ERCP引发急性胰腺炎的高危因素探讨

目的 探讨与ERCP(内镜下逆行胰胆管造影 )引发急性胰腺炎有关的高危因素。方法 对该院2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 12月行ERCP检查或治疗的 380例患者进行回顾性分析 ,用单变量分析相关的危险因素。结果 17例于ERCP后发生急性胰腺炎 ( 4 .4 % ) ,380例中 2 80例为治疗性 ,15例并发急性胰腺炎( 4 .8% ) ,10 0例为诊断性 ,2例并发急性胰腺炎 ( 2 .0 % ) ,与ERCP引发急性胰腺炎相关的主要因素有 :内镜下括约肌切开 (EST) ,针状刀预切开乳头 ,多次乳头插管 ,胰管深插 ,多次胰管造影 ,导引钢丝辅助插管 (P <0 .0 5 ) ,高危人群为奥狄氏括约肌功能障碍者 ,有胰腺炎病史者。结论 治疗性ERCP较诊断性ERCP易并发急性胰腺炎 ,急性胰腺炎的发生主要与技术操作有关 ,娴熟的内镜技术 ,严格掌握指征可降低发生率。

不同疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比分析

目的 研究腹股沟疝传统疝修补、平片无张力式疝修补与疝环充填式疝修补的手术效果。方法 对642例腹股沟疝行传统疝修补术534例(583侧,传统组),平片无张力式疝修补术57 例(60 侧,平片无张力组),疝环充填式疝修补术51例(54侧,疝环充填组)。比较3 种术式的手术时间、术后并发症和术后复发率等指标。结果 传统组平均手术时间为(34.26±4.56) min,明显少于平片无张力组的(40.35±6.24) min (P<0.05)和疝环充填组的(49.12±8.69) min(P<0.01); 而平片无张力组又明显少于疝环充填组(P<0.01)。传统组、平片无张力组及疝环充填组并发症分别为6 例(1. 12%)、1 例(1. 75%)及0 (P>0. 05) 。传统组术后疝复发率为5. 99%(32/534),明显高于平片无张力组(0)和疝环充填组(0),P<0.05。传统组、平片无张力组及疝环充填组的平均住院时间分别为(7.11±3.06) d、(5.38±2.53) d及(6.19±3.61) d,各组间差异无显著性意义。恢复正常活动时间传统组为(16.98±4.35) d,明显迟于平片无张力组的(7.26±2.46) d和疝环充填组的(8.02±3.35) d (P<0.01)。结论 疝环充填式与平片无张力疝修补较传统疝修补能明显降低术后疝复发率,值得推广使用。

严重多发伤患者血清TNF-α,IL-6、IL-8的变化及意义

目的 探讨在严重创伤患者发病过程中肿瘤坏死因子TNF α,白介素IL 6、8的变化意义。方法 随机选择 4 0例多发伤患者 ,治疗中有 1 7例发生多脏器功能不全综合征 (MODS) ,其余 2 3例未发生MODS。在入院后各时段测定其血清肿瘤坏死因子TNF α,白介素IL 6、8水平 ,比较MODS组和非MODS组测定值的差别。结果 发现非MODS组患者TNF α,IL 6、8的表达在伤后早期即升高 ,2～ 3d后达高峰后开始下降 ,康复时恢复正常、而并发MODS者 ,以上值的早期上升幅度更明显、持续时间长、且出现高峰在伤后 7～ 1 0d。两组在伤后第 2天有明显差异 ,在第 4、7、1 0天有显著性差异。结论 TNF α,IL 6、8的促炎因子在全身性炎症反应综合征 (SIRS)中起着重要的作用 。

腹部闭合性损伤致胃肠道破裂的平扫CT诊断

目的 探讨平扫CT在诊断腹部闭合性损伤致胃肠道破裂中的作用。方法 对我院收治的 2 0例手术证实为外伤性胃肠道破裂患者的CT片及其病史行回顾性分析。至少两位以上放射科医师一起阅片。结果 2 0例闭合性损伤胃肠道破裂患者行平扫CT发现腹腔积液 18例、气腹 18例、胃内容物外漏 2例、肠壁改变 14例、肠系膜改变 15例。结论 平扫CT可以准确、快速。

