对糖皮质类固醇应用的一些认识

本刊从 2 0 0 2年起新辟“临床名家谈”专栏 ,特请国内知名专家就读者普遍关心的或一些有争议的问题发表意见 ,进行切蹉。本栏目的宗旨是“百花齐放 ,百家争鸣” ,强调尊重原作者的观点 ,来稿一律不作更动。笔谈不拘形式 ,有利于充分抒发各家特长或独到的经验。敬希广大读者惠予关注 ,能从各位名家发表的经验、宝贵意见中汲取营养。本刊诚挚地期望本栏目的设立能有利于提高我们的医疗质量 。

肝脏穿刺活检在诊断移植肝病理改变中的价值

目的研究肝移植术后肝穿刺活检标本的病理变化与特征。方法回顾分析从2004年10月至2005年4月间39例肝脏移植术后患者53例次诊断性肝脏穿刺活组织检查。用HE染色方法显示其病理形态学的改变。结果采用Banff国际排斥反应病理诊断标准及参照临床检查和治疗结果,53例次肝脏穿刺检查分别被诊断为急性排斥16例次、保存性灌注再损伤12例、胆道并发症9例次、药物性肝脏损伤11例次、慢性排斥3例次、急性肝坏死2例。结论保存性肝脏损伤时肝内的小灶性坏死、肝细胞气球样变性及药物损伤所诱导的多形态肝细胞变性是区别急性排斥反应的重要病理特征。早期胆道狭窄通常显示为小胆管的反应性增生和伴有轻度肝细胞损伤的微胆管胆汁淤积。

肝移植患者围手术期呼吸力学参数监测

目的观察原位肝移植患者围手术期呼吸力学参数的变化。方法选取根据美国麻醉协会分级(ASA)为Ⅱ～Ⅲ级的终末期肝病患者30例行非静脉转流下原位肝移植术,监测患者围手术期及术后1d的平均气道阻力、吸气峰压、呼气峰流速、肺顺应性、呼吸功和呼吸驱动力等力学指标,并观察术后呼吸系统并发症的发生情况。结果术中平均气道阻力自进腹后下降,新肝期5min下降明显(P<0.05),术后较术前增加,但差异无统计学意义;术中呼气峰流速和肺顺应性进腹开始逐渐增大,无肝期及新肝期增加明显(P<0.05),而术后则较术前显著降低(P<0.05);术中呼吸功进腹后有所下降,无肝期5min、30min和术后下降明显(P<0.05);呼吸驱动力在术中显著低于术前(P<0.05),术后恢复至术前水平。术后出现呼吸系统并发症35例次,包括胸腔积液、肺不张、肺动脉高压、肺间质水肿和肺部感染等。结论患者非静脉转流下原位肝移植手术前后呼吸力学参数发生显著改变。术后给予一定时期的呼吸机支持是保证肺功能恢复的必要措施。

可视系统在肝移植患者术后预防精神状态异常中的作用

目的分析可视对讲系统在肝移植术后预防精神状态异常中的作用。方法收集114例原位肝移植病人,其中使用可视对讲系统51人为实验组,未使用系统63人为对照组,对所有病人使用镇静-激越评分系统(SAS)进行评分,比较2组病人精神状态异常的发病率。结果实验组的精神状态异常发病率明显低于对照组(P<0.05)。结论肝移植术后使用可视对讲系统可以明显降低精神状态异常的发病率。