吸入麻醉药与一氧化氮合用对呼吸功能及肺表面活性物质影响的研究

目的 观察异氟醚、七氟醚与吸入一氧化氮 (NO)联合应用对机体的呼吸功能、肺表面活性物质 (PS)的活性以及循环的影响。方法 将 36头幼猪随机分为六组 ,Ⅰ组为机械通气组 (对照组 ) ,Ⅱ组为NO吸入组 ,Ⅲ组为异氟醚吸入组 ,Ⅳ组为异氟醚 +NO吸入组 ,Ⅴ组为七氟醚吸入组 ,Ⅵ组为七氟醚 +NO吸入组。记录各时点呼吸功能参数和循环指标变化 ,并对肺泡灌洗液作生化测定。结果 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ与Ⅵ组的PS活性较Ⅰ组下降 ,上述四组通气结束时点呼吸系统总顺应性 (Crs)较同组基础时点下降 ,而Ⅱ组PS活性较Ⅰ组无显著变化 ,通气结束时呼吸功能较基础时点无显著变化。结论 吸入麻醉药对呼吸功能和PS活性具有抑制作用 ,而吸入NO本身对其无抑制作用 。

新生儿急诊手术的麻醉处理

本文介绍了新生儿与年长儿童之间与麻醉有关的一些药理学和生理学方面的重要差别．并讨论了新生儿常见急诊手术的麻醉处理.

婴幼儿中心静脉置管

本文就婴幼儿中心静脉置管技术及其并发症的防治进行综述。

不同剂量乌司他丁在婴幼儿体外循环中的肺保护作用

目的研究乌司他丁 (UTI)在婴幼儿体外循环 (CPB)心脏直视手术中对炎性因子的影响及肺保护作用。方法 36例小儿先心病患儿随机分为 3组 ,每组 12例 ,U1组UTI 5 0 0 0U/kg、U2组UTI 10 0 0 0U/kg、对照组 (C组 )用等量生理盐水代替。分别在麻醉诱导后 (T1)、体外循环结束 (T2 )和术后 2h(T3 )等时点采集血样 ,检测血浆IL 6、IL 8、IL 10和TNF α。同时记录气道平均压、呼吸系统总顺应性 (Crs)、吸入氧浓度和动脉血气。结果与对照组相比 ,乌司他丁组体外循环中及术后 2hCrs明显升高 (P <0 .0 5 ) ,血浆IL 6、IL 8、TNF α明显降低 (P <0 .0 5 ) ,血浆IL 10明显升高 (P <0 .0 5 )。结论乌司他丁能有效地抑制体外循环心脏直视手术患儿围术期促炎细胞因子的释放 ,并上调抗炎细胞因子 ,因而能减轻体外循环引起的急性炎症反应 ,改善呼吸系统总顺应性 ;10 0 0 0U/kg剂量的乌司他丁较使用 5 0 0

乌司他丁在婴幼儿心肺转流心脏直视手术中的应用

目的比较乌司他丁(UTI)和抑肽酶在婴幼儿心肺转流(CPB)心内直视手术期间对炎性介质和细胞因子的抑制作用以及对呼吸系统总顺应性的影响。方法48例室间隔缺损(VSD)患儿随机分为四组:U组,UTI10kIU/kg;Ap组,抑肽酶100kIU/kg;UA组,UTI5kIU/kg加抑肽酶100kIU/kg和C组(对照组),每组12例。于麻醉诱导后(T1)、CPB结束(T2)和术后2h(T3)采血检测白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10和肿瘤坏死因子α(TNF-α),并同时监测血液动力学和呼吸系统总顺应性(Crs)等。结果CPB期间C组和Ap组的IL-6、IL-8血浆水平增高幅度较为显著(P<0.01),且术后恢复较慢;IL-10在T2时除Ap组仅有轻微改变外,其余三组均升高(P<0.01),至T3时仍呈升高趋势;各组TNF-α的血浆水平升高均较为显著(P<0.01),尤以C组为甚。血浆细胞因子和炎性介质的改变与呼吸功能呈负相关,U组Crs变化轻微,其他各组Crs均显著降低。结论UTI能安全有效地应用于婴幼儿,通过抑制CPB心脏直视手术患儿围术期促炎细胞因子的释放,减轻CPB引起的急性炎症反应,改善呼吸系统顺应性而具肺保护功能。其作用较抑肽酶显著。

