上海市区饮食与胃癌发病的病例对照研究

背景:近30年来上海市区胃癌发病率已明显下降。1972～1999年,男性和女性胃癌的年龄调整发病率分別从62.0/10万和23.9/10万降至35.8/10万和17.5/10万。目的:研究环境因素,尤其是饮食因素与居住在上海市区15年以上的居民胃癌发病的关系,以探讨近30年来上海市区胃癌发病率逐渐下降的原因。方法:采用统一饮食频度问卷调查189例胃癌患者和567名对照人群,调查内容包括一般情况、胃癌发病前5年和10年的住房和收入状况、饮食和生活习惯、冰箱使用、吸烟和饮酒史、既往胃病史、肿瘤家族史等。采用SPSS软件包进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析。结果:常服维生素、使用冰箱储存食物、多食新鲜水果、蔬菜、豆、奶制品和良好的饮食习惯等为预防胃癌的保护因素;肿瘤家族史、慢性胃病史、多食煎炸、盐渍、腌晒、烟熏食品、不良饮食习惯、吸烟、饮白酒等为发生胃癌的危险因素。结论:近30年来上海市区居民胃癌发病率的下降与环境因素,特别是饮食因素和广泛使用冰箱密切相关。

1990—2001年上海市区幽门螺杆菌血清流行病学比较

目的:比较1990～2001年上海市区幽门螺杆菌(H.pylori)血清流行病学的改变,探讨H.pylori感染的危险因素.方法:2001年6～10月,应用检测H.pylori血清IgG抗体的酶免疫试剂盒,以酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测上海市区1 557位居民的血清标本,结合问卷形式调查市民的就餐、居住等生活环境因素,985人完成问卷调查;比较1990年和2001年2次调查的结果.以队列研究和多变量逐步Logistic回归方法分析H. pylori感染的危险因素.结果:2001年市区总体H. pylori阳性率为58.3%,高于1990年的42.7%(P=0.001),低于1990年郊区的61.0%(P=0.116).1～9岁和10～19岁年龄组的感染率与11年前相比无显著改变(29.7%、39.6%比27.4%、42.7%,P=0.683和P=0.707),仍低于11年前郊区的水平(56.4%和57.3%,P=0.001和P=0.031).70岁以上年龄组的感染率与11年前相比亦无显著差异(P=0.113).30～69岁年龄组的H.pylori感染率较11年前显著升高(P＜0.05),20～69岁年龄组的H.pylori感染率与1990年郊区水平相当(P=0.276～0.935).危险因素分析和逐步Logistic回归结果显示,年龄、家庭成员数＞3、户外聚餐等是H pylori感染的危险因素.结论:我国城市经济发展、人口流动等引发的市民生活方式和环境改变可能影响H.pylori的流行病学特征,对H.pylori的防治工作提出了新的挑战.

上海市脂肪肝患者临床特点初探（附265例分析）

脂肪肝并非临床上一个独立性疾病，而是各种原因引起的肝脂肪蓄积过多的一种病理状态，可伴有或不伴有临床表现。酒精、糖尿病和肥胖症是脂肪肝的三大病因，在不同国家和人群中其病因分布和临床表现及预后不一。近年来随着国人生活水平的提高和超声检查技术的普及应用，临床上脂肪肝检出率日渐增多。

上海与阿姆斯特丹幽门螺杆菌感染性胃炎萎缩与肠化的对比研究

目的：观察中国上海与荷兰阿姆斯特丹两地幽门螺杆菌（H．pylori）感染性胃炎患者胃窦部粘膜萎缩与肠化的发生率及发生年龄的差异。方法：功能性消化不良伴H.pylori感染的上海患者265例和阿姆斯特丹患者261例纳入研究。根据新悉尼分类法对患者治疗前胃窦粘膜标本的萎缩和肠化程度进行分级。结果：阿姆斯特丹患者的萎缩与肠化发生率（42％和26％）低于上海患者（52％和32％），但仅萎缩的差异有统计学意义（P=0.028）。两地患者的萎缩和肠化均以轻、中度居多，重度萎缩和肠化少见。两地伴萎缩和肠化患者的平均年龄（上海：42．12岁±9.80岁和42．56岁±9．96岁；阿姆斯特丹：55．16岁±12．20岁和57．79岁±11．13岁）明显高于不伴萎缩和肠化者（上海：39．71岁±1016岁和4019岁±9.99岁；阿姆斯特丹：45.70岁±12.44岁和46．89岁±12.68岁）。萎缩和肠化的发生率均随年龄增长而增加，50岁以后两地患者萎缩和肠化的发生率接近相等，超过60岁时达到高峰，但上海患者萎缩与肠化的发生较早且较重。结论：H.yylori感染性胃炎的病理变化中萎缩和肠化的发生率有地理性差异。上海患者的萎缩和肠化发生较早且较严重，推测这可能与我同患者H.pylori感染年龄轻和感染程度重有关。

