膝关节骨关节炎关节镜术及透明质酸关节内注射的疗效观察

目的 :通过对 35例膝关节骨关节炎 (OA)病人的治疗 ,对疗效及预后进行评估。方法 :1 998年 5月～ 2 0 0 0年 1 2月 35例膝关节OA论断明确的病人 ,术前分别进行Kellgren -Lawrence放射学分级及Lysholm膝关节评分 ,关节镜术及透明质酸关节内注射治疗 ,术后随访。结果 :本组病人疗效优良率为 68.57%。绪论 :Kell gren -Lawrence放射学诊断标准对于膝关节镜术指征的把握有一定意义。Lysholm膝关节评分在本组病人中相符性较好。提倡对于膝关节骨关节炎病人 ,尽早进行膝关节镜手术 ,以阻断骨关节炎的恶性循环 ,但对于X线片分级Ⅲ～Ⅳ级的病人 (特别是Ⅳ级 ) 。

α-氰基丙烯酸酯修补半月板破裂的实验研究

目的探讨兔半月板破裂用福爱乐医用胶 (α -氰基丙烯酸酯 )粘合以替代常规缝合手术的可行性。方法 36只兔子随机分为对照组、缝合组、医用胶粘合组 ,实验兔破裂半月板在 2、4、8、12周取下标本 ,在光电镜下观察半月板断端愈合及细胞、纤维变化情况。结果缝合组在半月板修复时间、纤维软骨细胞数量以及组织细胞结构上比对照组要好 ,与临床应用的相符性较好。对照组半月板也能愈合 ,但愈合的时间较长 ,破裂间隙的大小与半月板愈合关系密切。医用胶粘合能使半月板短时间粘合 ,也能使半月板断裂处连接 ,但半月板的组织细胞结构发生不可逆的变性。结论对半月板破裂可根据间隙大小决定治疗方案 ;福爱乐医用胶对兔半月板有损害作用 ,不适用于临床。

肱骨骨折伴桡神经损伤的治疗

目的分析肱骨骨折伴桡神经损伤的病因及治疗结果.方法肱骨骨折伴桡神经损伤43例,其中医源性桡神经损伤5例.手法复位+外固定6例,切开复位+内固定37例.术中见完全断裂8例(包括撕脱伤1例),挫伤18例,瘢痕挤压4例,骨折断端嵌压2例.行桡神经瘢痕粘连松解4例,神经外膜对端间断缝合7例(骨缩短3例),前臂外侧皮神经移植修复神经缺损1例.结果肱骨骨折均于6～12周愈合.桡神经损伤随访1～24个月,优(S3 +,M4以上)36例;良(S3,M3)6例;差(S1,M1)1例,优良率97.7%.结论桡神经在肱骨干部位的损伤能取得良好的治疗效果,须注意手术时机宜早不宜迟,能选择截骨缩短术者不要考虑神经移植术.医源性桡神经损伤的预防和处理应引起重视.

腰椎间盘突出伴椎间盘组织骨化11例报告

腰椎间盘突出伴椎间盘组织骨化１１例报告杨裕红，吴揭地近年来由于影像学的不断发展，大大提高了椎管内病变的诊断率，尤其是对椎间盘突出的形态、节段、部位以及椎间盘对神经压迫的程度等。此外，ＣＴ扫描可以反映突出椎间盘组织有否钙化、骨化等病理改变。本组１１例腰...

切开复位内固定治疗高能量胫骨平台骨折

目的 :探讨高能量胫骨平台骨折的治疗方法。方法 :回顾性分析我院自 1 996年 1月 - 2 0 0 2年 1 2月收治高能量伤所致胫骨平台骨折患者 38例 ,骨折按 Schatzker分类 : 型骨折 1 1例 ; 型骨折 1 8例 ; 型骨折 9例 ,均采用了切开复位 ,T型和 L型钢板固定治疗。结果 :35例获得随访 ,平均随访 4.5月 (6- 2 9月 )。功能评价采用 Mechant评分标准 ,优良率为 80 %。结论 :手术治疗高能量胫骨平台骨折必须着重于早期正确处理软组织损伤、骨折的解剖复位。

损伤严重度计分及半数致死量对救治质量的评估

以损伤严重度计分（ＩＳＳ）结合年龄因素，按Ｂｕｌｌ的ＬＤ５０标准从死亡率及意外死亡发生率、大于ＬＤ５０组的抢救成功率及Ｗ值作为评估和监察创伤救治质量的重要指标，并应用此法对１５０例严重多发伤进行回顾性分析与验证，认为该法具有较好的准确性，且简便易行。