一氧化氮吸入时段对大鼠肺缺血-再灌注损伤的影响

目的通过建立在体大鼠肺缺血-再灌注(I-R)损伤模型,观察不同时段吸入20ppm一氧化氮(NO)对大鼠肺I-R损伤的作用。方法40只SD大鼠随机分为五组,I组为假手术组,即左侧开胸,游离肺门,但不夹闭肺门;Ⅱ组为I-R组,夹闭左肺门60min后松开,再灌注3h;Ⅲ组为NO预处理组,即在夹闭前,先吸入20ppmNO30min;Ⅳ组为再灌注即刻NO吸入组,即再灌注即刻吸入20ppmNO30min;V组为再灌注30minNO吸入组,即再灌注30min后吸入20ppmNO30min。检测肺组织白细胞介素-10(IL-10)、IL-1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)以及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达,丙二醛(MDA)和髓过氧化物酶(MPO)含量和肺组织湿干重比。结果吸入NO可在一定程度上抑制肺I-R后IL-1β和TNF-α的生成,降低ICAM-1的上调,减少MDA和MPO生成,同时抑制IL-10生成。其中Ⅳ组MDA、MPO与Ⅲ、Ⅴ组相比增高,但差异无统计学意义。结论不同时段NO吸入对大鼠肺I-R损伤保护作用不同,与再灌注即刻吸入NO相比,NO预处理以及再灌注30min后NO吸入组的保护作用更加完善,为较佳NO吸入时段。

0.5%罗哌卡因与0.5%布比卡因在小儿脊麻中的应用

目的观察 0 .5 %罗哌卡因应用于小儿脊麻中的安全性和有效性。方法随机选择ASAI～II级患者 4 8例 ,分为R组(0 .5 %罗哌卡因 )和B组 (0 .5 %布比卡因 ) ,每组 2 4例 ,用药后分别记录痛觉、温觉、运动神经阻滞的起效时间 ,痛觉阻滞平面 ,运动阻滞时间和程度以及术后首次排尿时间 ,术中测定BP、SpO2 、EKG、HR及CSF的pH值 ,术后定时随访。结果选用罗哌卡因后各病例均能迅速恢复运动 ,术始运动神经阻滞未大于BromageⅠ ,但R组却有 5例因痛觉阻滞不佳而改用其他麻醉。结论相同剂量的 0 .5 %罗哌卡因用于小儿脊麻中镇痛和感觉阻滞时间并不明显优与布比卡因 ,麻醉期间和术后的不良反应小于布比卡因 ,对于短小手术来说是一个安全有效的局麻药 。

琥珀胆碱对罗库溴铵量效关系的影响

目的观察全麻过程中琥珀胆碱对后续罗库溴铵剂量效应关系的影响。方法 4 8例ASAI～II级择期全麻手术病人 ,年龄 16 ～6 5岁 ,分为对照组和处理组各 2 4例。对照组麻醉诱导后静注罗库溴铵 ,处理组采用琥珀胆碱 1.5mg/kg插管 ,待肌松作用消失 5min后静注罗库溴铵。各组再分为 4个亚组 (n =6 )分别静注罗库溴铵 15 0、2 0 0、2 5 0、30 0 μg/kg ,观察 4个成串刺激 (TOF)的第 1次反应 (Th)的抑制程度。罗库溴铵剂量对数转换 ,Th抑制百分比概率单位转换后进行直线回归分析 ,求得罗库溴铵量效关系曲线。结果对照组罗库溴铵有效剂量ED50 和ED95为 (193± 6 9)、(36 7± 73) μg/kg ,处理组分别为 (15 8± 35 )、(317± 80 ) μg/kg。处理组罗库溴铵量效关系曲线向左移动 ,有效剂量降低约 15 % (P <0 .0 5 )。结论琥珀胆碱肌松作用消失 5min后 ,仍使后续使用的罗库溴铵肌松效力增强约 15 % 。

小儿瑞芬太尼药动学及临床研究进展

新型超短效的阿片类药物———瑞芬太尼,已经在成人临床麻醉中应用,但瑞芬太尼应用于小儿麻醉的报道极少。

婴幼儿肌注罗库溴铵的肌松作用和插管条件

目的观察先心病婴幼儿肌注罗库溴铵的肌松效果、插管条件和安全性.方法 30例先心病择期全麻手术患儿,随机分为3组,每组10例,组Ⅰ、Ⅱ分别肌注罗库溴铵1、2 mg·

地氟醚与NO预处理对大鼠肺缺血再灌注损伤的保护作用

目的建立在体大鼠肺缺血再灌注 (I R)损伤模型 ,观察吸入 2 0ppmNO和 /或 1.3MAC地氟醚预处理对大鼠肺I R损伤的作用。方法 6 0只SD大鼠随机分为五组 ,假手术组、I R组、地氟醚 +I R组、iNO +I R组及地氟醚 +iNO +I R组。各组在缺血后与再灌注 3h分别处死 6只大鼠 ,检测肺组织IL 10、IL 1β、TNF α以及ICAM 1表达 ,MDA、MPO含量和肺组织湿干重比。 结果与假手术组相比 ,肺I R后IL 10、IL 1β及TNF α等细胞因子生成明显增加 ,ICAM 1呈显著上调 ,MDA与MPO显著升高 ,肺水含量增加。吸入NO和地氟醚均可在一定程度上抑制肺I R后IL 1β和TNF α的生成 ,降低ICAM 1的上调 ,减少MDA和MPO生成 ,同时抑制IL 10生成。结论吸入地氟醚和 /或NO抑制促炎细胞因子以及黏附分子的表达 ,同时对抗炎因子也有明显抑制作用 ,对肺I R损伤起到保护作用 ;

