前斜角肌之间隙内。锁骨下静脉的深度平均值为2.18厘米,锁骨下静脉与锁骨下面交点的角度平均值为37.99°,交点指数为33.38。提示锁骨下静脉进针部位以经锁骨下,于锁骨内、中1/3交点处,深度以不超过3厘米为宜。插管深度左侧在15厘米,右侧在12厘米范围内,以采用右侧插管为佳。颈内静脉口径平均值为1.26厘米。观察了颈内静脉和胸锁乳突肌的关系,讨论了穿刺测管的定位标志及周围结构。颈外静脉的口径由上段到下段逐渐增大,有些呈结节状膨大,有的部分主干呈岛状,其注入部位和属支数目变异较多,限制了置管术的应用。

旋髂深动脉的外科解剖

本文报告50具成人尸体的旋髂深动脉,观察了经过,支数,起始处,穿筋膜的管径,以及动脉的分布范围,着重对外科应用的关系。结果旋髂深动脉多数起于髂外动脉(59±4.91%),口径多在2.1-2.5毫米之间(42±4.93%),距离腹股沟韧带0.5-1.0厘米居首位(77±4.20%)。

足背静脉的分布

作者解剖了200个成人足标本,观察了足背静脉的分布。1.在足背诸静脉中,大隐静脉是足背皮肤和足趾(特别是[足母]趾和第二趾)静脉回流的主干。其口径粗大,位置固定,极少变异。小隐静脉在足背的变异多而口径小,在足背皮肤和足趾的静脉回流中,处于次要地位。足背浅静脉为分布于皮下组织浅层中的静脉支,其口径通常细小,与大、小隐静脉、足背静脉弓及跖背静脉间常存在吻合,可成为大、小隐静脉间的侧支循环途径。2.足背深静脉有二条,与足背动脉伴行。主要接受足背深部的静脉属支,表面覆盖着足背深筋膜。静脉主干与浅静脉间的吻合少,对足背皮肤及足趾的血液引流所起的作用不大。位于第一跖骨间隙基底部的穿通支,为连接足背深静脉与足背静脉弓的主要途径。3.足背静脉弓以单弓形式出现最多,占93%,呈现双弓的6%,典型静脉弓缺乏的仅见1%。足背静脉弓的内侧端恒延续于大隐静脉,而其外侧端则变化较多。其中主流续于小隐静脉外踝前支的较多,续于足背外侧缘静脉者次之。即足背静脉弓的外侧端指向外踝前缘的较多见。4.各个跖背静脉均以注入足背静脉弓的最多,通常均位于相应的跖骨间隙内,其近端常稍偏向内侧,但显著向内侧偏移的较少。其中第一跖背静脉转向内侧,越过[足母]长伸肌腱与[足母]趾胫侧趾背静脉汇合的占10.50%。5.大隐静脉和小隐静脉的瓣膜均向近侧开放。足背静脉弓的外侧部无瓣膜存在。但足背静脉弓的内侧部,在第一跖骨间隙基底部穿通支的外侧,常有瓣膜存在,显示第一跖背静脉的血液主要是回流入大隐静脉的。

颈椎横突孔与椎动脉的测量及观察

本文测量了1,456例(男702,女754)干燥椎骨颈椎横突孔的矢径、横径。矢径平均值男性左侧为5.4±1.2mm,右侧5.3±1.1mm;女性左侧为5.3±1.1mm,右侧5.1±1.1mm。横径平均值男性左侧为6.0±1.0mm,右侧5.9±1.1mm;女性左侧5.9±1.0mm,右侧5.8±1.1mm。从矢径看,其右侧男>女;女性的左侧>右侧,差异显著,其它不显著。颈椎横突孔的形状以椭圆形为多;双横突孔的出现率为19.3%(共710例),以C_(6)较多;钩椎关节肥大影响横突孔横径的为4.5%,以C_(4)、C_(5)居多。此外,在尸体材料上取出C_(3~6)颈椎,测量各横突孔的矢、横径及孔内椎动脉(第二段)的外口径(共160例)。并观察到椎动脉在孔内的位置以内侧型居多,占63.1%。C_(3~6)椎动脉外口径平均值为4.0±0.7mm;横突孔的平均值矢径为4.8±0.9mm,横径为5.5±1.0mm。根据测量值的变化规律,建立了多元回归方程,并进行了偏相关系数的计算,从而得知横突孔的横径与椎动脉外口径相关较为显著,进而能从已知横突孔径来推测推动脉外口径。