消化系疾病的遗传学研究进展

近年来对消化系疾病遗传学基础的研究正逐步引起人们的关注 ,正确认识消化系疾病的遗传因素将会使我们更好地理解疾病的发病机制 ,同时有助于疾病的诊断和新的治疗方法的研究。该文主要对近年来的分子遗传学方法在消化系疾病中的应用作一综述。

表没食子儿茶素没食子酸酯抗消化道肿瘤作用的实验研究

背景:表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)具有抗肿瘤作用,但是其有效浓度和可能作用机制尚不十分清楚。目的:研究。EGCG对不同消化道肿瘤细胞株的杀伤作用及其抗肿瘤作用的靶位点,为其应用于临床肿瘤治疗奠定理论基础。方法:采用四唑蓝(MTT)比色法检测8株消化道肿瘤细胞株对EGCG敏感性的差异;采用流式细胞仪检测EGCG对敏感肿瘤细胞株细胞周期分布的影响;采用聚合酶链反应(PCR)-酶联免疫吸附测定(ELISA)检测EGCG对敏感肿瘤细胞株端粒酶活性的影响。结果:EGCG对8株消化道肿瘤细胞株均具有剂量依赖性杀伤作用。SW1116和MKN45细胞对EGCG最敏感,半数抑制浓度(IC50)分别为51.7μmol/L和55:9 μmol/L;BGC823和SGC7901细胞次之,IC50分别为68.5μmol/L和79.1 μmol/L;AGS细胞对低浓度:EGCG不敏感,对高浓度EGCG敏感,IC50为83.8 μmol/L;MKN28细胞对:EGCG中等敏感,IC50为119.8 μmol/L;HGC27和LoVo细胞对EGCG不敏感,IC50分别为183.2μmol/L和194.6 μmol/L。3种不同浓度的EGCG作用48 h后,敏感肿瘤细胞株MKN45的细胞周期分布与对照组相比均无明显改变。EGCG可抑制MKN45细胞的端粒酶活性,其作用呈剂量和时间依赖性。结论:EGCG对不同消化道肿瘤细胞株具有不同程度、呈剂量依赖性的杀伤作用;

功能性消化不良患者中以铋剂为基础的治疗方案根除幽门螺杆菌疗效和安全性研究

背景:在功能性消化不良(FD)患者中,以铋剂为基础的治疗方案根除幽门螺杆菌(H.pylori)的疗效优于以质子泵抑制剂(PPI)为基础的治疗方案。目的:观察在常规1周三联疗法结束后继续单独应用胶体次枸橼酸铋(CBS)3周对H.pylori根除率的影响,评估以铋剂为基础的治疗方案在FD患者中根除H.pylori的疗效和安全性。方法:165例 H.pylori阳性FD患者随机分为3组,治疗方案分别为:A组:CBS220mgbid7天、克拉霉素250mgbid7天和呋喃唑酮100mgbid7天;B组:CBS220mgbid28天、克拉霉素250mgbid7天和呋喃唑酮100mgbid7天;C组:法莫替丁20mgbid7天、CBS220mgbid7天、克拉霉素250mgbid7天和呋喃唑酮100mgbid7天。H.pylori阳性由快速尿素酶试验结合组织学检查证实。疗程结束后4～6周行13C鄄尿素呼气试验以判断H.pylori是否已根除。结果:3种治疗方案均获得较好的疗效,按意图治疗(ITT)[方案(PP)]分析,H.pylori总根除率达87.3%(90.0%),B组和C组的根除率分别为89.1%(94.2%)和92.7%(94.4%),均较A组的80.0%(81.5%)提高约10%(P<0.05)。3组总的副反应发生情况无显著差异。结论:3种以铋剂为基础的治疗方案在FD患者中均能有效根除H.pylori,且安全性较高。在常规以铋剂为基础的1周三联疗法结束后继续单独应用铋剂3周,或在三联疗法的基础上加用H2?

