功能性单心室的外科治疗

目的 为了使更多的先天性心脏病患者得到纠治 ,回顾性总结手术治疗功能性单心室的临床经验。方法 手术纠治 12 7例功能性单心室患者 ,年龄 7个月～ 12岁 ,体重 7.5～ 3 9kg,其中丰唐手术 ( Fontan operation) 72例 ,半 Fontan术 3例 ,双向上腔静脉肺动脉吻合术 5 1例 ,肺动脉环缩术 1例。 结果 早期 Fontan术 19例 ,死亡 11例 ;改良 Fontan术 5 3例 ,死亡 10例 ;半 Fontan术死亡 1例 ;双向上腔静脉肺动脉吻合术死亡 4例 ;总手术死亡率 2 0 .5 %。 结论 功能性单心室必须早期得到纠治 ,控制肺动脉血流 ,预防严重缺氧。双向上腔静脉肺动脉吻合术能减少功能性单心室的容量负荷 ,保持足够的心排血量。改良 Fontan术是功能性单心室的最佳手术方案。

外源性磷酸肌酸对未成熟心肌的保护作用

目的 观察外源性磷酸肌酸 (CP)对缺血未成熟心肌的保护作用。 方法 将 2 0例法洛四联症 (TOF)、室间隔缺损 (VSD)患者分为两组 ,对照组 :术中应用冷晶体心肌保护液 ;CP组 :应用 10 mmol/L CP强化冷晶体心肌保护液。观察两组患者心脏电生理指标、血流动力学恢复、正性肌力药物用量、心肌细胞超微结构和心肌酶浓度变化等。 结果 CP组恢复窦性心律所需时间和正性肌力药物用量显著低于对照组 (P<0 .0 5 ) ;电子显微镜下 ,CP组超微结构保存较好 ,损伤比对照组小。 结论 CP增强了冷晶体心肌保护液对未成熟心肌的保护作用。

不同血气管理与红细胞压积在深低温停循环中对乳猪脑损伤的影响

目的用近红外分光仪(NIRS)观察不同的血气管理和红细胞压积(HCT)对乳猪深低温停循环(DHCA)中脑损伤的影响。方法将24只乳猪根据DHCA期间所采用不同的血气管理和HCT分为4组。A组术中HCT0.25～0.30,降温期pH稳态管理血气,其余各期采用alpha稳态管理血气;B组术中HCT0.25～0.30,alpha稳态管理血气;C组术中HCT0.20～0.25,降温期pH稳态管理血气;D组术中HCT0.20～0.25,alpha稳态管理血气。用NIRS连续监测脑氧合情况,术后6h脑组织固定于甲醛中,并进行组织学评分判断脑损伤程度。结果NIRS指标中,D组脑氧合血红蛋白(HbO2)和总血红蛋白(HbT)在降温期明显低于A组和B组(P<0.05),A组DHCA期间HbO2最低点持续时间(HbO2-NT)明显短。所有HbO2-NT小于25min的乳猪均无脑组织损伤的病理改变。结论DHCA期间采用pH稳态联合高HCT能减轻术后脑损伤。

感染性心内膜炎的诊治进展

随着医疗诊断技术的不断提高,感染性心内膜炎的发生率近年来呈上升趋势。73％患者存在与感染密切相关的易感因素,包括原发心内畸形或病变、心脏手术、静脉药物滥用(吸毒)以及持续静脉内导管留置。本病诊断需结合临床特征、心脏超声学检查以及细菌学检查做出综合判定。病死率的降低有赖于早期建立正确诊断、合理使用抗生素以及适时选择手术方案。