颞下颌关节骨性形态特征

作者观察了118例(236侧)国人成套颅骨的颞下颌关节骨性结构,根据各部的形态特点,归纳为诸种不同的类型。成人的关节结节以浅凹型(59.7%)为主;髁突形态的个体差异较大,以园凸型(39.4%)和外斜面型(38.1%)较常见;髁轴下颌支夹角以>90°型(40.2%)和=90°型(48.3%)较多见;髁嵴则以明显型(46.6%)和较明显型(37.3%)为常见类型。通过对颞骨关节面和髁突各部的归类分析,本文确立了该关节各部的正常类型并讨论了这些类型的产生与其功能之间的密切联系。

手背静脉的分布

作者解剖并观察了200侧手背的静脉。手背静脉通常经三条主干回流。视各掌背静脉回流途径的变化,区分为8型。手背静脉通常呈网状分布,形成手背静脉弓的少见,仅占5.50%。

股骨滋养孔及滋养动脉

一、测量170对股骨,共340侧,包括骨的长度、中点矢状径、横径及周径。观察了滋养孔,孔的数目、位置及方向都比较恒定。滋养孔无一例缺乏,但四孔和五孔滋养孔罕见。滋养孔在纵向上,多位于股骨的中1/3(71.50%);横向上多位于股骨后面(98.62%),两侧股骨滋养孔在纵向及横向上都对称的不多(7.06%)。滋养孔口径一般比较大。绝大多数(98.44%)的滋养孔通向近侧。二、解剖出股骨滋养动脉100例。股骨滋养动脉大多数起自股深动脉各穿支,发现部分滋养动脉由股深动脉终末支直接形成或由股动脉下段发出,长度平均为1.16 cm,外径平均1.51 mm。其行径较为恒定,居大收肌深面,多半在股骨粗线处进入滋养孔。三、经动脉造影的婴幼儿股骨标本X线照像上,观察了股骨滋养动脉在骨内的分布情况。

第一跖背动脉的分布及吻合

用解剖、动脉造影和铸型方法,观察了第一跖背动脉和跖底动脉供应(足母)趾和第二跖的情况。第一跖背动脉的位置深浅不一,浅型与深型的出现率近似,细弱型少见。第一跖背动脉不仅发出趾背动脉,还参与趾底动脉的形成。第一跖底动脉可分为深、浅二部,浅部外径小于跖背动脉。趾底动脉通常粗于趾背动脉,分布范围亦较大,在(足母)趾和第二趾的血供中起主要作用。本文对上述解剖特点在(足母)趾或第二趾游离移植中的意义,进行了讨论。

面静脉、下颌后静脉和颈外静脉

作者观察了国人460侧颈外静脉的合成,区分为6个主型和14个亚型,其中以面静脉注入颈外静脉的Ⅰ型较多见,占40.22%。颈外静脉缺乏或重复的很少。面静脉直接或与下颌后静脉汇合注入颈内静脉的占43.91%。下颁后静脉前支以行经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面,然后直接或与面静脉汇合注入颈内静脉的居多数,共见83.70%。此外,作者还规察了颈外静脉的注入部,以及该静脉与肩胛舌骨肌的关系。