胆汁反流致食管疾病的动物实验研究

近年来研究发现部分胃食管反流病及Barrett食管患者食管内除存在胃酸反流外 ,还存在胆汁反流。实验动物是研究胆汁反流致食管疾病的良好对象。食管灌注试验研究发现不同的十二指肠 胃反流成分致食管粘膜损伤的表现和损伤机制是不同的 ,与反流液的pH有关。食管胆汁反流动物模型研究提示存在反流性食管炎 Barrett食管 食管腺癌的发生模式 ,胆汁反流是病因之一 ,长期慢性炎症和氧化应激损伤是发病机制之一。胆汁反流致食管疾病的动物实验研究有助于对食管肿瘤的病因和发病机制的认识 ,为临床预防和治疗食管肿瘤提供新的思路。

中国上消化道疾病患者幽门螺杆菌感染根除前后胃粘膜病理改变与空泡毒素活性的关系

目的：观察幽门螺杆菌（Ｈ．ｐｙｌｏｎ）阳性消化性溃疡病和慢性胃炎患者Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ根除前后胃粘膜病理改变与空 泡毒素（ＶａｃＡ）活性的关系。方法：功能性消化不良伴Ｈ ．ｐｙｌｏｒｉ感染的中国患者７４例，于Ｈ．ｐｙｌｏｎ根除前和４～６周 后作胃镜检查，根据新悉尼病理分级法按半定量记分对治疗前后的胃粘膜病理变化程度进行分级。结果：ＶａｃＡ 菌 检出率为８０％（５９ ７４），消化性溃疡病患音的检出率与慢性胃炎患者无明显差别；ＶａｃＡ＋和 ＶａｃＡ－组患者的 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 根除率亦无明显差别。根除治疗前，Ｖａｃａ 和ＶａｃＡ－组患者的胃粘膜慢性炎症、活动性、表面上皮损伤、萎 缩、肠化和淋巴滤泡数显无著著差别；治疗后４－６周，两组患者的胃窦粘膜炎症活动性、表面上皮损伤和慢性炎症 程度均明显减轻，尤以前者为著（Ｐ＜０．０００１），ＶａｃＡ 组患者的胃窦部淋巴滤泡数量减少亦梢较ＶａｃＡ 组明显 （Ｐ＝００５１），两组患者的胃粘膜萎缩和肠化程度均无明显好转。结论：中国上消化道疾病患者Ｈ．ｐｙｌｏｎ感染根除前 后的胃粘膜病理改变与ＶａｃＡ活性无明显关系。成功根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染并不引起萎缩和肠化的逆转。

消化系肿瘤发生中COX-2基因的表观遗传修饰研究

环氧合酶 2 (COX 2 )是COX的同工酶之一 ,呈诱导性表达 ,即在正常生理状态下 ,多数组织不表达 ,而当受到相应刺激后 ,其表达迅速上调。COX 2的过度生成在消化系肿瘤的发生中起重要作用 ,然而 ,现已在一些肿瘤中发现COX 2的低生成。现就近年来COX 2基因在消化系肿瘤中的表观遗传修饰研究作一综述。

p73与消化系肿瘤的研究进展

p73基因是一个刚发现不久的新基因。它在结构和功能上与抑癌基因p53有相当大的同源性。近年来有关p73在消化系肿瘤中的异常表达已引起国内外学者的广泛关注。本文就p73及其在消化系常见肿瘤中的转录表达作一简要介绍。

慢性肝病患者的免疫功能指标与病理学改变关系的初步研究

目的：研究免疫功能指标与肝组织炎症和纤维化程度的关系。方法：对２００例慢性乙型肝炎患者行肝组织活检，并分析其免疫功能指标与肝组织炎症和肝纤维化程度、肝功能指标与血清纤维化指标的关系。结果：外周血Ｔ淋巴细胞亚群、白细胞介素（ＩＬ）２和ＩｇＭ水平在不同肝组织学炎症和纤维化程度患者间无显著差异（Ｐ＞００５），血清干扰素（ＩＦＮ）γ水平与肝组织炎症无明显相关（Ｐ＞０．０５），Ｓ０期显著低于其他各期（Ｐ＜０．０５），但Ｓ１～Ｓ４期间无显著差异（Ｐ＞０．０５）。外周血ＮＫ细胞活性随肝组织炎症程度的加重逐渐降低（Ｐ＜０．０５），随肝纤维化程度的加重有逐渐降低的趋势，但无显著差异（Ｐ＞０．０５）。ＩｇＡ水平随肝组织炎症程度的加重逐渐升高，在肝纤维化程度各分期间尽管有差异，但无显著性（Ｐ＞０．０５）。ＩｇＧ水平随肝组织炎症程度和纤维化程度加重有升高趋势，分别在Ｇ４（Ｐ＜０．０１）和Ｓ４（＜０．０５）期最高。相关分析表明ＮＫ细胞、ＩｇＡ和ＩｇＧ与肝功能指标和血清纤维化指标有一定相关性（Ｐ＜０．０５），其他免疫功能指标与肝功能和血清纤维化指标无显著相关（Ｐ＞０．０５）。结论：外周血ＮＫ细胞活性、ＩｇＡ和ＩｇＧ水平对辅助诊断肝纤维?

雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌多中心、随机、双盲、平行对照研究

背景:新一代质子泵抑制剂雷贝拉唑具有较高的解离常数（pKa）,在抑酸方面起效更快,作用更持久稳定。目的:通过与奥美拉唑三联疗法比较,观察雷贝拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌（H.pylori）和治疗十二指肠溃疡的疗效。方法:采用多中心、随机、双盲、平行对照研究方法,于2002年1～7月在5家医院进行。109例经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡活动期并经快速尿素酶试验和病理学检查确定为H.pylori阳性的患者分为两组:雷贝拉唑（商品名:波利特）试验组（RAC组,53例）和奥美拉唑（商品名:洛赛克）对照组（OAC组,56例）。两组均先给予三联治疗:雷贝拉唑10mg或奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+克拉霉素500mg,每日2次,连续7天,然后单独给予雷贝拉唑10mg,每日1次或奥美拉唑20g,每日1次,连续7天,并于用药结束后第28天复查胃镜并检测H.pylori。于用药后第1、2、3、6和42天对患者的上腹痛、反酸以及上腹烧灼感等症状进行评估。结果:101例患者完成全部治疗方案,8例失访。H.pylori根除率:病理学检查结果显示RAC组的H.pylori根除率为86.0％,OAC组为76.5％,两组间差异无显著性（P>0.05）。溃疡愈合率:PAC组的溃疡愈合率为92.0％,OAC组为76.5％,OAC组高于OAC组,两组间差异有显著性（P<0.05）。

幽门螺杆菌粪便抗原试验的多中心研究

目的:评估幽门螺杆菌(H.pylori)粪便抗原(HpSA)试验诊断H.pylori感染的准确性。方法:应用酶免疫反应原理进行HpSA试验,在大样本、多中心研究中进行HpSA试验的评估。995例因消化不良症状接受胃镜检查者纳入本研究,所有患者均以HpSA试验、快速尿素酶试验(RUT)和组织学(或培养)方法检测H.pylori。以RUT和组织学(或培养)联合检测作为“金标准”,两项试验均阳性者定为H.pylori感染。结果:以光密度值≥0.16为阳性,HpSA检测诊断H.pylori感染的敏感性为93.5%(478/511),特异性为94.2%(456/484),阳性预测值为94.5%(478/506),阴性预测值为93.3%(456/489),总的检测准确性为93.9%(934/995)。结论:HpSA试验是一种简便、准确的非侵入性H.pylori感染检测方法。

克拉霉素、呋喃唑酮合并兰索拉唑或胶体次枸橼酸铋短程三联疗法根除幽门螺杆菌的研究

88例幽门螺杆菌(Hp)感染的卜:指肠溃疡(DU)和功能性消化不良患耆分两期研究.接受7天克拉霉素合并的j联治疗。I期乃预研究,28例随饥分婀组接受电托堪索500mg、呋喃畔刚200mg合}}I}变体次枸橼酸铋(CBS)240mg(A组)或、!索托哗30mg(B组)。¨?次治疗。60例进入ll;《Ij研究符心分AfllB同组.药物配合方棠M I期.似除CBS外.接他药物刊毓i或、{i l、I】彬j—IJ舒BlJ仃4例科】1例Iq约物驯f互『-?术。t限:i^_j’.火i方2例i^泶!Il!_,Ji.I垮jA、BiH f10H1)根除半分SIj为100~;i,(12,12)f1 J91.6‘％(11 12):Il㈣A,B纠i n0Hp橄除?}行}jl_乃92 6‘j;,(25,一’27)和90.0％(27,30)备组问的Hp撤除?爷无!It并蓐别(P】0.0j)。I、ll期·l,削J三J-t j幸j,,别乃64.2,}2,(18j28)和Ij】”i(3/58)(P【0.001)。lI期A、B两组的DU愈合率分别为94.4％(17/18)和100％(18/18)。lJ期r}·的两种低制m地程j联{j’}J、地较乃圳魁的Hp橄除玎案.7.5％(4/j3)的Hp曲株则电十￡。《豢味发耐药.足i青。