胎羊体外循环中雌孕激素的变化

目的观察胎羊体外循环中妊娠激素的变化。 方法 10只怀孕山羊随机分为对照组 (n =4 )和胎羊体外循环组 (CPB组 ,n=6 )。对照组仅暴露胎羊心脏 ,不建立胎羊体外循环 ;CPB组建立胎羊常温体外循环 ,转流 1h。监测母羊和胎羊的心率、血压及血气值 ,运用放免技术检测转流前和转流 1h母羊血雌二醇、孕酮含量。结果实验中两组母羊心率、血压及血气值稳定 ,转流 1hCPB组母羊血雌二醇含量增加 ,孕酮含量下降 ,与对照组比较有显著性变化 (P <0 .0 5 )。停止体外循环 ,CPB组胎羊出现低氧、高碳酸血症和酸中毒 ,血压下降 ,心率减慢 (P<0 .0 5 )。对照组胎羊心率、血压及血气值无明显变化。 结论胎羊体外循环影响妊娠激素水平 。

膜式氧合器在胎羊体外循环中的运用

目的 为了改进胎羊体外循环技术 ,探讨膜式氧合器在胎羊体外循环中的应用。 方法 将健康怀孕山羊8只 ,采用 Dideco 90 1膜式氧合器和滚轴泵建立胎羊体外循环 ,常温 (37℃ )转流 6 0分钟 ,氧合器内充低氧混合气体 (8%O2 和 92 % N2 ) ,监测胎羊的血压、心率、血气、血清乳酸和胎盘血管阻力。 结果 胎羊体外循环中动脉氧分压 (PO2 )和二氧化碳分压 (PCO2 )维持在宫内生理水平 ,胎羊心搏有力 ,血压正常。但胎羊 p H值缓慢下降 (P<0 .0 5 ) ,血清乳酸值明显增高 (P<0 .0 1) ,胎盘血管阻力显著上升 (P<0 .0 1)。停体外循环后胎羊出现低氧、高碳酸血症和酸中毒。 结论 胎羊体外循环影响胎盘功能 ,膜式氧合器可以代替胎盘气体交换功能 ,体外循环中胎羊生理低水平 PO2 是否适合其需要值得探讨。

动脉转位术的临床应用

目的 总结动脉转位术 (arterial switch operation,ASO)治疗完全型大动脉转位 (transposition of thegreat arteries,TGA)和右心室双出口伴肺动脉瓣下室间隔缺损 (VSD)的临床经验。 方法 采用 ASO治疗小儿先天性心脏病 32例 ,其中 TGA 2 2例 ,伴室间隔完整型 (intact ventricular septum,IVS) 9例 ,伴 VSD13例 ;右心室双出口伴肺动脉瓣下 VSD(Taussig- Bing) 10例。 结果 TGA/IVS9例中死亡 1例 ,TGA/VSD13例中死亡 4例 ,Taus-sig- Bing10例死亡 3例 ,总手术死亡率 2 5 % (8/32 )。术后随访 3个月～ 2年 ,所有患者紫绀消失 ,活动能力明显增强。1例 Taussig- Bing术前二尖瓣轻 -中度反流 ,术后仍为中度反流 ;2例 TGA主动脉和肺动脉瓣上狭窄 ,压差 4 0 mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg) ,1例肺动脉瓣下狭窄和残余 VSD,3个月后再次手术治愈。 结论 ASO已广泛应用于 TGA的纠治 ,手术效果满意 ;应用于右心室双出口肺动脉瓣下 VSD的早期纠治 ,不但可防止发生肺血管阻塞性病变 ,而且避免了心内修补左心室流出道梗阻的远期并发症。

