儿童体外循环中内生性一氧化氮浓度的变化

目的一氧化氮 (NO)是内皮细胞分泌的扩血管因子 ,测定NO代谢产物及NO合成酶的浓度可反映内生性NO的变化。 方法分别于手术前、体外循环降温结束、升温开始和停体外循环时测定两者的浓度。 结果术前NO代谢产物及NO合成酶的浓度分别为 5 0 .2± 1 0 .6 μmol/L和 34 .5± 8.9μmol/L ,降温结束时 ,两者浓度均显著降低。此后略有升高 ,升温以后都显著增加 ,分别达 6 0 .8± 2 0 .4μmol/L和45 .3± 1 3.2 μmol/L。 结论本实验显示 ,体外循环中内生性NO升高 ,特别在升温阶段升高明显。这同升温阶段炎症反应加剧 。

24 h食管pH监测诊断儿童胃食管返流病临床意义

目的总结胃食管返流病患儿行24h食管pH监测的回溯性检查结果,分析其在临床上的应用意义。方法对收治的150例无消化道梗阻患儿进行24h食管pH监测,男64例,女86例;年龄最小1个月,最大7岁,平均年龄3.45岁。按吞钡检查结果和临床表现将患儿分为4组:A组18例,为不明原因呕吐、内科保守治疗无效者,B组80例拟诊为胃食管返流病,C组47例为食管裂孔疝患儿,D组5例,表现为夜间有突然呛咳、胸痛。其中A组和D组食管吞钡检查均无异常。结果A组患儿存在明显的胃食管返流;B组有65例存在胃食管返流,15例不符合胃食管返流病的诊断标准,检查结果与食管吞钡不一致;C组41例滑疝患儿存在胃食管返流,而6例食管旁疝无返流;D组患儿有胃食管返流病,以睡眠期返流为主,且返流的出现与其症状发生相一致。结论通过24h食管pH检查可明确症状与返流的关系、返流程度及返流与体位、进食、疼痛的关系;24h食管pH监测特异性、敏感性较高,对检查者无损伤,因此在临床应用中,应与食管吞钡检查相互结合、相互补充,有利于提高诊断的正确性。

先天性巨结肠经肛门一期拖出术的评估

目的观察经肛门一期拖出术(TAS)治疗先天性巨结肠的近、中期并发症,并探讨其防治方法。方法先天性巨结肠患儿63例行TAS治疗,随访51例(81%),随访时间3月-4年结果术后1周内有肛周炎38例,小肠结肠炎5例,肛门黏膜外翻2例,吻合口狭窄2例,排便失禁2例。术后6个月,大便次数>5次/d有45例,1-3次/d有6例,随术后时间推延,大便次数逐渐减少。结论TAS的优点虽多,但仍存在小肠结肠炎、肛周炎、吻合口狭窄等并发症,长期疗效还有待于进一步随访。

法乐氏四联症术后早期低心排趋势的防治

目的 研究法乐四联症(TOF)患者术后早期血流动力学变化规律,探讨术后低心排趋势的监测方法与防治措施。方法 TOF患者20例,平均年龄(3.35±0.43)岁,均接受一期根治手术。术后随机分为2组,分别使用多巴胺和磷酸二酯酶Ⅲ(PDE-Ⅲ)抑制剂(米力农)改善心功能。通过热稀释法监测血流动力学,于术后3、9、24、48h测定心排量、混合静脉血氧饱和度及体、肺血管阻力,以术后3h数据为基础值。结果 术后9h多巴胺组心指数下降12.4％(P<0.01),米力农组心指数下降7.0％(P<0.05)。术后24h二组心指数接近基础值(P>0.05)。术后米力农组心排量改善优于多巴胺组(P<0.05),其体循环、肺循环阻力指数低于多巴胺组(P<0.01,P<O.05)。结论 TOF患者术后早期存在不同程度低心排趋势,PDE-Ⅲ抑制剂米力农的使用将有利于防治术后低心排。

小脑皮样囊肿合并枕后皮肤窦道继发后颅凹脓肿3例报告

小脑皮样囊肿合并枕后皮肤窦道继发后颅凹脓肿临床罕见.其临床表现为呕吐、头痛等颅高压症状,处理较为棘手.自 Mount( 1949)首次报道至 1987年文献仅见 11例 [1].我科 15年间收治婴幼儿该病种 3例,报告如下.

