耳神经外科手术中听觉监护的技术及评价

综述听觉监测在耳神经外科手术中的应用及价值。听觉监测主要是通过对术中听觉通路的监测和预警作用来保护听觉。常见的听觉监测有听性脑干反应、耳蜗电图、听神经直接动作电位和畸变产物耳声发射 ,其中听神经直接动作电位比其他方法更能体现实时监测的优势。随着监测技术的发展和监测经验的积累 ,听觉监测能在耳神经外科手术治疗中为听觉的保护起到更大的作用。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿分泌性中耳炎发病分析

目的分析小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)群体中伴发分泌性中耳炎(otitismediawitheffusion,OME的发病情况。方法回顾性分析2000年1月至2004年5月在我科住院治疗的OSAS患儿260例中伴发OME的发病情况、声导抗、多导睡眠监测检查结果及其治疗方法。103例(130耳)行鼓室穿刺术,27例患儿(35耳)行鼓膜置管术。结果260例小儿OSAS病例中伴OME130例(165耳),睡眠呼吸暂停和低通气指数(apneahypopneaindex,AHI)与腺样体肥大程度有相关性,腺样体病理性肥大者中重度OSAS病例数明显高于腺样体中度肥大者。AHI与不同类型鼓室图未发现有明显的相关性。结论小儿OSAS群体中伴发OME的发病率较高,对OSAS小儿常规进行声导抗检查是十分必要的。

面神经监护在中耳手术中的应用

由于面神经在中耳中特殊的解剖走向,在中耳手术时可能会因解剖变异、中耳病变及技术上的原因造成面神经损伤,关键在于预防.因此在中耳手术中进行面神经监护是预防医源性的面神经损伤的重要手段.

同种异体内耳组织免疫后豚鼠内耳形态学变化

目的建立一高阳性率、可供圆窗给药治疗内耳病研究用的自身免疫性内耳病动物模型.方法实验动物为86只豚鼠,其中32只用于制备粗制内耳抗原.其余动物随机分为实验组42只,对照组1、2各6只.将实验组动物腹腔注射环磷酰胺进行预处理,2 d后用粗制内耳抗原行皮下多点接种,分别于接种后4、6、8、10、12、14、20 d时用光镜观察动物内耳形态学变化,并检测其血清中IgG、IgM、C3、CH50、循环免疫复合物(CIC)水平.对照组1不行任何处理,对照组2不接种内耳抗原,余同试验组.结果接种后豚鼠耳蜗、前庭、内淋巴囊等部位出现以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润,尤以前庭阶、鼓阶、螺旋神经节区域及耳蜗底圈等部位为重.接种后4 d时,67%动物内耳有炎性细胞浸润;8～12 d时,100%动物出现炎性细胞浸润;接种14 d后,炎性细胞浸润明显减少.接种6～14 d时,内耳尚有血管周围炎、螺旋神经节细胞变性、内淋巴积水等改变.结论将豚鼠采用环磷酰胺预处理及同种异体内耳抗原接种,可建立一高阳性率的自身免疫性内耳病动物模型.

卡那霉素耳中毒后鸡基底乳头毛细胞神经连接再生

目的 探讨卡那霉素耳中毒后鸡基底乳头毛细胞神经连接(nerve connection)再生及其与听功能恢复的关系。方法 将3d龄罗曼鸡按200mg.kg^(-1).d^(-1)连续肌注卡那霉素10d,分别于施药8d,药毕后1、7、10、15、21、30、60d时行ABR检查,完毕后随即处死,取颞骨,行扫描及透射电镜标本制作及观察。基底乳头近端10％～25％区域为透射电镜观察部位。结果 ABR检查显示,施药10d完毕时,ABR议最大输出120dBSPL引出,停药后,鸡ABR阈值即开始恢复,药毕10d时,恢复已基本稳定。扫描电镜观察见,施药完毕时,基底乳头近端40％以近区域内毛细胞完全破坏消失。透射电镜观察见,施药后被破坏毛细胞所在位置处及其附近区域,未观察到有神经末稍(nerve terminals)存留。药毕1d时,损伤区域已有少数毛细胞再生,形态幼稚,部分再生毛细胞不仅获传入神经支配,亦获传出神经支配,并见突触复合结构,惟此时再生毛细胞的神经支配模式极为幼稚,药毕10d时,再生毛细胞传入神经支配已与正常对照相似。药毕2月时,毛细胞的传出神经支配亦基本成熟。结论 鸡卡那霉素耳中毒后,其基底乳头毛细胞神经连接的再生及成熟与其听功能的恢复同步。

Mondini畸形伴脑脊液耳鼻漏的外科处理

目的 :探讨Mondini畸形伴脑脊液耳鼻漏的临床表现及外科手术方法。方法 :对 3例Mondini型内耳畸形伴自发性脑脊液耳鼻漏患儿 ,均采用经卵圆窗内耳填塞方法修补。结果 :3例皆一次手术修补成功 ,随访半年以上无脑脊液漏或脑膜炎复发。结论 :幼儿自发性脑脊液耳鼻漏应警惕Mondini型内耳畸形 ,颞骨薄层CT扫描可明确诊断 ,经鼓室进路手术修补为有效方法。