影响大动脉转位术死亡率的危险因素分析

目的分析大动脉转位术(arteria l sw itch operation,A SO)治疗完全性大动脉错位(com p letetranspos ition of the great arteries,TGA)的手术结果,探讨影响死亡率的危险因素。方法收集2003年1月至2004年12月期间,我院对67例TGA患者施行A SO的临床资料,包括住院病历、超声心动图和手术记录。应用2χ检验和log istic多变量回归分析对患者的手术年龄、体重、诊断、冠状动脉分型、体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环时间、术后呼吸机辅助时间、延迟关胸等因素进行统计分析,分析影响死亡率的危险因素。结果施行A SO的67例TGA患者中,围手术期死亡5例(7.5%)。单变量分析结果表明,影响A SO死亡率相关的危险因素有:年龄(P=0.004)、体重(P=0.042)、冠状动脉分型(P=0.006)和体外循环时间(P=0.048)。伴有室间隔缺损(ven tricu lar septa l defect,V SD)的患者(TGA/V SD)术后住心脏监护室(C ICU)时间(P=0.004)和术后住院时间(P=0.007)明显长于室间隔完整(in tact ven tricu lar septum,IV S)的患者(TGA/IV S)。log istic多变量回归分析结果表明,患者手术时年龄(P=0.012)、冠状动脉畸形(P=0.001)和较长的体外循环时间(P=0.002)是影响A SO死亡率的危险因素。结论对TGA患者及时施行A SO可获得良好的临床效果,患者手术时年龄、冠状动脉畸形和较长的体外循环时间是影响死亡率的危险因素。

二尖瓣成形术

二尖瓣成形术是外科治疗二尖瓣反流的有效方法之一,且术后并发症少。现从外科解剖、手术时机、手术修补技巧、术后处理、手术疗效等方面对二尖瓣成形术进行综述。

血管组织工程的进展

血管组织工程就是在体外构建理想的血管移植物。在过去 2 0余年中涌现出了许多制备血管替代物的方法 ,包括胶原胶、脱细胞、细胞接种可降解材料等技术 ,这些成果显示了组织工程血管在临床应用方面的巨大潜力。目前 ,血管组织工程面临的挑战在于机械性能和抗血栓性 ,该领域今后的发展方向为细胞来源、体外培养环境、细胞增殖、黏附性和支架材料等。

液体通气的研究进展

介绍新的通气模式———液体通气。液体通气有两种类型:完全液体通气和部分液体通气。部分液体通气是急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征相对新型的治疗途径。该文介绍呼吸介质全氟碳化合物的理化性质及液体通气的概况,阐述部分液体通气的作用机制、安全性和技术要求,并提及部分液体通气在其他领域的运用。

小儿骨髓内皮细胞和内皮祖细胞的培养及鉴定

目的探索小儿骨髓内皮细胞和内皮祖细胞的分离培养,为组织工程血管、补片或带瓣管道的制备找新的种子细胞来源。方法采集小儿骨髓,梯度密度离心法分离单核细胞,内皮细胞培养液EGM-2培养,种植于提前包埋了纤维连接蛋白的培养皿进行体外扩增,分别取48 h内贴壁细胞和48 h后贴壁细胞,应用免疫组化和免疫荧光技术鉴定内皮细胞系列标志:CD34、CD31、FLK-1、VE-Cadherin和Ⅷ因子以及祖细胞标志CD133。结果经过梯度密度离心和贴壁法选择的细胞表达内皮细胞特异性抗原CD34、CD31、FLK-1、VE-Cadherin和Ⅷ因子,部分表达CD133。培养至第5代细胞形态基本相似,细胞总数可以达到108以上。结论自小儿骨髓可以分离培养出内皮细胞和内皮祖细胞并能体外扩增,可以作为构建组织工程血管、补片或带瓣管道的种子细胞来源。

深低温低流量灌注降温期pH稳态对乳猪脑保护的研究

目的 在深低温低流量灌注模式下 ,观察快速降温期应用不同血气管理对乳猪脑功能的影响。方法 12只乳猪随机均分成 2组。alpha组 :降温期应用alpha稳态 ;pH组 :降温期应用pH稳态。脑功能的监测包括 :脑血流量、脑部温度、生化指标 ,并计算脑氧代谢参数和复温末脑水含量。结果 pH组降温末脑血流量和脑皮质ATP含量均高于alpha组 (P <0 0 5 ) ,而脑氧代谢率、乳酸含量和降温期脑部温差均低于alpha组 (P <0 0 5 ) ,两组脑水含量的差异无显著意义。结论 深低温低流量灌注快速降温期应用pH稳态管理血气 。