垂体上动脉的显微外科解剖及其临床意义

目的：为探讨垂体上动脉在鞍区显微外科手术时的意义，以及与颈内动脉眼动脉段动脉瘤发生的关系。方法：研究了２４例颅脑４８侧颈内动脉发出的垂体上动脉的显微外科解剖。结果：垂体上动脉起自颈内动脉眼动脉段，有１～４支，可分为单支型（３７．５％）和多支型（６２．５％）。平均支数为２．２±１．０支，直径为０．２６±０．１（０．１６～０．４８）ｍｍ。起点在颈内动脉起点远侧５．８±２．０（３．６～１８．６）ｍｍ。该动脉起始后向内、后、上行至视交叉下前面，发出分支与对侧垂体上动脉和后交通动脉分支相互吻合，构成漏斗周围吻合网，分布至漏斗、垂体、视交叉。且有一恒定分支折返前行至视神经，它对视神经的血液供应起着非常重要的作用。结论：该动脉的显微解剖，对理解颈内动脉瘤的发生以及鞍区肿瘤的外科手术有重要的临床意义。

神经内窥镜辅助显微外科切除听神经瘤

目的探讨内窥镜在听神经瘤显微手术中的价值。方法分析９例听神经瘤手术中内窥镜的使用情况，了解其对内听道肿瘤的暴露，达到肿瘤的全切；面神经、听神经保护方面的作用以及与显微镜的配合。结果内窥镜的使用加强了对脑组织的保护，提高了面、听神经的保护率，有利于肿瘤的切除。结论神经内窥镜辅助显微外科切除听神经瘤符合微创原则，提倡在听神经瘤手术中应用内窥镜。

原发性腹膜后肿瘤的外科治疗(附85例报告)

目的探讨和总结原发性腹膜后肿瘤的手术治疗经验。方法回顾性分析1993年1月至2005年9月经手术治疗的85例原发性腹膜后肿瘤,分析总结其病理学类型、影像学检查、外科手术治疗等临床资料。结果良性肿瘤33例,恶性肿瘤51例,交界性肿瘤1例,均经手术治疗且病理证实。良性肿瘤完整切除31例(93.94%);恶性肿瘤完整切除39例(76.47%);交界性肿瘤行完整切除。手术中联合脏器切除共20例,其中良性2例,恶性18例。良性肿瘤术后复发再手术4例,均完整切除;恶性肿瘤术后复发再手术19例,完整切除14例,部分切除3例,探查活检2例。结论影像学检查对术前诊断和手术切除范围有重要意义。手术完整切除肿瘤是治疗的关键因素。再次手术仍是治疗复发性腹膜后肿瘤的有效手段。

难治性癫痫的外科治疗(附47例报道)

目的 研究难治性癫痫的致痫灶精确定位和外科治疗方法,以减少癫痫发作次数和程度,改善患者生存质量。方法 综合运用影像学、脑电图、PET CT、脑功能皮层定位检查和偶极子定位与磁共振融合等方法,对4 7例难治性癫痫患者进行癫痫灶定位和外科手术治疗,并进行手术前后心理状况评估。结果 随访评估疗效满意32例(6 8.1% ) ,显著改善7例(14 .9% ) ,良好5例(10 .6 % ) ,较差2例(4.3% ) ,无改善1例(2 .1% )。除1例巨大AVM术后有偏瘫,1例有计算障碍以外,无其他神经系统并发症,无死亡病例。结论 综合应用影像学、电生理、核素检查和计算机图像融合技术,可以对大多数癫痫病灶的起源进行精确定位诊断,使难治性癫痫的外科治疗获得满意疗效。

15岁以上法乐四联症外科纠治术91例

本文总结１９８４年７月至１９９４年６月１５岁以上法乐四联症外科纠治９１例的经验体会。手术采用经胸骨正中切口，全稀释预充液体外循环下进行，全身肝素用量为２ｍｇ／ｋｇ，鼻咽温度至２３～２５℃。手术尽量保留心室心肌，保护右室收缩功能，放宽采用右室流出道及跨瓣环扩大补片成形指征。结果：术毕心内测压，右室／左室收缩压比＜０．７５者７３例，术后恢复顺利，而余１８例＞０．７５，术后均有低心排。术后呼吸功能衰竭者４例，进胸止血５例，完全房室传导阻带者１例，死亡７例，死亡率７．７％。本文结果提示：１５岁以上法乐四联症根治术成败的关键在于术中避免右室心肌不必要的医源性损伤，放宽采用右室流出道扩大补片的指征；术后及时纠治低心排，加强呼吸道护理，防止低氧血症等。

