社会筹资与医院发展——上海儿童医学中心社会筹资工作的实践

市场经济日益发展,儿童医院依靠国家和政府在财力物力方面的支持将日趋减少,开展社会筹资获得医院的发展提高将成为可能,这是儿科医学事业发展的需要,是卫生管理改革的要求,是市场经济发展的必然。本文介绍了上海儿童医学中心做法及经验。

儿童铅中毒102例临床分析

为了解目前铅中毒门诊患儿的常见症状 ,造成铅暴露的主要原因 ,摸索铅中毒门诊患儿的病史询问及诊疗方案 ,对上海新华医院和上海儿童医学中心半年中门诊患儿的资料进行归纳整理。结果发现铅中毒患儿102例 ,血铅水平几何均数129μg/L ,多数患儿表现为多动和注意力不集中 ,学龄儿童中绝大多数表现为上课时注意力分散、学习困难、成绩差 ,部分患儿伴腹痛和便秘等消化系统症状 ,此外还有贫血及血清锌水平降低等 ;多数患儿能找出铅暴露的危险因素 ,常见因素有饭前洗手不认真 ,日钙摄入量低于DRI的50 % ,常有手 -口动作如啃咬指头、铅笔或玩具 ,父亲吸烟或有被动吸烟史等 ;39例复诊患儿 ,经门诊指导 (包括高危因素分析、环境干预、行为矫正、营养指导 )及住院驱铅后血铅水平均呈不同程度下降 ,几何均数由148μg/L下降到117μg/L ,其中1例极重度铅中毒患儿经住院驱铅治疗后血铅水平显著下降 ,但停药2周开始反跳 ,提示这种病例可能需要多个疗程的驱铅治疗 。

中山市1～6岁儿童血铅水平及相关因素的调查

【目的】 了解中山地区 1～ 6岁儿童血铅水平的现状及其影响因素。 【方法】 应用外周血纸片法石墨炉原子吸收光谱法测定中山市 3 170名 1～ 6岁幼儿园儿童血铅水平 (BPb) ,并对其个人及家庭相关因素进行问卷调查。 【结果】 儿童平均BPb 0 .3 9μmol/L ,铅中毒发生率占 2 0 .3 % ;乡镇儿童的BPb显著高于城区 ;儿童平均每天在马路上的时间、父母文化程度、每天是否喝牛奶、父亲职业层次、居住楼层以及有否近期服钙是中山市儿童BPb升高的主要危险因素。 【结论】 目前我市儿童血BPb比国内报道低 ,但存在乡镇儿童的BPb高于城区儿童的情况 ,应引起注意和重视。

匹多莫德治疗小儿呼吸道感染的单盲多中心临床试验

目的:研究匹多莫德治疗我国小儿急性呼吸道感染的疗效及安全性。方法:4家儿童医院采用单盲方法,共观察135例急性呼吸道感染患儿。其中治疗组95例,采用抗生素加口服匹多莫德800mg·d^(-1),bid。对照组40例,单用抗生素治疗。两组疗程均10～15d。结果:治疗组发热时间和咳嗽消失的时间与对照组比较均明显缩短(P<0.05),肺部啰音消失时间与对照组比较差异无显著性(P>0.05);在临床疗效方面,治疗组疗效明显高于对照组;免疫指标如免疫球蛋白IgG,IgA,IgM 和CD 等改善不明显。主要不良反应是轻度消化道症状(如腹泻、呕吐)及皮疹,停药后消失,不良反应发生率与年龄有关,年龄越大不良反应越少。服药依从性达100%。结论:匹多莫德对急性呼吸道感染治疗有较好疗效,不良反应少,用于2岁以上小儿安全,依从性高。