神经干细胞研究现状

神经干细胞是神经系统中能够增殖分化成神经元和胶质细胞的特定原始神经细胞 ,它具有高度的自我更新能力、低免疫源性、多潜能分化、迁移功能及良好的组织融合性等特性。目前已在哺乳动物的中枢神经系统多个部位发现并分离出神经干细胞用于动物模型治疗 ,如作为基因或药物治疗载体、脑瘤等 ,细胞替代治疗以替代某些因细胞死亡或凋亡引起的疾病 ,如帕金森氏病、Huntington病、脑卒中后、脱髓鞘病及脑、脊髓损伤等 ,为今后临床治疗神经系统疾病提供实验依据。

高流量改良超滤法的临床应用

目的 评估高流量改良超滤法的临床效果及其对机体循环状态的影响。方法 先天性心脏病患儿32例,体重均<10kg,在体外循环结束后进行高流量改良超滤(10～50ml·kg^(-1)·min^(-1)),记录血液浓缩指标和循环指标。结果 超滤开始流量13ml·kg^(-1)·min(-1)左右,最高达(41.05±5.92)ml·kg^(-1)·min^(-1),大部分患儿超滤最高流量达到了50ml·kg^(-1)·min^(-1),超滤时间为(8.13±1.68)min,滤出液量为(353.70±58.72)ml。在整个超滤过程中,血细胞比容提高了40％;循环指标显示在左房压无明显变化的情况下,血压显著上升,心率有所下降。结论 采用高流量进行改良超滤可以缩短超滤时间约1/3,且同样可达到满意的血液浓缩效果,不影响患儿的循环稳定性,并能促进心功能的恢复。

PCNA和Ki-67在脑胶质瘤中的研究进展

脑胶质瘤是比较常见的脑肿瘤,随着分子生物学技术的不断发展,临床对肿瘤细胞增殖动力学认识逐渐深入。增殖细胞核抗原和Ki-67都是反映细胞增殖活性的标志物,可以从分子生物学水平评估脑胶质瘤细胞增殖状态,较传统的病理学分级客观,且简便易行,存分析和判断胶质瘤的生长、分化程度,指导治疗方案的选择及预后的判断等方面有着重要的实用价值,但两者的准确性还有待进一步研究证实。对于患者的预后,还需结合年龄、肿瘤位置、病理分级以及其它标记物等进行综合评价。

植入式中心静脉给药装置在儿童肿瘤应用中常见并发症的预防和处理

目的讨论植入式中心静脉给药装置（化疗泵）在恶性肿瘤患儿治疗中常见并发症的预防和处理。方法1999年6月～2004年6月，共计79例肿瘤患儿安装化疗泵并经泵化疗。60例经颈外静脉切开插管．导管头端置于上腔静脉；10例经颈内静脉插管；9例锁骨下静脉穿刺插管，泵体置于侧胸壁皮下。结果79例患儿平均带泵天数721d。其间10例发生导管阻塞，1例置泵1年后泵体处皮肤磨损。79例经泵抽血培养98次，其中有菌生长17次。结论全麻下经颈外静脉切开插管为安装化疗泵的首选方法。化疗泵安装和应用的规范化是减少和预防并发症发生的主要措施，并发症的预防和及时有效的处理是化疗泵安装得以全面推广的可靠保证。

