Ⅲ～Ⅳ期儿童神经母细胞瘤手术疗效探讨

目的 探讨手术在Ⅲ～Ⅳ期儿童神经母细胞瘤治疗中的作用及地位。方法 对 2 3例Ⅲ～Ⅳ期儿童神经母细胞瘤随访结果进行分析。结果 5例Ⅲ期患儿化疗后延迟手术 ,肿瘤完整切除者 3例 ,绝大部分切除者2例 ,均存活。随访中 ,完全缓解 (CR) 6～ 40个月 ,平均 19.40± 12 .95个月。 18例Ⅳ期完整切除 4例 ,绝大部分切除 2例 ,大部分切除 9例 ,未行手术 3例。完整切除 4例中死亡 2例 ,存活时间 3 9个月和 40个月。CR 2例 ,为 7个月和 10个月。未行手术 3例均死亡 ,分别存活 5个月、6个月和 12个月。绝大部分切除和大部分切除 11例中死亡 1例 ,存活 3 0个月 ,余均CR 7～ 2 7个月 ,平均 16.45± 10 .0 9个月。结论 外科手术切除在神经母细胞瘤治疗中占重要作用。延迟手术是安全有效的治疗手段 ,有助于肿瘤切除 ,减少手术并发症 ,对Ⅳ期神经母细胞瘤 。

组织多普勒成像评价儿童单心室心功能的研究

目的探讨组织多普勒成像技术在单心室心功能检测中的价值。方法应用组织多普勒检测47例功能性单心室患儿和28例正常儿童的房室瓣环运动速度等指标,并和有创、无创心功能指标对比。结果单心室患者邻近残余心腔侧的房室瓣环Sm、Em、Em/Am比值显著低于非残余心腔侧的相应指标。与正常儿童相比,单心室患者房室瓣环两侧的Sm、Em、Em/Am比值显著降低;QSm间期显著延长。正常儿童的二尖瓣环Em/Am比值与二尖瓣血流E/A比值呈显著正相关;单心室组房室瓣环Em/Am比值与房室瓣血流E/A比值有较好的一致性。单心室患者的QSm间期与心导管测定Max(dp/dt)之间呈显著负相关(r=-0.657),Sm与Max(dp/dt)之间无显著相关性。结论组织多普勒在检测单心室异常室壁运动、评价舒张功能方面具有一定的价值,QSm间期是评价单心室收缩功能的有用指标。

婴幼儿、学前期儿童上消化道疾病内镜诊治临床研究

为探讨婴幼儿和学前期儿童上消化道疾病内镜诊治价值以及成人内镜应用于儿童的可行性和安全性 ,选择近5年因摄入异物、黑便和上腹痛等儿童共71例 ,年龄为娩出后3小时～6岁 ,所用设备为成人内镜(外径9.8mm～9.0mm)、各种异物钳、内镜微波治疗仪、氧饱和度(SaO2)监视仪和幽门螺杆菌(H.pylori)检测试剂盒等。8例异物紧急内镜诊治 ,63例常规内镜诊治。结果显示8例异物均取出 ;1例胃溃疡和2例十二指肠溃疡中的1例伴有活动性出血 ,1例胃息肉和2例先天性不完全性胃窦幽前隔膜(congenitalincompleteprepyloricantralseptum,CIPAS)中的1例 ,共4例行内镜微波凝固治疗(endoscopicmicrowavecoagulationtherapy,EMCT)止血或切除 ,无并发症 ;57例为慢性胃炎伴或不伴有糜烂或胆汁反流。除8例取异物外 ,63例检测H.pylori,21例(33.33 %)阳性。提示婴幼儿和学前期儿童上消化道疾病内镜诊治甚有价值 ,成人内镜在这些儿童中的应用是可行和安全的。