听神经瘤分期及治疗效果分析

目的探讨听神经瘤分期方法及其与手术效果的关系。方法回顾分析1999～2003年收治的109例听神经瘤病例，按肿瘤大小分为1～5期，3例采用观察方法，106例分别采用扩大迷路进路、乙状窦后进路及颅中窝进路等手术治疗，根据肿瘤切除程度、面神经功能保留程度、听力保留程度等评估手术结果。结果肿瘤全切率为95％(101／106)；面神经保留率96％（102／106)，迷路进路或扩大迷路进路患者面神经功能优良率(1～2级)为56％，可接受率(1～4级)为86％：听力保存率为42％。结论听神经瘤的统一分期可以帮助选择治疗方案、评估手术效果，对临床治疗工作有重要指导意义。

兔内听动脉阻断与听觉改变的关系

目的 探讨实验性内听动脉阻断与术后听力改变的关系及术中听觉监控的方法。方法 实验兔乙状窦后进路暴露小脑桥脑角,下压小脑暴露内听道及第Ⅷ神经复合体,分辨出内听动脉,予阻断不同时间,分别行蜗神经直接复合动作电位(DCAP)和畸变产物耳声发射记录(DPOAE)。结果 对照组DCAP N1波潜伏期值无明显改变。内耳血供阻断10 s和30 s组在压迫开始后3 min,DCAP N1波潜伏期值均恢复为初始值。内耳血供阻断1 min组在压迫开始后3 h,DCAP N1波潜伏期值未恢复为初始值。假手术组DPOAE幅值无明显改变。内耳血供阻断10 s、30 s对DPOAE 幅值无影响,内耳血供阻断1 min使得DPOAE幅值下降。结论 兔内耳血供阻断1 min可能造成兔听觉不可逆损伤。DCAP、DPOAE能有效、持续地监控内耳血供阻断,是耳神经外科手术中实用的听觉监测手段。

环磷酰胺预处理后再免疫豚鼠听功能的变化

目的建立高阳性率自身免疫性内耳病动物模型,以供圆窗给药治疗内耳病的研究。方法白色红目豚鼠97只,其中32只用于制备内耳抗原,其余分为试验组(n=47)和对照组(n=18)。试验组环磷酰胺腹腔注射进行预处理,2 d后用粗制内耳抗原行皮下多点接种,接种后4、6、8、10、12、14、20 d,接受听性脑干诱发电位(ABR)检测。对照组Ⅰ不行任何处理,组Ⅱ仅行环磷酰胺预处理,不行粗制内耳抗原接种。结果接种后4 d时,试验组ABR阈值提高10 dB以上的动物占67%;接种后8 d时为86%,14 d时仍为60%,至接种后20 d时,所有动物ABR阈值恢复正常。结论将豚鼠用环磷酰胺预处理后,粗制内耳抗原只需单次接种,即可建立听力损害高发生率的自身免疫性内耳病动物模型。

伽玛刀治疗听神经瘤失败后再手术治疗(附4例报道)

目的探讨伽玛刀治疗听神经瘤失败后再行手术治疗的方法及其效果。方法4例听神经瘤患者接受伽玛刀治疗后不同时期复查MRI,发现肿瘤继续生长或临床症状加重,采用扩大迷路进路行听神经瘤切除术。结果术中发现肿瘤与面神经及周围结构粘连明显,4例患者均完全切除肿瘤,1例患者术后面肌功能为Ⅱ级,2例为Ⅲ级,1例患者术中面神经断离,于术后7个月再次行面神经-舌下神经吻合术,术后18个月面肌功能为Ⅲ级。结论伽玛刀治疗听神经瘤后部分患者肿瘤继续生长,扩大迷路进路肿瘤切除术是有效的挽救性方法,但术后面神经功能保存率较低。

用4.7特斯拉磁共振成像活体内观测豚鼠实验性内淋巴积水

目的探讨用4.7特斯拉试验用磁共振成像系统能否在豚鼠中检测内淋巴积水。方法20只白色或者杂色豚鼠用于该研究。5只正常豚鼠作为对照组,15只豚鼠用于制作内淋巴积水模型。9只内淋巴囊破坏组中的5只和6只内淋巴囊完整组(与乙状窦游离)动物采用gadolinium(Gd)-DTPA-BMA增强MRI检测内淋巴积水。结果由于Gd-DTPA-BMA主要进入鼓阶和前庭阶,耳蜗的三个阶可在所有动物中由MRI清晰显示。在内淋巴囊完整组,内淋巴囊手术后6天MRI即可检测到内淋巴积水,并且由组织学证实。在内淋巴囊破坏组中的1只动物,因内耳屏障的严重破坏而使Gd-DTPA-BMA快速漏入中阶,MRI可检测到该变化,其听力损失为60dB。结论用Gd-DTPA-BMA增强的高分辨MRI可检测出内淋巴积水,有可能对积水程度进行定量测试。在Gd-DTPA-BMA的帮助下,内耳屏障损伤或可能的膜破裂可以被检出。

三例伽玛刀治疗听神经瘤失败后的手术治疗

听神经瘤是常见的桥小脑角肿瘤,来源于前庭神经雪旺氏细胞,年发病率约为10×10-6[1],肿瘤生长较缓慢.本文对3例行伽玛刀治疗失败后的患者行扩大迷路进路肿瘤切除术,现报道如下.