经内镜放置自膨式不带膜金属支架治疗胆管中下段恶性狭窄的疗效观察

目的 观察经内镜放置不带膜自膨式金属支架治疗胆管中下段恶性狭窄的效果。方法 对我院收治的晚期恶性肿瘤伴阻塞性黄疸且无法切除的 16例患者采用内镜置入不带膜自膨式金属支架治疗的结果进行回顾性分析。结果 15例 (94 % )成功置入不带膜自膨式金属支架 ,内引流通畅 ,置入不带膜自膨式金属支架后 7d及14d复查肝功能和B超 ,总胆红素、直接胆红素、转氨酶均较治疗前明显降低 (P<0 .0 1) ,胆总管直径明显变细 (P<0 .0 1)。其中 6例 3周内恢复正常。早期并发症 (置入不带膜金属支架后 7d内 ) :1例出现轻度急性胰腺炎 ,1例出现急性胆管炎 ,经抗感染及对症治疗后好转。平均存活时间为 186 .93d(5 4～ 4 2 6d) ,平均支架引流有效期为15 6d(5 1～ 4 2 6d) ,有 3例 (2 0 % )发生支架堵塞。结论 经内镜放置不带膜自膨式金属支架是治疗胆管中下段恶性狭窄的较理想方法。

胃肠粘膜屏障功能的检测方法

肠道不仅能消化吸收营养物质,而且对肠道细菌及其毒素具有重要的屏障作用.在创伤休克等应激情况下胃肠道粘膜最易受到攻击和损害.胃肠粘膜屏障功能遭受破坏后,应激状态下的胃肠道就成为机体内最大的细菌库和毒素库,成为系统性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能不全综合症(MODS)的发动机,许多危重病人的SIRS、MODS的多数病原体均来自胃肠道[1].胃肠道粘膜屏障功能的研究已成为研究热点.

不同部位早期胆囊癌手术的预后分析

目的 探讨胆囊切除后早期胆囊癌生物学特性和手术疗效。方法 总结分析因胆囊切除而发现的28例早期胆囊癌的临床病理特征,对不同期别和部位胆囊癌的胆囊切除疗效予以长期随访评估。结果 pT2期胆囊癌无5年生存;pT1期病例5年生存率为77.78％,10年生存率为35.7％。7例pT1期胆囊颈部癌中的4例于2年内死于肿瘤复发,13例pT1期胆囊底部、体部癌5年生存率达84.6％,10年生存率为45.45％,与胆囊颈部癌比较有显著差异(P<0.05)。pTis均生存5年以上。结论 胆囊切除治疗pT1期胆囊颈部癌和pT2期胆囊癌预后差,可能与其易发生淋巴结转移、血管浸润、胆道腔内种植性转移等生物学特性有关。pTis、pT1期胆囊底部、体部癌可仅予单纯胆囊切除治疗。

医用生物蛋白胶在胆囊手术中的应用

单纯胆囊切除手术是临床治疗急、慢性胆囊疾病的常用外科手术方法。

不同液体复苏方案对细菌移位的影响

目的 对失血性休克应用不同的液体复苏方案 ,探讨其对肠道细菌或内毒素移位的影响。期望找到能保护肠黏膜屏障功能的更好的液体复苏方案。方法 将 33只SD大鼠随机分为 3组 ,制成大鼠失血性休克模型 ,分别应用不同的液体复苏方案 (高渗盐明胶、平衡液、生理盐水 ) ,复苏后 4h取肠系膜淋巴结、肝组织及外周血进行细菌培养 ,改良鲎试验定量测定血浆内毒素含量 ,光镜观察回肠黏膜组织形态。结果 高渗盐明胶组、平衡液组与生理盐水组在肠系膜淋巴结和肝组织细菌移位发生率及血浆内毒素含量方面均有显著性差异 ( P <0 0 1)。 3组外周血细菌培养结果之间有显著性差异 ,P <0 0 5。高渗盐明胶组的回肠黏膜组织形态更接近于正常。

脾切除治疗原发性血小板减少性紫癜的疗效观察

目的 观察脾切除对原发性血小板减少性紫癜 (ITP)的治疗效果。方法 对我院 1990～ 1999年内科治疗无效的 7例ITP患者行脾切除手术 ,并对其临床疗效进行观察。全组患者术后随访 6个月至 8年。结果 7例患者术前血小板计数平均为 3 2× 10 9 L ,术后第 3天、7天、1个月、2个月及半年血小板平均值分别上升为 191× 10 9 L、3 5 4× 10 9 L、3 17× 10 9 L、2 0 0× 10 9 L和 15 1× 10 9 L ,本组患者血小板均于术后 1周内恢复正常 (≥10 0× 10 9 L) ;术后半年血小板在正常范围者 6例 ,治愈 6 7,显效 1例。术后各阶段血小板计数与术前的差异均有显著性意义。结论 术前病程长短与手术疗效无相关关系 ,脾切除治疗ITP有效。