儿童呼吸机相关性肺炎的病原菌分析

目的 探讨儿童呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的主要病原菌，指导临床治疗和预防。方法 ３４例ＶＡＰ患儿作气道分泌物细菌或霉菌培养，同时作细菌药敏试验。结果 分离出病原菌１０６株，其中Ｇ－杆菌７２株（６７．９％），依次为不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属、嗜麦芽假单胞菌、大肠埃希氏菌等；Ｇ＋球菌６株（５．７％ ），分别为甲型链球菌、金葡菌；真菌２８株（２６．４％ ）。对第三代头孢菌素、氨基糖甙类抗药性肠杆菌属为８０％ ，不动杆菌５０％ ；嗜麦芽假单胞菌对亚胺培南的抗药性为８８．９％ ；Ｇ＋球菌对青霉素耐药占８３．３％，对万古霉素１００％敏感。结论 ＶＡＰ的病原菌以Ｇ－杆菌为主，真菌感染也不容忽视。根据药敏合理选用抗生素，避免滥用抗生素，尤其是第三代头孢菌素。

腹腔镜辅助下儿童巨结肠根治术

目的 介绍腹腔镜辅助下改良Soave′s术治疗儿童先天性巨结肠。 方法 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 7月 ,应用腹腔镜为 10例儿童先天性巨结肠作改良Soave′s术。患儿年龄 2个月至 10岁 ,体重 3.7～ 39kg。 结果 8例经腹腔镜顺利完成手术 ,术中出血少、愈合后疤痕不明显。术后 4天进食 ,7例 7天出院 ,1例 12天出院。 7例术后自解大便 ,无吻合口狭窄 ,1例仍有便秘 ,扩肛中。另 2例分别因肥胖和病变段过长手术失败而中转开腹。 结论 腹腔镜可完成儿童巨结肠根治术的腹腔部分操作 ,创伤小、恢复快、疤痕不明显。但有一定适应证。

以骨质破坏为主的儿童恶性淋巴瘤临床及影像学特点

为初步探讨表现为骨质破坏的儿童恶性淋巴瘤临床及影像学特点、方案选择、疗效和预后,对6例表现为骨质破坏的儿童恶性淋巴瘤进行影像学检查、免疫组化检查、病理分型及选择方案化疗和放疗并长期随访。结果显示6例患儿CT和MRI检查均有不同骨质破坏,免疫分型为B型;采用MCP方案化疗后1例死亡。5例长期无病生存。提示表现为骨质破坏的恶性淋巴瘤临床少见报道,应通过影像学和病理检查及早确诊,可采用常规化疗方案结合放疗治疗,预后与临床分期相关。

Ⅲ～Ⅳ期儿童神经母细胞瘤手术疗效探讨

目的 探讨手术在Ⅲ～Ⅳ期儿童神经母细胞瘤治疗中的作用及地位。方法 对 2 3例Ⅲ～Ⅳ期儿童神经母细胞瘤随访结果进行分析。结果 5例Ⅲ期患儿化疗后延迟手术 ,肿瘤完整切除者 3例 ,绝大部分切除者2例 ,均存活。随访中 ,完全缓解 (CR) 6～ 40个月 ,平均 19.40± 12 .95个月。 18例Ⅳ期完整切除 4例 ,绝大部分切除 2例 ,大部分切除 9例 ,未行手术 3例。完整切除 4例中死亡 2例 ,存活时间 3 9个月和 40个月。CR 2例 ,为 7个月和 10个月。未行手术 3例均死亡 ,分别存活 5个月、6个月和 12个月。绝大部分切除和大部分切除 11例中死亡 1例 ,存活 3 0个月 ,余均CR 7～ 2 7个月 ,平均 16.45± 10 .0 9个月。结论 外科手术切除在神经母细胞瘤治疗中占重要作用。延迟手术是安全有效的治疗手段 ,有助于肿瘤切除 ,减少手术并发症 ,对Ⅳ期神经母细胞瘤 。