豚鼠环磷酰胺预处理后再免疫对其ABR阈值的影响

目的建制一高阳性率、可供圆窗给药治疗内耳病研究用的自身免疫性内耳病动物模型。方法采用270～370g重的白色红目豚鼠97只作为实验对象,其中32只用于制备粗制内耳抗原,47只经环磷酰胺腹腔注射预处理2d后,再用粗制内耳抗原行皮内多点接种。动物于接种后4、6、8、10、12、14、20d(分别为6、7、7、6、9、6、6只)接受听性脑干反应(ABR)检测。正常对照18只,组1(12只动物)不行任何处理,组2(6只动物)仅行环磷酰胺预处理,不行粗制内耳抗原接种。结果实验组动物接种后4d时ABR阈值升高10dB以上者为67%,8d时为86%,14d时仍为58%,接种后20d时所有动物ABR阈值恢复正常。结论将豚鼠用环磷酰胺预处理后,用粗制同种异体内耳抗原只需单次接种即可建立听力损害发生率高的自身免疫性内耳病动物模型。

声带切除术治疗早期喉声门型癌的疗效分析

喉癌外科治疗的原则为：在安全切除肿瘤病灶的基础上，尽可能保存喉部正常组织，以期最大程度保存，恢复患者的喉功能。早期喉癌的治疗更趋向于微创外科。本科自1994年以来对部分T1级喉声门型癌采用声带切除术治疗。在不影响治疗效果的同时，保留了较好的发声功能。报道如下。

儿童脑膜脑膨出的诊治(附2例报告)

先天性脑膜脑膨出是由于胚胎发育期因神经管闭和不全出现颅裂,脑膜或脑膜脑组织经此裂突出于颅外.脑膜脑膨出大多表现为头颅中线的肿块,临床容易发现和诊断.但突向鼻腔形成鼻腔肿块的脑膜脑膨出临床表现隐匿,很容易被忽视而造成临床误诊,处理不当会产生严重的后果.因此,耳鼻咽喉科医师应对本病有足够的认识.本文将近年来我们遇到的2例表现为鼻腔肿块的先天性儿童脑膜脑膨出,就其诊断和治疗方法进行回顾和分析.

声带切除治疗T_1～T_2期声门型喉鳞癌的临床观察

目的 探讨声带切除术治疗早期声门型喉癌的临床疗效。方法 回顾性分析 1994年 1月～2 0 0 0年 4月在我院接受声带切除术的 31例声门型喉鳞癌 (T1期 2 5例、T2 期 6例 )患者。结果 所有患者术后喉腔形态基本恢复正常 ,气管套管拔管率 10 0 % ,拔管时间中位数 6天 ;术后进食均无误咽现象 ,恢复经口进食时间中位数 5天 ;96 .4 %的患者对自己术后声音质量表示满意。 31例患者中 ,2 9例术后病理切缘阴性 ;局部无复发者 2 8例 ;随访中无患者发生近远处转移。其 3、5年局部控制率均为 90 .3%。结论 对于早期声门型喉癌 ,声带切除术不失为一种可供选择的较理想的外科治疗方法。

不同方式鼓室内给药后豚鼠耳蜗外淋巴液中地塞米松代谢动力学特征

目的:分析不同方式鼓室内给药后豚鼠耳蜗外淋巴液中地塞米松(DEX)代谢动力学特征,为临床选择鼓室内给药方式提供实验依据。方法:采用浸满DEX溶液明胶海绵颗粒置于圆窗龛内和鼓室内灌注两种鼓室内给药方式,采集给药后1～6h豚鼠鼓阶外淋巴液,应用高效液相色谱仪分别检测其中的DEX浓度。结果:相同浓度(10g/L)的DEX溶液经明胶海绵圆窗龛给药后外淋巴液中的DEX浓度1h时最高,DEX生物半衰期t1/2为2.37h。鼓室内灌注给药后外淋巴液中的DEX浓度1h20min时最高,DEX生物半衰期为t1/2为2.26h。除1h20min、1h40min和2h外,两种方式鼓室内给药后外淋巴液中DEX的浓度相比差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:明胶海绵颗粒圆窗龛给药和鼓室内灌注给药两种方式鼓室内给药后DEX均能有效地经圆窗膜渗透进入外淋巴液,大部分时间明胶海绵颗粒圆窗龛给药外淋巴液中的DEX浓度高于鼓室内灌注给药。明胶海绵圆窗龛给药的生物半衰期较长。