大鼠体外循环动物模型的建立

目的 探讨建立大鼠体外循环动物模型的可行性。方法 以SD大鼠为研究对象,尾动脉插管灌注,右颈静脉插管引流,建立常温大鼠体外循环模型。转流1h,比较体外循环大鼠与对照大鼠的生理学指标。结果 现有条件下能够建立常温大鼠体外循环模型,较高流量(200ml·min^(-1)·kg^(-1))转流1h,转流期间保持存活,但容易出现代谢性酸中毒和动脉血压降低;转流结束后因血液过度稀释不能够长期存活。结论 无血预充常温大鼠体外循环模型可以成功建立,但是不能长期存活。

深低温低流量转流对颅内兴奋性氨基酸的影响

目的观察深低温下不同程度低流量转流前后颅内兴奋性氨基酸水平的变化 ,以探讨深低温低流量下脑损害发生的可能机制及影响因素。 方法取幼猪 18头随机分为对照组、2 5ml·min- 1 ·kg- 1 流量和 5ml·min- 1 ·kg- 1 流量组。于转流前 (A)、深低温低流量转流 1h后 (B)及复温至肛温 36℃再常温转流 2h后 (C) ,经颈内静脉逆行穿刺至颅底水平置管取血样 ,测血浆兴奋性氨基酸浓度。 结果谷氨酸与甘氨酸在三组B点均有显著升高 ,且在C点仍维持在较高水平。2 5ml·min- 1 ·kg- 1 组与对照组比较B、C点升高无差异 (P <0 .0 5 ) ,5ml·min- 1 ·kg- 1 组与对照组在B、C点相比升高显著 (P<0 .0 5 )。天冬氨酸在三组中B点时均有升高 ,5ml·min- 1 ·kg- 1 组B点浓度升高与对照组比较有差异 (P <0 .0 5 ) ,2 5ml·min- 1 ·kg- 1 组与对照组比较无显著性差异 (P <0 .0 5 )。 结论转流后颅内静脉血中兴奋性氨基酸浓度升高 ,以 5mlmin- 1 kg- 1 流量组为甚。

PCNA、Ki-67在小儿脑胶质瘤中的表达及其意义

目的研究PCNA与Ki67在小儿脑胶质瘤中的表达与不同病理分类分级、肿瘤生长部位的关系,并比较两者的一致性与可靠性。方法对62例不同病理分类分级的小儿脑胶质瘤及6例脑肿瘤患儿正常脑组织进行PCNA和Ki67免疫组织化学染色,观察两者的标记指数。结果正常脑组织无PCNA和Ki67阳性表达。室管膜肿瘤、胚胎性肿瘤的PCNALI显著地高于星形细胞肿瘤;胚胎性肿瘤的Ki67LI显著地高于其余四类脑胶质瘤;幕上胶质瘤的PCNALI与幕下胶质瘤无显著性差异;幕上胶质瘤的Ki67LI显著地低于幕下胶质瘤;低级别胶质瘤的PCNALI、Ki67LI显著地低于高级别胶质瘤;PCNALI与Ki67LI存在非常显著的正相关。结论1.PCNA和Ki67都是反映小儿脑胶质瘤细胞增殖活性的标记物,Ki67是较可靠的细胞增殖指标,可以为小儿脑胶质瘤病理分类分级提供一个有效的辅助方法。2.小儿胚胎性脑胶质瘤的增殖能力显著高于其他类型的脑胶质瘤;幕下显著高于幕上;高级别显著高于低级别,也可提示预后差,术后需采取进一步治疗(化疗、放疗或生物治疗)。

