腹腔镜辅助下儿童巨结肠根治术

目的 介绍腹腔镜辅助下改良Soave′s术治疗儿童先天性巨结肠。 方法 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 7月 ,应用腹腔镜为 10例儿童先天性巨结肠作改良Soave′s术。患儿年龄 2个月至 10岁 ,体重 3.7～ 39kg。 结果 8例经腹腔镜顺利完成手术 ,术中出血少、愈合后疤痕不明显。术后 4天进食 ,7例 7天出院 ,1例 12天出院。 7例术后自解大便 ,无吻合口狭窄 ,1例仍有便秘 ,扩肛中。另 2例分别因肥胖和病变段过长手术失败而中转开腹。 结论 腹腔镜可完成儿童巨结肠根治术的腹腔部分操作 ,创伤小、恢复快、疤痕不明显。但有一定适应证。

88例儿童胆总管囊肿肝脏病理临床分析

目的 讨论儿童胆总管囊肿导致肝损害的主要原因、儿童胆汁性肝脏纤维化分级及临床转归。方法 收集 88例儿童胆总管囊肿手术时肝活检的病理结果进行临床分析、肝纤维化分级 ,其中 11例因分期手术曾有二次肝活检结果。根据随访及二次肝活检结果对儿童胆汁性肝纤维化的转归进行讨论。结果 88例中术后 3例死于肝衰竭 ,5 9例获长期随访 ,恢复好。88例肝纤维化分级为 :0级 10例、1级 4 2例、2级 2 1例、3级 10例、4级 5例。其中 11例二次肝活检的病例在胆总管囊肿外引流 3～ 8个月后 8例肝纤维化程度分别下降 1～ 2级 ,3例无变化 (其中 1例为 0级 )。结论 1继发性胆道梗阻是儿童胆总管囊肿导致肝损害的主要原因。 2建立统一的肝纤维化分级标准有助于临床评判。 3儿童胆汁性肝纤维化在病因解除后在一定程度上可得到逆转 ,即使是假小叶形成后仍可能存在一定机会。

继发性脊髓栓系的诊断和治疗

目的：硬脊膜内皮样囊肿及囊性脊柱裂术后纤维疤痕粘连可造成继发性脊髓栓系，使得神经损害症状加重或产生新的症状．本文就该病的诊断及治疗进行分析．方法：囊性脊柱裂修补术后 １８例，硬脊膜内皮样囊肿５例。手术年龄２岁～１２岁，术后随访３月～１２月，对大小便失禁分别采用Ｋｅｌｌｙ评分法及Ｂｒｕｓｋｅｗｉｚ评分法．结果： １８例囊性脊柱裂，有的第一次手术后原有的神经损害症状进一步加重，有的产生新的症状． ＭＲ显示脊髓低位；在原手术处被纤维疤痕粘连牵拉，形成脊髓栓系。５例硬脊膜内皮样囊肿神经功能损害均为后天产生．ＭＲ显示皮样囊肿位于硬脊膜内，牵拉压迫脊髓、马尾．手术目的是切除病灶，将粘连牵拉的脊髓、马尾彻底松解开．术后随访，多数病人的大小便功能及双下肢功能均有不同程度的改善．结论：硬脊膜内皮样囊肿或先天性囊性脊柱裂手术后纤维疤痕粘连可造成脊髓栓系，产生神经损害症状或原有症状进一步加重．ＭＲ检查有助于诊断．脊髓栓系松解术有利于神经功能的改善。