下咽癌的外科治疗

目的探讨下咽癌的手术治疗以及保留喉功能的可能性。 方法 7例下咽癌患者予手术治疗 ,切喉组 4例行全喉切除、食管拔脱、下咽癌根治、胃代食管术 ;保喉组 3例行食管拔脱、下咽癌根治、胃代食管术。所有病例行同期颈淋巴结清扫 ,术后 5例行辅助放疗。 结果 1例术后血胸 ,无 1例发生吻合口瘘 ,所有病人均治愈出院。随访 1年内死亡 1例 ,2年内死亡 1例 ,其余还在随访中。 结论改良下咽癌的根治性手术治疗有良好的远期疗效 ,对保留喉功能应视病情而定。

108例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的外科治疗

目的总结 10 8例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人的再手术治疗围术期处理经验。 方法 10 8例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人首次术式经左径扩张 94例 ,右径 12例 ,左右径 2例。术前心功能II级 42例 ,III级5 2例 ,IV级 14例。再次手术行二尖瓣置换 (MVR) 6 7例 ,MVR +三尖瓣成形 (TVP) 2 2例 ,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换(DVR) 13例 ,DVR +TVP 3例 ,MVR并其它术式 3例。 结果术中死亡 3例 ,术后早期死亡 6例 ,占 8.3% ;术后发生并发症 2 6例 ,占 2 4.1%。术前心功能III～IV级的死亡与并发症的发生率较心功能II级者有明显差异 (P <0 .0 1)。 结论二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人需尽早行手术治疗 ;术前正确评价和改善心肺功能 。

肺手术后支气管胸膜瘘的处理进展

肺手术后支气管胸膜瘘(BPF)的发生率虽已大大下降,但仍有1%～2%的发生率[1].BPF一旦发生,如未及时诊断及处理,可引起较高的死亡率,必须引起重视.本文拟就近年来对BPF的研究进展作一综述.

腹膜透析并发胸膜腔积液的处理近况

1967年,Edwards 和Unger首次报道了1例行急性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的病人并发胸腔积液[1].以后,有关这一并发症的报道越来越多.

特发性气血胸21例报告

本文报道21例特发性气血胸。其中4例经闭式引流,17例行剖胸手术止血或清除血块,全部治愈。作者指出,有些病例胸膜腔先天性的索带状粘连是发病的潜在内因,胸膜腔内压力骤变则是诱因。作者主张经闭式胸膜腔引流、短期内保守治疗无效的病例应争取及早剖胸止血,清除血块,恢复肺膨胀和功能。

再次心瓣膜置换术203例

目的 总结再次心脏瓣膜手术患者的外科治疗经验。 方法 2 0 3例患者中首次术式行二尖瓣闭式扩张术 117例 ,二尖瓣直视分离术 13例 ,二尖瓣生物瓣置换术 6 9例 ,生物瓣主动脉瓣置换术 4例 ;再次手术方式为二尖瓣置换术 185例 ,双瓣膜置换术 14例 ,主动脉瓣置换术 4例 ,同时行三尖瓣成形术 5 2例 ,左心房血栓清除术 2 1例。结果 2 0 3例中 ,术中死亡 6例 ,死亡率 2 .96 % ;术后 30天内死亡 19例 ,死亡率 9.6 4 % ,术后死亡原因主要为低心排血量。总死亡率为 12 .32 % ,其中 1981～ 1988年围术期死亡率为 35 .2 9% (12 /34) ,1989～ 1994年为 10 % (9/90 ) ,1994年以后为 5 .0 6 % (4 /79)。术后发生较严重的并发症 5 2例 ,占总病例数的 2 5 .6 2 %。 结论 再次瓣膜病变患者需尽早行手术治疗 ,积极改善术前心肺功能 ,术中加强心肌保护及缩短体外循环时间 。

电针刺对缺血再灌注后心肌的保护作用

目的观察电针刺在缺血再灌注后对心肌细胞热休克蛋白(HSP)70和c-fos表达的作用以及对体内多巴胺水平的影响,探讨电针刺对缺血再灌注后心肌的保护作用和相关的机制。方法12只兔子随机分为2组,每组6只。采用夹闭兔子心脏冠状动脉前降支30min后松解2h制作成心肌缺血再灌注模型。在缺血前用电针刺并维持到术后,术中采取电针刺激云门、列缺、内关三个穴位。在缺血前、缺血30min和再灌注2h时分别取静脉血测定血中多巴胺的含量;取缺血区和非缺血区心肌通过反转录-聚合酶链反应(PT-PCR)测定HSP70mRNA的表达,观察电针刺对HSP70mRNA表达及血中多巴胺含量的影响。结果缺血再灌注后心肌细胞的HSP70和c-fos表达增加,血浆多巴胺的含量显著升高。在电针刺组心肌细胞HSP70和c-fos表达量比对照组明显增加,多巴胺的增加幅度明显降低。结论电针刺能诱导心肌细胞HSP70和c-fos表达,抑制体内多巴胺的释放,这可能是电针刺对心肌缺血再灌注后的保护作用的途径之一。