脑室内的静脉分布

本文报告100侧小儿大脑半球(50个脑),脑室内的静脉类型,行径及其归流。脑室内的静脉主要有:透明隔静脉,纹状体上静脉和脉络膜静脉多数归流于终静脉。丘脑静脉、海马静脉、禽距静脉大部分归流于大脑内静脉。两侧大脑内静脉则流入大脑大静脉。松棵体静脉归流于大脑内静脉。

手背皮神经的分布

关于我国人手背皮神经的分布类型,潘铭紫、张宗铭等曾在北京和西北地区作过调查。本文报导在华东地区收集的100具成人尸体的解剖结果。其中男性55具,女性45具。全部操作,从剥皮开始,均由作者自己完成。观察结果一、手背皮神经的分布类型按照潘铭紫与张宗铭等的标准,根据桡神经浅支和尺神经手背支分布于各指背的情况.

颈外动脉及其分支的观察

本文对100侧(成年尸体50具、男38、女12)颈外动脉及其分子进行了观察与测量,其结果如下:一、颈外动脉起始平面颈外动脉起始平面,最高可超过舌骨,最低至甲状软骨下部,位于甲状软骨上缘与舌骨间(63%),位于甲状软骨(30%),位于舌骨大角(6%),高于舌骨(7%)。二、颈总、颈外和颈内动脉的外径本文测量了100侧颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉的外径。结果见表1。

足背皮神经的分布

国内关于足背皮神经的研究有潘铭紫[1],朱兴仁[2]的报导。此外,日本人山下[3]也曾调查过中国人的足背皮神经。这些研究结果存在一定的分歧。就腓深神经而言,据潘铭紫在北京地区收集的材料,其中变异型占9.5%.

椎动脉颅内段和基底动脉的观察

关于脑血管形态的研究,国内、外学者(1-12)已有大量资料,为了充实国人体质资料及提供临床参考,作者对椎动脉颅内段和基底动脉的形态,位置及其分支等进行了调查。本文所用材料是专供研究的小儿脑100侧半球(50个大脑),经注射色素与10%福尔马林液固定,血管在压扁后进行测量。

椎动脉起始部与第三段的观察

一、本文观察100侧(成人尸体50具,男性32具,女性18具)椎动脉起始部与第三段的形态,仅供椎动脉造影的参考。二、椎动脉起于锁骨下动脉在甲状颈干内侧占65±4.716‰在后内方占25±4.33%。在基底(或外侧)占7±2.55%,起于主动脉弓者占1±0.99%,双椎动脉占2±1.4%。三、椎动脉起始部的弯曲,内外弯曲占63±4.83%,前后弯曲占23±4.21%,直行向上不弯曲者占14±3.47%。四、椎动脉与前斜角肌的距离,在10—15毫米之间有84例占84±3.67%,在16—20毫米之间有16例占16±3.67%。五、椎动脉与甲状颈干的距离,在4—5毫米之间有45例占45±4.97%,在6—7毫米之间有28例占28±4.49%,在8—9毫米之间有15例占15±3.57%,在10—11毫米之间有12例占12±3.25%。六、椎动脉进入第6横突孔有97例占97±1.70%,进入第4横突孔有2例占2±1.4%,进入第5横突孔有1例占1+0.99%。七、两侧椎动脉管径粗细的比较,左比右粗者占58±4.94%,右比左粗者占28±4.49%,左右两侧相等者占14±3.47%,大部分左、右侧是不相等,左侧常较右侧为粗。八、椎动脉在枕下三角穿刺的角度靠近乳突尖端向后下方,在70—80度间,它的深度在3.0—3.5厘米之间占54±4.98%,在3.6—4.0厘米之间占40±4.90%,在4.1—4.5厘米之间占6±2.37%。