内镜治疗老年总胆管结石30例体会

目的 探讨内窥镜治疗老年总胆管结石的安全性和有效性。方法 对我院普外科收治的 3 0例 70岁以上的老年总胆管结石患者进行回顾性分析 ,所有患者均经B超或螺旋CT明确诊断并接受内镜治疗 ,治疗方法包括逆行胰胆管造影 (endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP) ,鼻胆管引流 (endoscopicnasobiliarydrainage ,EN BD) ,乳头括约肌切开 (endoscopicsphincterotomy,EST)和取石术 ,碎石术。测定患者内镜治疗前后的生化指标变化。结果 3 0例老年总胆管结石患者行ERCP检查 ,成功率 10 0 % ;2 8例行EST ,总胆管结石直径 <1.0cm者成功率10 0 % ,结石直径 1.0～ 1.5cm者成功率 86% ,结石直径≥ 1.5cm者需进行机械碎石取石 ,成功率 75 % ;另有 2例患者植入塑料支架作长期引流。 1例患者发生与内镜有关的并发症 ,死亡 1例。 3 0例患者治疗后各项生化指标较治疗前均有明显改善 (P <0 .0 0 1)。结论 内镜治疗老年总胆管结石成功率高 ,避免了手术创伤 ,安全性好 ,缩短住院时间 。

综合救治法在重度肝脏创伤中的临床应用

目的 探讨提高重度肝脏创伤救治成功率的综合救治方法及合理救治流程。方法 我院 15年内收治的 46例重度肝脏创伤患者采取院前急救 ,术前多次检查确诊和手术治疗 ,就其院前、院后的综合救治法和救治流程的有关资料进行分析。结果 院前救治时间过长、术前无法明确诊断、伴 /不伴合并伤的严重肝裂伤致大量失血无法控制 ,以上三项与休克持续时间呈多元性线性正相关关系 (r =0 .5 5 ,t =3.38,P <0 .0 0 5 ) ,死亡率随休克持续时间增长而明显增高 (P <0 .0 1)。结论 缩短院前急救时间 ,迅速纠正休克 ,快速明确诊断并采用确定性手术 ,正确处理合并伤 ,是重度肝脏创伤的合理救治流程 。

生长激素对短肠综合征鼠残存肠道代偿及吸收功能的影响

目的:观察在肠内营养(EN)条件下不同剂量生长激素(GH)对短肠大鼠残存肠道代偿性增生和吸收功能的影响. 方法:40只SD(?)鼠,切除85%以上小肠制成短肠综合征(SBS)模型,随机分成假手术组(n=8)、SBS组(n=8)、大剂量GH(H-GH)组.(n=8)、中剂量GH(M-GH)组(n=8)和小剂量GH(L-GH)组(n=8).GH注射剂量:H-GH组每日7.5 IU/kg, M-GH组每日3.75 IU/kg,L-GH组每日1.88 IU/kg,从术后2-15 d每日2次皮下注射GH;假手术组和SBS组注射等量生理盐水.术后16 d取残留小肠、结肠作组织学检查,测血浆血糖、氨基酸、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和免疫组化法测定肝PCNA. 结果:除假手术组外,其余各组术后体质量均明显下降, H-GH组体质量下降幅度最小,与SBS组相比存在显著差异(36±4.4 g vs 94±10.0 g,P<0.05).各组术后空、回肠长度无显著差异,但各组空、回肠黏膜厚度差异显著,H- GH组和M-GH组显著大于SBS组(分别为997±65.9μm, 752±79.3μm和974±67.6μm,788±75.1 μm vs 776±61.0 μm,664±64.0μm,P<0.05),同样,各组空、回肠肠壁厚度吐断显著,H-GH组和M-GH组也显著大于SBS组(分别为1142±65.4 μm,884±91.2 μm和1145±78.7 μm,895±95.6 μm vs 848±194.7 μm.776±57.5 μm,P<0.05),但H-GH组和M-GH组的空、回肠黏膜和肠壁厚度均无显著差异.能全力推注1.5 h后各组血氨基酸、葡萄糖浓度无显著差异.各组血IGF-1浓度和肝PCNA无显著差异. 结论:GH可减缓体质量下降幅度;能促进肠黏膜代偿性增生,但其促进增生的作用并不始终随GH的剂量增加而增加;未促进葡萄糖和氨基酸吸收.