成人二尖瓣成形术疗效分析

目的为开拓二尖瓣成形术 (MVP)的临床应用。 方法 2 7例二尖瓣成形术患者术前心脏彩超示二尖瓣 (MV)重度返流 11例 ,中～重度 6例 ,中度 8例。 5例兼MV狭窄 (MS) ,2例为单纯MS。 2 7例二尖瓣病变中 ,15例为退行性 ( 5 6 %) ,8例为风湿性 ,4例为缺血性。 结果术后用食管超声检测无返流 14例 ,少量返流 8例 ,轻度返流 3例 ,轻～中度 2例。无手术死亡。有 10例随访 6个月至 2年 ,4例无二尖瓣返流 ,4例少量返流 ,2例轻度返流。病人症状明显改善 ,体力恢复 ,心功能上升至 0级 1例 ,Ⅰ级 6例 ,Ⅱ级 3例。 结论二尖瓣成形术对退行性和缺血性二尖瓣病变患者是一种良好的选择 ,亦可选择性应用于风湿性病变患者。

弯曲变形对牛心包瓣损坏的影响

病理学检查显示,牛心包瓣原发性损坏的主要形式表现为钙化和撕裂。经戊二醛处理的牛心包片弯曲试验表明,急剧弯曲变形处呈严重压缩挤压。此种弯曲变形也会出现在瓣叶与瓣架交接处。由于瓣叶周期性弯曲而造成的胶原纤维损伤会诱发瓣叶撕裂和钙化,直至瓣膜失功。

骨骼肌卫星细胞的分离和培养

骨骼肌卫星细胞是骨骼肌中位于肌细胞膜和基膜之间的具有增殖分化潜力的肌源性干细胞，负责骨骼肌的生长和骨骼肌的损伤修复。本文对分离和体外培养骨骼肌卫星细胞的方法进行综述，展望卫星细胞分离和培养方法的改进及应用前景。用适当的方法将卫星细胞从骨骼肌中分离出来进行体外培养，不仅能直接观察其增殖分化的特性，而且可以在排除体内其它类型细胞影响的条件下， 对卫星细胞的生理和生化特点进行研究。

二尖瓣成形术

二尖瓣成形术是外科治疗二尖瓣反流的有效方法之一,且术后并发症少。现从外科解剖、手术时机、手术修补技巧、术后处理、手术疗效等方面对二尖瓣成形术进行综述。

东莨菪硷和过氧化氢酶对缺氧、再灌流动脉血管内皮细胞、可溶性粘附蛋白GMP－140、前列环素、血栓素A_2释放的影响

本实验研究了缺氧、再灌流对培养的新生牛主动脉内皮细胞可溶性粘附蛋白ＧＭＰ－１４０、前列环素（ＰＧＩ_２）和血栓素Ａ_２（ＴＸＡ_２）释放的影响。实验分四组：①正常组，②对照组，③东莨菪碱（Ｓｃｏｐｏｌａｍｉｎｅ）处理组，④过氧化氢酶（Ｃａｔａｌａｓｅ）处理组。研究结果证明对照组细胞缺氧２小时、再灌流３０分钟内皮细胞上清液中ＰＧＩ_２，ＴＸＡ_２、可溶性ＧＭＰ－１４０的释放与正常组相比显著降低。这一结果可促使血管收缩、白细胞粘附、血栓形成等过程。在缺氧的过程中应用Ｓｃｏｐｏｌａｍｉｎｅ能显著增加上述物质的释放，而应用Ｃａｔａｌａｓｅ虽能显著增加ＰＧＩ_２、ＴＸＡ_２的释放，但对可溶性ＧＭＰ－１４０释放的影响与对照组相比无显著差异。由此可见Ｓｃｏｐｏｌａｍｉｎｅ的作用优于Ｃａｔａｌａｓｅ。我们认为Ｓｃｏｐｏｌａｍｉｎｅ是通过其抗脂质过氧化作用保护了血管内皮细胞的分泌功能。

冠状动脉中冷晶体与含血停搏液灌注比较

目的比较冷晶体停搏液和含血停搏液心肌保护效果。 方法应用冷晶体或含血停搏液灌注施行冠状动脉搭桥术 3 5例。冷晶体组采用间断灌注 ;含血停搏液组灵活交替采用温血、冷血停搏液。 结果含血停搏液组与冷晶体停搏液组术前心功能及血清CK -MB值、冠状动脉搭桥支数、体外循环时间无差异 ,但含血停搏液组主动脉阻断时间显著延长 (P<0 .0 1)。术后血清CK -MB值、自动复跳率无显著差异。 结论含血停搏液心肌保护效果不逊于冷晶体停搏液 ;主动脉阻断时间对心肌保护有更重要影响。

