高渗盐水对控制性降压下麻醉犬血容量和血流动力学的影响

目的研究小容量高渗盐水对控制性降压下健康麻醉犬血容量和血流动力学的影响。方法20只健康任意来源犬在全麻下随机分成两组,HS组输注4mL/kg7.5%NaCl,HES组输注15mL/kg6%HES行急性高容量血液稀释(AHH),两组均在30min内完成,同时微泵推注硝酸甘油行控制性降压至平均动脉压(MAP)下降40%。在血液稀释开始(B)和结束后5、30min(T1、T2)及1、1.5、2h(T3、T4、T5)分别监测MAP、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量(CO);以上时点再取动脉血进行血气分析并记录血球压积(HCT)。结果HS组T1时扩增的血容量最大,达27.3%;HES组T1扩增的血容量为31.4%,T2时最大,达33.7%。HS组和HES组在AHH后,T1、T2的CVP和PCWP均较基础值显著升高(P<0.01);T1、T2时HES组的PAP显著高于HS组(P<0.05);AHH后两组CO均显著上升(P<0.01),且上升幅度HS组明显大于HES组(P<0.01)。结论4mL/kg7.5%NaCl在输注结束时和结束后2h,其血浆扩容效应与15mL/kgHES相当,其扩容峰值维持时间较短,血流动力学方面较HES溶液更稳定。

OSAS患者在盲探插管异丙酚TCI麻醉中血流动力学的变化

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者盲探插管靶控输注 (TCI)麻醉中血流动力学的变化。方法选择 6 0例颌面外科OSAS患者 ,随机等分为 3组。所有患者均采用盲探气管插管 ,于插管前 5min静注芬太尼 4 μg/kg ,组Ⅰ、Ⅱ同时实施异丙酚TCI麻醉 ,靶血药浓度分别设定为 1.5、2 .0 μg/mL ;组Ⅲ采用清醒插管。结果实施TCI后 ,组Ⅰ的HR、MAP、SVR下降明显(P <0 .0 5 ) ,ACI稍有下降 ;组Ⅱ的HR、MAP、SVR和ACI均明显下降 (P <0 .0 5 ) ,CO、CI稍有下降 ;组Ⅲ用药后血流动力学变化不明显。插管过程中 ,与用药前比较 ,组Ⅰ的SVR稍有下降 ,组Ⅱ的SVR显著下降 (P <0 .0 5 ) ,且明显低于组Ⅲ (P <0 .0 5 ) ,两组的HR、MAP、ACI、CO、CI基本无变化 ;组Ⅲ的HR、SVR、MAP有明显升高 (P <0 .0 5 ) ,SV、CO、CI稍有下降。结论在合适的靶血药浓度下 ,异丙酚TCI麻醉有助于OSAS患者在盲探插管中血流动力学的稳定 。

重组人红细胞生成素(EPO)在口腔颌面外科手术自身输血中的应用

目的:观察和比较重组人红细胞生成素(EPO)、铁剂在口腔颌面外科手术贮血式自身输血中对贮血后贫血的影响。方法:23例颌骨整形病人,随机分二组。铁剂组:贮血前一周至术前口服硫酸亚铁300mg,每日三次;铁剂合并EPO组:铁剂服用方法二组相同,贮血后隔日静注EPO6000U,每周18000U至术前。观察二组贮血前、手术前RBC、Hb、HCT的改变,计算贮血后至手术前Hb增加值并进行对比。结果:EPO合并铁剂组手术前RBC、Hb、HCT下降幅度小于铁剂组,两组差别有显著意义(P<0.05)。Hb增加值大于铁剂组,两组间有显著性差异(P<0.01)。结论:EPO合并铁剂能有效治疗和预防贮血后贫血。

食管气管引导管在舌颌颈术后气道管理中的应用

目的探讨食管气管引导管在舌颌颈术后气道管理中的应用。方法 38例原拟定舌颌颈术后做预防性气管切开的病例 ,分为三组 ,组Ⅰ (11例 )不做气管切开 ,术后留置气管导管 ;组Ⅱ (12例 )不做气管切开 ,术后 2 4h拨除气管导管 ,给予食管气管引导管作通气支持 ;组Ⅲ (15例 )手术结束时即施行预防性气管切开。结果放置引导管通气后 ,组Ⅱ的BIS、MAP和HR较放置前、未拔除气管导管时有明显下降 (P <0 .0 5 ) ;组Ⅱ的BIS明显低于组Ⅰ、Ⅲ ,组Ⅰ的MAP、HR明显高于其它两组 (P <0 .0 5 )。三组中 ,组Ⅰ、Ⅱ的拔管时间明显短于组Ⅲ ,组Ⅰ、Ⅲ呛咳、咳痰发生率高于组Ⅱ ,组Ⅰ的咽喉疼痛发生率较高 (P <0 .0 5 )。结论食管气管引导管用于舌颌颈术后气道管理 ,通气效果确切 ,刺激小 ,并发症少 ,可有效避免做预防性气管切开 。

尼卡地平联合艾司洛尔预防气管导管拔管期心血管反应

目的观察尼卡地平和艾司洛尔联合用药对高血压冠心病患者气管导管拔管期间心血管反应的影响。方法选择36名口咽肿瘤术后带气管导管辅助或支持通气入ICU的高血压冠心病患者,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组。拔管前Ⅰ组(对照组)静注生理盐水,Ⅱ组静注艾司洛尔1mg/kg,Ⅲ组静注艾司洛尔1mg/kg和尼卡地平10μg/kg,记录所有患者给药前(基础值),拔管前,拔管时,拔管后5、10min心率(HR)、平均动脉压(MAP)和ECG的ST段变化,并计算HR和收缩压乘积(RPP)。结果Ⅰ组患者出现明显心血管反应,拔管刺激时HR、MAP、RPP显著高于基础值(P<0.01);Ⅱ组和Ⅲ组无明显心血管反应,Ⅲ组拔管前及拔管时HR、MAP、RPP均较基础值低(P<0.01),而Ⅱ组拔管前、拔管时的MAP较基础值无明显差异(P>0.05)。结论尼卡地平复合艾司洛尔,可以有效地控制高血压冠心病患者的气管导管拔管期心血管反应,且无显著副作用。

术前应用rhuEPO复合急性等容血液稀释对氧平衡的影响

目的通过术前应用人工促红细胞生成素 (rhuEPO)对犬急性等容血液稀释时氧供需平衡的影响 ,探讨有效和安全的血液保护措施。方法 16条健康土种犬随机分配为单纯急性等容血液稀释 (ANH)组 (对照组 )和EPO +ANH组 (实验组 )。实验组在术前第 15、11、8、4d及手术当天 ,皮下注射rhuEPO 5 0 0IU/kg并口服铁剂。两组均实施三个步骤的等容血液稀释 ,每次放血 15mL/kg ,总计 4 5mL/kg ,予 6 %低分子右旋糖酐加以替代。结果稀释当天 ,实验组Hct升至 0 .6 3,明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。 3次稀释后 ,实验组的Hct和动脉氧含量高于对照组 ,而氧摄取和心排量上升幅度较对照组低。结论EPO能增加机体的氧储备 ,用药后再进行血液稀释对机体氧平衡无明显影响 。