正中神经鱼际肌支的起始部位及鱼际肌的神经支配

一、以中国人成年尸体及部分离体上肢共200侧,观察了正中神经鱼际肌支的起始情况及鱼际肌的神经支配。二、正中神经鱼际肌支的起始形式变化较大,但以起于第一指掌侧总神经占多数(84.00±2.59%)。三、正中神经鱼际肌支在腕管外发出的多于腕管内,贯穿腕横韧带的鱼际肌支共19侧,占总数的9.5%。四、鱼际各肌的神经支配,有来自正中神经,有来自尺神经,或受正中神经和尺神经双重支配。此外,鱼际肌尚可通过正中神经和尺神经深支之间的吻合而获得双重神经支配。肌支进入肌肉的部位以近侧三分之一为多见,肌支数目最多见的为一支。五、对腕管综合症患者作腕横韧带切除减压术时,应考虑正中神经鱼际肌支有贯穿腕横韧带的可能,并应考虑到腕管内可能有高位分出的鱼际肌支存在。

腓肠神经合成的观察

我们解剖了132具尸体(共264个下肢)的腓肠神经,其结果如下:一、腓肠内侧皮神经,大多数为1支,而2支仅有少数,在腓肠肌二头间表面(61.36%)或肌内(38.63%)行走,穿过小腿固有筋膜以中1/3部(61.36%)为多见。二、腓肠外侧皮神经,1支者占多数,2支和3支者居少数。三、腓肠神经的合成有三种基本型:Ⅰ型占85.22%,Ⅱ型占9.84%,而Ⅲ型占4.92%,合成的部位以中,下1/3部为最多。四、小隐静脉与腓肠神经的关系,神经位于静脉外侧者较多,位于静脉内侧者较少。

大脑半球底面的静脉及其吻合

一、本文所用材料是专供研究的小儿脑100侧半球(50个大脑),观察了脑底部静脉的条数,归流与吻合。二、大脑上静脉:额叶底面前部的静脉向前走,归流于大脑上静脉居首位占70±4.58%,而部分的静脉直接注入上矢状窦者占10±3%,此外,一部分流入上矢状窦,一部分归流于大脑上静脉或部分注入大脑中静脉占20±4%。三、大脑中静脉:大脑中静脉的干数,窦的开口和吻合支。干数有1—4条者,其中以3条居多数,4条和缺如者占少数。窦的开口以海绵窦和进入二个窦以上者居首位,其次开口于岩上窦和翼丛,而开口于蝶顶窦,横窦,乙状窦和缺如者占少数。大脑中静脉与大脑下静脉在脑底的支间吻合,吻合支的位置大多数在侧副裂前部和颞下沟前部相一致,而在颞中沟前部以及吻合与沟不一致者占少数。四、大脑下静脉:大脑下静脉的条数以5条为最多,其次是4条,而9条最少。开口于二个窦以上者(开口于横窦,乙状窦,岩上窦和海绵窦)较多,占70±4.58%,唯单独开口于静脉窦者较少,占30±4.58%。五、大脑上静脉与大脑中静脉的支间吻合:在脑底额叶下面可见到大脑上、中静脉有细小吻合支存在,有的也很明显。

肩胛上动脉和颈横动脉的局部关系

锁骨下动脉的各个分支中,以颈横动脉和肩胛上动脉的起点及局部关系变化最多。国外文献中,有关颈横动脉的研究有Roehlich(1),Faller(2),Kaegi(3),Huelke(4)等人的工作。Read(5)调查过肩胛上动脉和颈横动脉。有关我国人的资料,除高华龄的研究有所涉及外,比较全面的观察尚付缺如。

二腹肌前腹的形态观察与测量

二腹肌前腹的形态变异较多,为提供国人解剖学资料,我们在50具成人尸体(男性35具、女性15具)和20具3—4岁儿童尸体(男性12具、女性8具)上观察了二腹肌前腹变异的类型,并对成人该肌的大小作了测量。一、二腹肌前腹的大小100侧成人二腹肌前腹的长度在25—53毫米之间,平均值为38.09毫米,在33—46毫米之间的占81%;宽度在8—20毫米之间,平均值为12.15毫米。见表1。