抑癌基因p53、nm23、p16在儿童胚芽细胞肿瘤中的表达及意义

目的 初步探讨抑癌基因 p5 3、nm2 3、p1 6在儿童胚芽细胞肿瘤中的表达及意义。 方法 对 30例儿童胚芽细胞肿瘤石蜡标本进行免疫组织化学染色 ,观察肿瘤组织中抑癌基因 p5 3、nm2 3、p1 6的表达情况。 结果 在 30例肿瘤标本中有较高的 p5 3阳性表达率和p1 6阴性表达率 ,均达 6 3.3% (1 9/30 ) ,有约 5 0 %的病例呈nm2 3阳性表达 (1 6 /30 ) ,但三种抑癌基因的表达与发病年龄、临床分期、预后及肿瘤部位无明显相关性 (P >0 .0 5 )。结论 儿童胚芽细胞肿瘤的发生发展可能与抑癌基因p5 3的突变和 p1

88例儿童胆总管囊肿肝脏病理临床分析

目的 讨论儿童胆总管囊肿导致肝损害的主要原因、儿童胆汁性肝脏纤维化分级及临床转归。方法 收集 88例儿童胆总管囊肿手术时肝活检的病理结果进行临床分析、肝纤维化分级 ,其中 11例因分期手术曾有二次肝活检结果。根据随访及二次肝活检结果对儿童胆汁性肝纤维化的转归进行讨论。结果 88例中术后 3例死于肝衰竭 ,5 9例获长期随访 ,恢复好。88例肝纤维化分级为 :0级 10例、1级 4 2例、2级 2 1例、3级 10例、4级 5例。其中 11例二次肝活检的病例在胆总管囊肿外引流 3～ 8个月后 8例肝纤维化程度分别下降 1～ 2级 ,3例无变化 (其中 1例为 0级 )。结论 1继发性胆道梗阻是儿童胆总管囊肿导致肝损害的主要原因。 2建立统一的肝纤维化分级标准有助于临床评判。 3儿童胆汁性肝纤维化在病因解除后在一定程度上可得到逆转 ,即使是假小叶形成后仍可能存在一定机会。

儿童终丝牵拉综合征的诊断和治疗

目的 探讨终丝牵拉综合征的诊断及治疗。方法 回顾性分析 1 6例终丝牵拉综合征的临床资料、诊断依据、临床表现、X线平片及MRI。手术方法均采用终丝切断术。结果 外观上有腰背部脊柱裂特有的皮肤改变1 3例 ,平片显示 1 5例有脊柱裂 ,MRI显示终丝脂肪变性 7例 ,纤维变性 9例 ,圆锥低位 9例 ,正常位置 7例。手术 1 4例 ,除 1人无变化外 ,其余均有改善或恢复正常。结论 终丝牵拉综合征的诊断需靠临床表现、体检、脊柱平片及MRI检查 ,终丝有否病变是诊断的标准 ,而圆锥低位不是判断有无终丝牵拉综合征以及是否需要手术的唯一关键指标。对于终丝变性 ,无论有无神经损害症状 ,无论圆锥位置如何 ,均应尽早手术。

左旋门冬酰胺酶在儿童淋巴系统恶性肿瘤化疗中不良反应的监测

对20例用左旋门冬酰胺酶(L-ASP)治疗的淋巴系统恶性肿瘤患儿进行治疗前后血Ca、P、PT、KPTT、血糖、血淀粉酶、总蛋白、白蛋白和眼压的前瞻性观察,发现L-ASP治疗后1周较治疗前血Ca、P、总蛋白、白蛋白均有明显降低,1例发生糖尿病,1例治疗后眼压有较明显增高。结论:在L-ASP治疗前后,应对血总蛋白、白蛋白、血Ca、P、血糖做常规监测;对临床有出血倾向者,动态监测PT、KPTT;有腹痛者,动态监测血淀粉酶;有条件者进行眼压测定,有利于及时发现药物不良反应并及时治疗。