撬拨复位治疗跟骨关节内骨折

目的:探讨C臂机透视下撬拨复位结合跟骨横径螺旋加压器挤压复位3枚克氏针固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法:对47例51侧采用本治疗方法的跟骨关节内骨折进行回顾性分析。骨折分型按Paley分型,51侧中48侧获得随访,随访时间3月—24个月。结果:按张铁良足部评分方法评价术后功能,本组治疗优17例,良21例,中7例,差3例,优良率79.17％;PaleyⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折的优良率分别为95.65％、70.58％和50％。结论:撬拨复位结合跟骨横径螺旋加压器挤压复位三枚克氏针固定具有损伤小、不破坏骨折块血供、骨折愈合快的优点。对PaleyⅡ型骨折操作简单疗效满意。

骨盆骨折伴多发伤127例的早期救治

目的 :讨论多发伤中的骨盆骨折早期救治。方法 :回顾性研究 12 7例多发伤的骨盆骨折 ,结合骨盆骨折的Tile分类、ISS值对其诊疗和转归进行分析。结果 :6例死亡 (4.7% ) ,其中 2例因严重的出血性休克死亡 ,1例因颅脑外伤及失血性休克死亡 ,1例因颅脑外伤死亡 ,2例并发MOF死亡。存活 112例 ,根据MattaX -ray评价标准 ,优良率达91.7%。结论 :ISS评分、骨盆Tile分类对多发伤中骨盆骨折的救治有临床指导意义。

胸腰椎粉碎裂缝骨折的诊治

胸腰椎粉碎裂缝骨折的诊治上海第二医科大学附属宝钢医院骨科（２０１９００）胡小鹏，吴揭地胸腰椎爆裂型骨折主要由垂直压缩暴力引起，其有严重程度不同，而Ｘ线平片只是从正、侧、斜位来描述，对爆裂型骨折属于稳定型或不稳定型还存在争议。作者观察１组胸腰椎爆裂型骨...

三种损伤严重度评估方法比较

为检测作者提出的ISS结合LD_(50)评估方法的准确性与可行性.收集250例严重创伤病例.通过ISS结合LD_(50)、TRISS及ASCOT作比较性测评分析。结果显示:三者预测的准确性各种指标均相似。提示:ISS结合LD_(50)评估方法正确性良好.即使在生理指标资料不全情况下仍可使用。此法简便易行,故ISS结合LD_(50)评估方法为一实用的损伤严重度评分方法。

机动车交通事故伤的特点与损伤严重度的评估

近三年来救治的交通事故伤447例,以AIS/ISS伤评级法进行分析,其发生率为25.54%。此类损伤的特点是:颅脑损伤比例很高(38.03%),其次是多发性损伤与肢体躯干骨折、三者病例占总数的2/3。重伤和危重伤者分值AIS>3或ISS>16占54.81%。死亡率高(8.72%)。AIS和ISS分值越高,则预后越差,损伤严重度是影响死亡率的主要因素。在损伤评级方法中,AIS/ISS损伤评级法是一种较简便而实用的方法,它对损伤严重度的评定、预测预后,评估抢救治疗质量均具有意义,而且可提示选择院内救治的导向。

跟骨距下关节内移位骨折的手术治疗

目的 探讨总结跟骨距下关节内移位骨折的手术治疗。方法 对4例423个跟骨作了手术治疗:29个跟骨作了跟骨骨折切开复位自体骨移植支撑固定术;14个跟骨作了跟骨骨折切开复位自体移植并辅以克氏针内固定术。结果 根据术后并发症、跟骨X平片上的测量、患足功能等多方面评估,初步效果较好。结论 细致轻柔的操作,着重于跟骨距下后关节面、Bohler角的恢复准确的复位,简单有效的内固定是手术成功、获得良好效果的关键。