胃管作支撑引流管在小儿肾盂成形术中的应用

目的 离断式肾盂成形术是治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻的最常用手术 ,但在术后尿液引流方式、吻合口是否需要支撑等问题上仍存在争议。我们回顾性总结 7年来采用胃管作支撑引流管行离断式肾盂成形术的 30 0余例患儿资料。方法 1994年 6月至 2 0 0 1年 9月 ,采用胃管作支撑引流管行离断式肾盂成形术 30 0例 ,共 30 4侧 ,均为肾盂输尿管连接处梗阻患儿 ,其中双侧 4例。19例患儿 (19侧 )另放置了肾造瘘管。术后随访B超、IVU、利尿性肾图、尿常规等 ,随访期 6个月至 7年。结果 3例患儿 (0 .98% )出现肾盂输尿管连接处再狭窄 ,2例术后出现尿路结石。其余患儿随访显示吻合口通畅 ,肾功能得到保存或提高 ,未见尿路感染。结论 胃管作为支撑引流管应用于肾盂成形术是可靠的 ,具有反应小 ,引流完全 ,术后处理简便 ,可行冲洗、造影、测压检查等诸多优点。

深低温停循环灌注降温期血气管理对婴儿脑保护的研究

目的 探索一种适合于小婴儿深低温停循环灌注时的脑保护血气管理策略。方法 2 0例VSD(年龄 2～ 13个月 )婴儿按照不同血气管理和降温速度随机平均分 4组对照 ,脑功能的监测包括 :脑氧代谢参数、生化指标、脑温均匀度的比较及脑电图等。结果 快速降温期采用alpha稳态血气管理脑损害较重 ,在不同降温速度中应用 pH稳态血气管理脑损害均较轻。 结论 小婴儿深低温体外循环快速降温期应用

肠外营养在新生儿短肠综合征治疗中的作用

目的 探讨肠外营养对新生儿短肠综合征 (SBS)患儿治疗的作用。方法 回顾总结1988～ 2 0 0 1年在我院PN支持治疗的 9例新生儿短肠综合征 ,观察PN开始时对患儿生长的影响及PN相关并发症。结果 9例长期随访中 8例存活 ,1例放弃治疗后死亡。4例出现并发症 ,严重低钙1例 ,血尿、右肾结石 1例 ,胆汁淤积 1例 ,贫血 1例 ,经治疗后痊愈。PN开始迟的 2例 ,第 1个月体重下降明显。PN开始早的 7例 ,3例伴CMV感染者生后 3个月内体重增加较非感染组缓慢 ,两组比较有显著性差异 (t=5 .78,P =0 .0 0 2 )。结论 SBS患儿应早期营养支持。SBS患儿伴CMV感染将严重影响体重增加。SBS患儿PN治疗期间并发症出现率较高 ,应予高度重视。

PGP9.5在SD大鼠肠神经节细胞成熟度评价中的作用

目的 研究肠神经节细胞成熟度评价的方法和特异性抗体的作用 ,探讨PGP 9.5对研究先天性肠神经系统发育异常疾病的意义。方法 4 0只不同年龄的SD大鼠 :胎龄 15d(E15 ) ,2 0d(E2 0 ) ,生后 9d(P9) ,成年的SD大鼠各 10只。取标本 ,甲醛固定石蜡包埋切片 ,常规处理后用HE染色和PGP 9.5、CathepsinD、NSE的免疫组化染色 ,通过观察免疫染色阳性定位和定性情况和测量节细胞的平均最大直径 ,分析肠神经节细胞的发育和成熟状况。结果 PGP 9.5染色阳性率达 10 0 % ;NSE在E15中全部阴性 ,在E2 0和P9中皆呈弱阳性反应 ;而CathpsinD只在大脑中反应阳性。肠神经节细胞尺寸测量结果E2 0 ,P9和成年各年龄组间差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ;PGP 9.5所显示的节细胞形成良好的成熟与幼稚的染色形态———成熟的节细胞胞浆颗粒清晰、细胞核淡染、核仁明显 ,未成熟的节细胞则胞浆胞核浓染、结构不清、无明显的核仁。结论 PGP 9.5在肠神经节细胞中的成熟与幼稚的不同染色形态可特征性地评价肠神经节细胞的成熟度。实验提示 ,PGP 9.5的免疫组化技术评价肠神经节细胞成熟度是一种可靠而简便的方法 ,在各种人类肠神经系统发育异常性疾病的形态学研究和临床诊治中有重要的实践意义。