野百合碱诱导大鼠肺高压时韧粘素mRNA表达水平的动态变化

目的 观察野百合碱 (MCT)所致肺高压大鼠肺组织和肺动脉中韧粘素 (TN)mRNA的动态表达水平 ,探讨其与肺高压肺血管重建的关系。方法 SD大鼠随机分为MCT组和正常对照组 (CON) ,采用野百合碱皮下注射法诱导建立大鼠肺高压模型 ,并通过快速竞争性RT PCR技术检测不同时间点 (给药后第 7,14,2 1,2 8天 )大鼠肺组织和肺动脉中TNmRNA的表达水平。结果 TNmRNA水平在给药后第 7天即有上调 ,CON组肺组织TNmRNA为 0 .2 9± 0 .0 4,MCT组为 0 .5 6± 0 .0 8,两组间差异有显著性 (P <0 .0 1) ;CON组肺动脉TNmRNA为0 .30± 0 .0 4,MCT组为 0 .5 7± 0 .0 5 ,两组间差异有显著性 (P <0 .0 5 )。TNmRNA水平上调早于肺动脉压的升高 ,随压力上升和时间延长TNmRNA继续增高。结论 TN参与了肺高压肺血管重建过程 ,在肺高压发病中可能具有重要作用。

腔-肺分流术对单心室长轴运动的影响

目的探索腔-肺分流手术对单心室长轴运动的影响。方法应用组织多普勒成像技术测定23例功能性单心室患儿腔-肺分流术前、术后房室瓣环运动速度等指标。结果单心室术后两侧壁房室瓣环的收缩期最大峰值速度(Sm)、舒张早期最大峰值速度(Em)、舒张晚期最大峰值速度(Am)均较术前显著降低(均为P<0.01),右侧壁Sm(7.8±2.0)cm/svs(5.6±1.4)cm/s,Em(11.1±4.6)cm/svs(8.3±2.7)cm/s,Am(10.6±3.5)cm/svs(8.0±3.0)cm/s;左侧壁Sm(7.1±2.3)cm/svs(5.8±1.3)cm/s,Em(10.9±3.9)cm/svs(9.5±3.4)cm/s,Am(10.5±4.0)cm/svs(8.4±2.7)cm/s。两侧的Em/Am比值均差异无显著性意义(P>0.05),手术前后平均Q-Sm间期也差异无显著性意义(105±15)msvs(104±16)ms,P>0.05。结论单心室腔-肺分流术后两侧壁房室瓣环运动速度Sm、Em、Am均较术前显著降低,而Em/Am比值、Q-Sm间期也无显著变化。

先天性心脏病肺高压肺血管功能与结构的改变

目的 通过对先天性心脏病肺动脉高压 (肺高压 )患者血浆中血栓素B2 /6 酮 前列环素F1a(TXB2 /6 K PGF1a) ,VonWillebrand因子 (VWF :Ag) ,组织纤溶酶原激活物 (tPA)测定及形态学改变 (光、电镜改变 )的研究 ,结合血液动力学 ,以探讨肺高压的发生机制。方法 分别采用放免分析、免疫扩散电泳法、发色底物分析法测定TXB2 /6 K PGF1a,VWF :Ag ,tPA及对肺活检组织行光、电镜检查及VWF :Ag免疫过氧化酶染色。根据肺血管阻力 (PVR)将病例分为 3组 (Ⅰ组PVR≤ 3.5wood’s单位 ;Ⅱ组PVR 3 .5～ 5wood’s单位 ;Ⅲ组PVR >5wood’s)。结果 ①肺高压组中TXB2 /6 K PGF1a,VWF :Ag明显上升 ,不同程度肺高压组中存在显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,且血浆中VWF :Ag与PVR ,肺小动脉阻力 (PAR)成直线正相关 (r =0 .89,0 .82 ) ,而tPA无明显改变。②随着肺高压的发展变化 ,肺血管内皮内的粗面内质网 ,微管微丝增生活跃 ,内膜下有大量弹力蛋白 ,且有纤维组织明显增生 ;VWF :Ag免疫过氧化酶染色随病理改变的严重而加深 ,同时肺血管病理改变的严重程度与临床生理检测到的肺高压的严重程度是一致的。结论 肺血管功能、结构改变可能是先天性心脏病肺高压发生的关键因素 ,本研究为药物干预性防治肺高压的发生提供了一定的理论?