老年急性阑尾炎132例诊治体会

目的 探讨提高老年急性阑尾炎诊断准确率和早期合理诊治的方法。方法 回顾总结本院 13 2例老年急性阑尾炎患者 ,并随机抽取 13 2例年龄 3 0岁～ 5 0岁急性阑尾炎患者为对照组 ,比较分析两组患者临床表现、诊断方法、手术时机及效果。结果 老年急性阑尾炎患者常因临床表现多样或伴发病而延误诊断 ,错失治疗的最佳时机 ,术后并发症明显增加 ,平均住院时间延长 ,与对照组比较均有统计学意义 ;60例老年急性阑尾炎患者进行了B超检查 ,其中 42例有阳性表现 ,准确率 70 % ,3 2例老年急性阑尾炎患者进行了非增强螺旋CT检查 ,2 8例呈阳性表现 ,诊断准确率 87%。结论 老年急性阑尾炎患者一旦明确诊断 ,应即行手术治疗 ,同时积极治疗伴发病。B超。

术后肠外营养引起胃排空延迟的治疗

目的 :比较西沙比利、多潘立酮等对腹部手术后应用肠外营养引起胃排空延迟的治疗效果。 方法 :应用不透 X线标志物检测三组病例的胃排空时间。 结果 :西沙比利组、多潘立酮组、安慰剂组胃排空百分比之间有显著差异。 结论 :西沙比利、多潘立酮对腹部手术后应用肠外营养引起胃排空延迟均有显著的治疗效果 。

老年人胆囊炎、胆石症的全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征的临床分析

目的 提高对老年人胆囊炎、胆石症引起全身炎症反应综合征和多器官功障碍综合征的认识及处理。方法 回顾分析我院近 5年来收治的 96例老年胆囊炎 ,胆石症病人 ,在积极治疗病因及合并症的同时 ,早期对病人心、肺、肝肾功能进行监护 ,以防止多器官功能障碍的发生 ,一旦发生及早作出诊断和治疗。结果 96例病人全身炎症反应综合征 (SIRS)发生率 38%。多器官功障碍综合征(MODS)发生率 7%,死亡率 2 %。比较对照组有显著差异。结论 在老年胆囊炎 ,胆石症的处理中 ,早期对各重要脏器进行功能监护及必要的支持和保护是十分重要的。

经皮胆囊造瘘治疗老年重症急性胆囊炎的体会

目的 探讨急诊B超引导下经皮经肝胆囊造瘘治疗老年重症急性胆囊炎的价值。方法 对 2 8例 70岁以上重症急性胆囊炎患者行B超引导下经皮胆囊造瘘并结合内窥镜治疗。结果 2 7例造瘘成功 ,平均 2天后症状缓解 ;胆道造影显示 8例伴有总胆管结石 ,其中 7例行ERCP取石并获成功 ;造瘘后 16例行腹腔镜胆囊切除 ,12例行开腹手术 ,总病死率 3.7%。结论 急诊B超引导下经皮经肝胆囊造瘘结合内镜治疗总胆管结石 ,然后进行胆囊切除术是治疗老年重症急性胆囊炎的好方法。

原发性肝癌破裂出血32例临床分析

总结原发性肝癌破裂出血 32例外科治疗经验 ,分析不同治疗方法的效果。结果手术 2 5例 ,行肝癌切除 6例均止血成功 ,术后 1周死于肝功能衰竭 1例 ,1年生存 4例。行缝扎加肝动脉结扎置管 19例 ,死于再出血 2例 ,止血成功 17例 ,死于肝功能衰竭 2例 ,住院死亡 4例。术后经肝动脉置管内化疗 15例 ,1年生存 5例。行保守治疗 7例 ,生存 3个月 1例 ,余病例均于 1周内死于出血性休克 ,肝功能衰竭。住院死亡 6例。手术组病死率低于保守组 (P<0 .0 5 ) ,肝癌切除组 1年生存率大于缝扎置管组 (P<0 .0 5 )。提示 ,对于肝癌破裂出血患者应积极手术治疗。缝扎置管是一个实际可操作的选择。

肝硬化患者腹腔镜与剖腹胆囊切除术的比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)和剖腹胆囊切除术(OC)在合并肝硬化患者治疗中的应用。方法1995年10月-2003年6月行胆囊切除术的肝硬化患者共55例,其中LC组26例,OC组29例,观察两组患者的术中出血量、手术时间、住院天数和术后并发症发生率,并行统计学分析比较。结果LC组术中出血量、手术时间和住院时间分别为(102.69±53.78)mL、(53.19±20.77)min、(6.65±1.98)d,OC组分别为(151.72±61.94)mL、(77.76±22.16)min、(10.24±2.60)d,两组比较均有显著性差异(P<0.05);两组患者均无严重手术并发症和手术死亡。结论在治疗合并肝硬化(Child-Pugh分级为A级和B级)胆囊结石患者中,LC较OC更安全,具有出血少、手术时间和住院时间短等优点。