Richard钉内固定治疗股骨粗隆间骨折

目的:探讨Richard钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的应用。方法:Richard钉内固定治疗股骨粗隆间骨折82例。按Evans分型,Ⅰ型1°13例,Ⅰ型2°38例,Ⅰ型3°22例,Ⅰ型4°9例。其中同时伴股骨颈骨折为4例,伴粗隆下骨折为11例。结果77例得到随访,随访率为93.93.9%,平均随访期13.1(8-22)个月。临床疗效评价按黄公怡评定标准,优良率达97.4％.结论Richard钉主钉的位置正位平行于股骨颈的长轴,在股骨颈中央稍偏内侧,位于股骨距稍上的水平,侧位位于股骨颈的中轴线上,在颈的中央或稍偏后方,长度一般钉尖距股骨头1cm以内。强调准确复位,尤其是小粗隆一侧结构的完整。

同侧下肢多发性骨关节损伤的诊治(附43例报告)

同侧下肢多发性骨关节损伤由强大暴力引起，常伴有颅脑、胸腹腔器等损伤，伤情一般都严重复杂，骨科医生应重视该灯损伤处理，选择合适、合理治疗措施，以提高疗效，降低患肢的伤残．下肢骨关节损伤可分为髋、股骨、膝、胫腓踝骨部五个区，如在同侧发生二个或二个以上部位的骨折称同侧下肢多发性骨关节损伤．本文总结该类损伤43例，其中35例损伤范围为二个区．8例为三个区，共94个区．结果：本组无死亡和骨不连接，手术切口无感染，2例骨延迟愈合，1例膝下循环障碍作大腿截肢，漏诊髋和膝部各3例，并对处理方法、手术原则、漏诊原因进行讨论．

肢体坏疽(附81例北非地区病例分析)

目的:对我国肢体坏疽的防治起一个借鉴作用。方法:分析总结北非某国81例肢坏疽病例及考 查了当地居民生活习惯,水质和医疗状况与该病的关系。结果:该国肢体坏疽多发生于糖尿病病人中,其好发原因与高糖饮食,临睡前高能量过饱饮食以及高硬度饮用水有密切关系。另外,早期诊断和早期治疗对于预后非常重要。结论:须综合预防,早期诊断,早期治疗。

透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎的探讨(附24例分析)

透明质酸钠作为一种粘弹性物，国外70年代用于临床治疗骨关节炎病已有报道[1]．实验和临床资料也证实透明质酸钠治疗骨关节炎（OA）具有一定的价值．本文通过应用透明质酸钠对24倒35个膝关节骨关节走进行关节内注射治疗观察，经X残片分级与治疗结果进行评估以及女性膝关节与肥胖的关节进行分析，并结合膝关节骨炎病理特征及透明反酸钠的治疗机制，认为透明质酸钠对于治疗早期膝关节骨头节炎有一定的疗效．尤其对X钱表现为Ⅱ级者效果更为理想．但须注意肥胖及其它引起体重增加的因素对膝关节的影响，对此建议治疗须全身与局部相结合．

足部挤压撕脱伤的治疗(附38例报告)

目的：强调足部挤压撕脱伤，特别是软组织损伤，早期及时正确处理的重要性．方法：系统回顾1994年1月～1996年10月间收治入院的足部挤压撕脱伤38例（41个足），15例应用克氏针内固定，3例做了2期游离皮片移植，9例做了截趾手术．结果：38例（41个足）创面意合，行走功能恢复，结论：足部挤压撕脱伤系由高速度、高冲击力所致的高能量损伤，伤情差异大，但也有其共同特点、共同病理特征，强调清创的及早和彻底，着重软组织愈合的重要性，选用最简单，创伤最小的克氏针做内固定，伤口闭合强调无张力性，对无法闭合的创面采用游离皮片移植，抗生素早期联合应用以防感染．

中国人创伤结局预测模型──根据国人资料修订ASCOT参数和权重

目的创伤ＡＳＣＯＴ评分能预测伤员结局，但评分参数常用北美严重创伤结局研究（ＭＴＯＳ）权重，不能完全反映国人伤情特点和结局，需探索国人权重。方法华西创伤数据库国人创伤１１２５８例，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归估计权重新值并预测结局。观察预测与实际结果的符合率，并同使用ＭＴＯＳ权重的预测结果相比较。结果（１）得出ＡＳＣＯＴ的国人权重；增加了ＧＣＳ、钝伤组呼吸、开放性颅脑损伤、钝性腹部损伤的权重值；（２）国人权重的区分度、准确性、特异性和预测价值提高，误判减少。结论本组达到国外同类研究的样本量，拟合优度良好。国人ＡＳＣＯＴ权重预测准确性优于ＭＯＴＳ权重，推荐国内使用。