颅内破裂动脉瘤的早期显微外科治疗

目的 本文报告颅内破裂动脉瘤24例的早期显微外科治疗。方法 24例临床Hunt and Hcss分级分别是Ⅰ级5例，Ⅱ级9例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例，入院后经脑血管造影诊断为前交通动脉瘤12例，颈内－后交通动脉瘤9例，大脑中动脉瘤2例，颈内－脉络膜前动脉瘤1例，24例分别于蛛网膜下腔出血后0～3d内显微直接夹闭术，其中＜ 24h内手术15例，24～48h内手术5例，＜ 72h内手术4例。结果 24例中除1例Ⅴ级病人于术后3d死亡和1例Ⅲ级病人于术后2个月因颅内感染死亡外，余22例均获得优或良疗效，治愈率达90．6％。 结论 早期显微外科治疗颅内破裂动脉瘤，尤其对Hunt Ⅰ～Ⅲ级病人，有利于缩短住院天数，有利于降低保守治疗期间再出血的危险性。

早期胃癌病理和生物学特点与外科手术的选择(120例分析)

目的:根据早期胃癌的病理和生物学特点,探讨早期胃癌手术方式的选择。方法:回顾性分析了1990年来收治的120例早期胃癌,其中黏膜内癌(im鄄ca)66例,黏膜下层癌(sm鄄ca)54例;单发癌115例,多发癌5例;浅表扩展型7例;15例有淋巴结转移。全部病例均行不同范围的根治性手术。结果:sm鄄ca的淋巴结转移发生率显著高于im鄄ca。癌灶较大、凹陷型和细胞分化差的癌肿淋巴转移相对较多。结论:按EGC的大小、大体类型和细胞分化程度可大致估计肿瘤侵犯深度及淋巴转移,有助于决定手术范围。

抑肽酶在体外循环心脏外科的应用:背景及现状

抑肽酶在体外循环心脏外科中的应用能有效地保护血小板功能,抑制纤溶,与肝素有协同作用使ACT延长,减少肝素与鱼精蛋白的用量,并能抑制血管舒缓素、激肽、补体等激活所致机体炎性反应,保护心肺功能。对减少术中术后的出血与输血具有确实和显著的效果。

颅内动脉瘤的外科治疗效果100例分析

1967～1992年共收治颅内动脉瘤患者100例(动脉瘤109个)。直接开颅手术的近期效果:优级60%,良级16%,差级13%,死亡11%。远期随访优级72%,良级16.9%,差级4.5%,死亡6.7%。与近期预后有关的因素包括年龄、动脉瘤的大小和部位、手术方法和手术时机和围手术期的处理等,与术前的临床分级状况的关系尤为密切。远期预后与年龄、出院时的状况以及康复措施有关。

急性髂动脉阻塞的外科处理

本文报告3例髂动脉阻塞,分别为急性动脉栓塞、动脉粥样硬化继发血栓形成及自发性动脉内膜分离。临床上均以下肢急性缺血为主要症状,经对侧股动脉插管造影可以作出鉴别诊断。3例分别经取栓术、动脉内膜剥脱术及动脉内膜固定术处理,取得良好疗效。

丹尼-乳果糖在治疗外科术后便秘中的临床效果

术后便秘是外科手术后较常见的一种症状。手术、麻醉及术后卧床等因素,均可引起胃肠道蠕动功能的减弱,使一部分患者在术后出现便秘。在以往的临床实践中,通常用石蜡油、果导、甘露醇及硫酸镁等药物来治疗术后便秘。由于上述药物都可引起不同程度的胃肠道刺激症,有时可引起腹泻、高血糖症、营养吸收障碍等不良情况,对于疾病恢复以及对原有糖尿病的患者都会带来不利的影响。我科自1996年11月至1997年4月对50例术后便秘患者采用丹麦丹尼制药厂生产的丹尼-乳果糖治疗术后便秘。

生长抑素及其类似物在外科临床的应用

1968年Krulich等发现在羊的丘脑下部存在一种抑制生长激素分泌的因子,称为“生长激素抑制素”(growth hormone inhibiting hormone)。1972年Brazeau等分离并确定了这一多肽的结构。Thomas命名此多肽为“生长抑素(somatostatin)”。