主动脉内气囊反搏治疗心脏术后低心排的疗效

目的 总结本院使用主动脉内气囊反搏(IABP)治疗心脏术后低心排综合征13例的效果。方法 收集病人在使用IABP前后及撤除时的血流动力学数据及同时刻正性肌力药物剂量,并记录合并症及术后3～5d的血小板数量。结果 IABP平均使用(44.4±23.3)h,使用前后左房压、心率及平均动脉压均有明显改善(P<0. 05),其中以左房压及心率的变化更敏感。肾上腺素剂量在使用IABP的早期有较大幅度的下降,多巴胺剂量的下降较肾上腺素稍晚。血管性合并症的发生率为8.3％。使用后2d血小板计数较前下降56.0％。2例院内死亡,1例出院后死于纵隔感染,患者生存率为76.9％。结论 IABP治疗能明显改善病人血流动力学,减少正性肌力药物使用剂量,早期效果理想。与IABP相关的血小板减少具有重要的临床意义,应尽量避免IABP不适当的延长应用。

犬骨骼肌卫星细胞的分离、培养及扩增方法探索

为骨骼肌卫星细胞自体移植治疗心肌疾病准备细胞材料 ;建立了体外分离、纯化、培养、扩增骨骼肌卫星细胞的方法。用机械法结合酶消化法分离犬骨骼肌卫星细胞 ,经Percoll非连续密度梯度离心纯化过程后 ,以 Desmin链霉素抗生物素 -过氧化酶免疫细胞化学染色鉴定。以完全培养液加用扩增卫星细胞。提取的卫星细胞纯度在 90 %以上 ,且证明促肝细胞生长素能增强细胞的增殖能力。

搏动性导管泵对羊急性心力衰竭血流动力学的影响

评估搏动性导管(PUCA)泵对急性心力衰竭绵羊模型的血流动力学影响．16只绵羊进行左心衰竭诱导，其中10只诱导成功，诱导成功的绵羊随后行PUCA泵辅助，辅助时间为3h．分别于心力衰竭前、心力衰竭时及辅助后每隔30min监测并记录血流动力学参数．10只绵羊中7只成功支持达到规定的时间，另3只绵羊因技术原因未能完成实验，其中1只PUCA泵导管未能通过主动脉瓣而进入左心室，1只因导管插入太深致使导管瓣膜亦位于左心室，1只辅助1h后，因低血钾突然心跳停止死亡．成功的7只绵羊在支持期间血流动力学逐步恢复并趋向稳定，血压接近正常的基线值．SBP从(86．57±17．03)mmHg升高到(124．00±25．94)mmHg(p=0．004)，DBP从0．71±12．62)mmHg升高到(89．29±16．67)mmHg(p=0．002)，MAP从(68．86±15．23)mmHg升高到(105．14±19．13)mmng(p=0．001)，但CO、CVP、RVEDP、LAP和LVEDP没有明显的变化．首次用PUCA泵辅助成功地维持急性心力衰竭绵羊的血流动力学3h．因此，对稳定急性心力衰竭动物的血流动力学有效．如进一步改进PUCA泵的制作工艺和植入途径，该泵有望应用于临床急性心力衰竭的病人以维持其血流动力学．

去甲肾上腺素和腺苷联合应用预调心肌

目的研究联合应用去甲肾上腺素和腺苷模拟缺血预调的心肌保护效果。 方法 2 5只新西兰大白兔随机分为对照组 ,缺血预处理组 ,腺苷预处理组 ,去甲肾上腺素预处理组 ,联合应用去甲肾上腺素和腺苷预处理组。先分别缺血或药物预处理 5min ,间隔 10min后心肌局部缺血 30min ,再灌注 3h。连续监测心率和血压并在预处理前和再灌注后 3h经右心房采血检测肌酸磷酸激酶 (CK)和丙二醛 (MDA)。 结果CK和MDA值各组基础值无显著差异 ,再灌注后 3h各预处理组显著低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,预处理组间无差异。但腺苷预处理时血压剧烈下降 ,去甲肾上腺素预处理时血压剧烈升高 ,联合应用去甲肾上腺素和腺苷预处理时血压平稳。 结论联合应用去甲肾上腺素和腺苷可使心肌对缺血产生有效预适应 。

心脏合并胃空肠贯通伤一例报道

目的总结救治心脏合并胃空肠贯通伤的经验。 方法 1例心脏合并胃空肠贯通伤患者 ,先后予抗休克、剖胸剖腹探查 ,抗感染治疗。 结果该伤员外科救治成功 ,无后遗症。 结论对复合伤患者的抢救 ,应注意全身情况变化 ,及时准确判断伤情 ,果断处理 ,同时注意维持血循环及保护脑组织 。