异丙酚及尼卡地平对小儿体外循环期间血管内皮因子的影响

目的 观察小儿先心病手术体外循环期间应用异丙酚或尼卡地平对血管内皮因子的影响,探索合理的麻醉管理方法。方法 36例室间隔缺损伴肺动脉高压患儿随机分为异丙酚组、尼卡地平组和对照组。分别于麻醉诱导后(T1)、转流前(T2)、转流30min(T3)、停转流后2h(T4)和术后24h(T5)抽取血样,测定内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、血栓烷B_2(TXB_2)和6-酮前列腺素F_(1a)(6-K-F)水平,同时观察各项血流动力学参数的变化。结果 T1、T2、T5时各组血流动力学参数及血管内皮因子无显著变化;T3时对照组平均动脉压(MAP)明显升高(P<0.05),ET增加,NO/ET比值降低(P<0.01),用药二组ET明显减少(P<0.05);T4时各组心率均明显增快(P<0.01);T3、T4时尼卡地平组6-K-F升高尤为明显(P<0.01)。结论 异丙酚可不同程度地抑制体外循环期间机体的血管舒缩反应。在体外循环的麻醉管理中,异丙酚可作为调控麻醉深度、抑制炎性应激反应等综合措施之一,其作用较尼卡地平更为明显。

米库氯铵临床肌松效应和安全性的评价

目的：评价米库氯铵在临床使用中的肌松效应和安全性。方法：择期全麻病人30例，硫喷妥钠、芬大尼、氧化亚氮和安氟醚麻醉下，观察米库氯铵0.2mg.kg^-1诱导和持续静滴的肌松效应和副作用。结果：起效时间162.5±37.3s，插管条件均为优良。T110%恢复时间约为20.5±7.1min，平均持续静滴2.6h左右，输注速率平均为7.2±2.8μg.kg.^-1min^-1。停药后T125%～75%和T110%～90%的恢复时间分别为10.5±4.4min和19.5±8.3min，部分病人用药后MAP和SVRI-过性降低，HR增快。结论：临床应用米库氯铵肌松效果满意而且安全。

异氟醚对维库溴铵肌松效应的影响

目的：观察吸入异氟醚对维库溴铵肌松效应的影响。方法：30例ASA I-Ⅱ缓择期手术患者随机分成二组，分别为静脉麻醉组（对照组）和静脉麻醉复合吸入IMAC异氟醚组（异氟醚组），采用累积剂量反应的方法测定两组维库溴铵的课题反应曲线。结果：吸入异氟醚使维库溴铵剂量反应曲线左移，异氟醚组的ED50和ED95分别为19.6±4.8和36.8±9.6μg/kg，与对照组的29.0±8.8和55.9±10.4μg/kg和相比，分别减少32.4%和34.2%(P<0.01)。结论：IMAC异氟醚可以明显增强维库溴铵的肌松效应。

气道受压的心血管原因

小儿气道受压较为常见．但未被认识是与心脏和主动脉弓异常相关的并发症。气道阻塞可能是由于气管支气管树与血管结构之间异常关系如血管环或肺动脉扩张、左心房扩大．心肌肥厚在气管外压迫或支气管管腔内梗阻等原因引起。对这些病人的围术期处理应引起麻醉医师的高度关注。

新生儿心内直视手术麻醉前后呼吸循环管理

随着小儿先天性心脏病诊治技术的进步,手术年龄日趋低龄化.新生儿期施行先心病手术治疗风险大,难度高.除手术技巧外,新生儿先心病麻醉亦具有其独特性.现总结我院72例新生儿心内直视手术的麻醉管理体会,以探讨适宜新生儿心内直视手术的麻醉管理和操作技巧,提高新生儿心内直视手术的成功率.

PEEP对肺高压患儿呼吸功能的影响

目的 观察小儿先心肺高压在心内直视手术麻醉期间,不同通气模式对呼吸功能的影响。方法 将24例中度肺高压（M组）和24例重度肺高压（S组）的先心病患儿随机各分为三组:M1、S1组为PCV通气组;M2、S2组为PCV+PEEP（2cm H2O）通气组;M3、S3组为PCV+PEEP（4cmH2O）通气组。测定各组各时点的呼吸系统总顺应性（Crs）及肺表面活性物质（PS）生化指标。结果与诱导插管后、体外循环（CPB）转流前比较,M1、M2组以及S1、S2组体外循环转流后和术毕的Crs值有显著下降（P<0.01）,而 M3和S3组前后比较则Crs值无明显改变;M1、M2组以及S1、S2组体外循环转流后和术毕的SatPC/TP、SatPC/TPL比值下降显著（M1、S2组,P<0.01;M2、S2组,P<0.05）,而M3和S3组SatPC/TP、SatPC/TPL比值无明显改变。结论 采用4cm H2O的PEEP对于防止术后肺功能的进一步恶化有效。