组织多普勒成像评价儿童单心室心功能的研究

目的探讨组织多普勒成像技术在单心室心功能检测中的价值。方法应用组织多普勒检测47例功能性单心室患儿和28例正常儿童的房室瓣环运动速度等指标,并和有创、无创心功能指标对比。结果单心室患者邻近残余心腔侧的房室瓣环Sm、Em、Em/Am比值显著低于非残余心腔侧的相应指标。与正常儿童相比,单心室患者房室瓣环两侧的Sm、Em、Em/Am比值显著降低;QSm间期显著延长。正常儿童的二尖瓣环Em/Am比值与二尖瓣血流E/A比值呈显著正相关;单心室组房室瓣环Em/Am比值与房室瓣血流E/A比值有较好的一致性。单心室患者的QSm间期与心导管测定Max(dp/dt)之间呈显著负相关(r=-0.657),Sm与Max(dp/dt)之间无显著相关性。结论组织多普勒在检测单心室异常室壁运动、评价舒张功能方面具有一定的价值,QSm间期是评价单心室收缩功能的有用指标。

儿童癫癎影像学检查的意义

目的 为阐述影像学检查对病因诊断和癫分类意义 ,并就癫患儿影像学检查提出合理建议。方法 将 318例初次被诊断癫并接受神经影像学检查 (包括CT和MRI)患儿 ,根据影像学检查结果 ,分为正常组和异常组。结果 影像学异常表现多样 ;影像学检查结果阳性组平均发病年龄小 ,肌阵挛性发作多 ,且多伴发育迟缓、脑性瘫痪 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;所有失神癫患儿影像学检查均为阴性。结论 影像学检查在癫病因方面有重要临床意义 。

针式腹腔镜用于儿童腹部手术36例报告

目的 :探讨针式腹腔镜用于治疗儿童腹部疾病的价值。方法 :回顾分析腹腔镜下行巨结肠根治术 ,美克尔憩室切除术 ,胆囊切除术 ,卵巢囊肿切除术 ,幽门肥厚切开术 ,食道裂孔疝修补术等患者的临床资料。结果 :2例中转开腹 ,余 34例顺利完成手术 ,术后患者康复。结论 :儿童腹部手术应用针式腹腔镜优点明显 ,腹腔镜在诊断腹部疑难疾病中有重要价值。

急救绿色通道在急诊医学中的应用

目的 为提高危重患儿的抢救成功率及改善预后 ,探讨最佳的急诊抢救方法。 方法 对我中心 2 0 0 0年 3月—2 0 0 1年 3月经急救绿色通道抢救的 42例危重病例进行回顾分析。 结果 抢救危重患儿 42例 ,其中 2 8例进行了心肺复苏 ,复苏成功率 97 3 %。 结论 急救绿色通道是一种简便、快捷而有效的急救医学模式 。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因学研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病率约为2％,持续存在会严重影响儿童的生长发育,甚至引起儿童猝死。目前对其病因及治疗方法的研究仍处于探索阶段。本文分析了国外近5年来该领域病理和病因学研究的最新成果,总结增殖腺肥大、扁桃体肥大、颅面畸形等在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征起病中的地位与作用,较详细地从病理生理的角度探讨其病因,为临床医生采用更好的治疗方法提供理论依据。

脓液培养对儿童穿孔性阑尾炎治疗的作用

目的评估儿童穿孔性阑尾炎的治疗过程中,术中脓液培养对治疗和愈后的作用。方法作者回顾了自1996年～2002年进行的104例儿童穿孔性阑尾炎的治疗资料,评价通过脓液培养改变治疗方案及改善治疗的结果。将患者分成两组,A组根据术中培养结果选择抗菌素,B组采用经验性使用抗菌素。结果凭经验运用抗菌素,与培养结果提示敏感抗菌素两者相比较,在感染性并发症、发热持续时间、住院时间上没有明显不同。结论在儿童穿孔阑尾炎的治疗中经验性的广谱抗菌素完全可以治疗相对应的细菌,抗菌素治疗可以不通过腹腔内培养结果就开始运用,故传统的腹腔内脓液培养可放弃。