经腹腔镜的泌尿外科手术

通过腹腔镜施行手术是一种减少侵袭性的外科技术,国外通过腹腔镜在泌尿外科领域的应用正在掀起,显示了比传统开放手术有很多优点。本文介绍腹腔镜手术在泌尿外科的应用,对具体的操作、并发症的预防等作了较详细的介绍。

泌尿灵治疗下尿路疾病的疗效观察

泌尿生殖道的感染、下尿路梗阻或控制排尿的神经功能紊乱均可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。上述疾病可以通过手术方法或药物治疗治愈或缓解症状,特别是少数病人虽然经过手术或反复药物治疗,但膀胱刺激症状久治不愈,反复发作。

VHL病中泌尿系病变的基因及临床研究

VonHippel Lindau病是一种常染色体显性遗传性肿瘤综合征 ,主要包括视网膜血管瘤、中枢神经系统成血管细胞瘤、肾癌、肾囊肿、胰腺肿瘤囊肿、嗜铬细胞瘤、附睾肿瘤等病变。其中泌尿系统病变在临床表现上常为双侧性多发性 ,在治疗上具有其特点。定位于 3P2 5～ 2 6区域的VHL基因是抑癌基因 ,它与肿瘤发生有关。临床VHL基因的检测对于VHL病的早期诊断、VHL病家族成员的肿瘤监测具有重要价值。

β_2微球蛋白在泌尿生殖系统疾病中的临床意义

自从1968年β_2微球蛋白(β_2-microglobulin,以下简称β_2M)从Wilson氏病和慢性镉中毒患者尿中分离、提纯出来后,不仅被用来估计肾功能,而且可作为某些恶性肿瘤、自身免疫性疾病、炎症和病毒感染尤其是最近作为获得性免疫缺陷病(AIDS)的非特异性标记物。虽然β_2M没有特异性,却是一个相当敏感的指标。因此,观察血清和尿中β_2M的动态变化被广泛应用于泌尿生殖系统疾病,作为诊断、鉴别诊断和疗效监测的指标,具有较大的临床使用价值。已经知道β_2M是主要组织相容性复合体Ⅰ类分子(HLA-A,-B,-C系列抗原)的轻链,存在于所有正常有核细胞表面,当然也同样存在于许多肿瘤细胞系表面。正常人血清中游离β_2M浓度较低,这是由于通过HLA的转化,使β_2M从细胞膜表面“脱落”所致。淋巴细胞和单核细胞表面β_2M尤其丰富,当有促细胞分裂剂或干扰素刺激时,淋巴细胞的合成和表达会进一步增加。

双J输尿管支架管的临床应用

双Ｊ输尿管支架管的临床应用王益鑫，黄旭元，冷静，黄翼然，周立新，吴家骏，戴胜国，江鱼双Ｊ输尿管支架管（简称双Ｊ管）在上尿路梗阻性疾病治疗中的应用已有诸多报道。自１９９０年１２月至１９９４年９月，我科在各类上尿路梗阻性疾病手术中应用双Ｊ管１１８例１３２...

90岁以上高龄前列腺增生患者经尿道前列腺电切术的围手术期处理(附25例报道)

目的总结90岁以上前列腺增生(BPH)经尿道前列腺电切术(TURP)的临床经验,提出该手术围手术期处理的特别措施,减少手术并发症,降低死亡率。方法1995年1月至2004年12月对25例90岁以上高龄BPH患者行TURP,年龄90～93岁,平均为90.23岁。其中23例患者认知能力正常,2例合并有老年痴呆。5例合并严重的血尿,7例合并膀胱结石,11例慢性尿潴留拒绝留置导尿管或膀胱造瘘管。20例于连续低位硬膜外麻醉下行TURP,5例于全麻下行手术。结果手术时间5～45min,平均为19.4min;电切前列腺组织称重15～71g,平均为28.9g;出血量30～220ml,平均为105ml。25例中4例术中在无严重出血的情况下出现生命体征紊乱,21例顺利度过手术期。术后未发生严重的并发症,48～72h拔导尿管,22例排尿通畅;3例尿潴留,留置导尿。结论严密的围手术期保护、电切时间短是手术成功的关键。对90岁以上高龄BPH患者而言,TURP是安全的手术方法。

托特罗定治疗前列腺术后留置导尿致膀胱痉挛临床疗效分析

目的 :评价托特罗定 (tolterodine)治疗前列腺术后留置导尿致膀胱痉挛的疗效。 方法 :对 82例前列腺术后留置导尿出现膀胱痉挛的患者给于托特罗定治疗 ,2mg/次 ,2次 /d ,至拔除导尿管前 2 4h。评价指标包括痉挛是否发生、发生频率、持续时间等。 结果 :用药 2 4h后 ,膀胱痉挛完全缓解 2 1例 (2 5 .6 % ) ;部分缓解 4 5例 (5 4 .9% ) ;未缓解 16例 (19.5 % )。 72h后 ,膀胱痉挛完全缓解 4 5例 (5 4 .9% ) ;部分缓解 30例 (36 .6 % ) ;未缓解 7例 (8.5 % )。治疗过程中无严重不良反应发生。 结论 :托特罗定为治疗前列腺术后留置导尿致膀胱痉挛快速、有效、持久、安全的药物。

尿垫试验及调查表在根治性前列腺切除术后尿失禁随访中的应用

目的 :使用尿垫试验及调查表评价前列腺癌根治术后患者的尿失禁情况 ,观察尿失禁对生活质量的影响 ,研究保留尿道括约肌及患者年龄对术后尿失禁发生率的影响。 方法 :使用尿垫试验及调查表对 16 5例经耻骨后前列腺根治术患者进行连续性的 12～ 14个月的随访调查。患者保持与专职尿失禁护士的电话或直接联系 ,并于术后 12个月到门诊填写调查表、进行尿垫试验。按手术方法将病例分为括约肌修复组 (19例 )和括约肌保留组 (14 6例 ) ,对照观察效果 ;对年龄进行分组 (5 1～ 6 0岁组和 6 1～ 70岁组 )比较累积尿控制率的差异。 结果 :16 5例患者均获随访 :填写调查表并进行尿垫试验 ,7例患者回答使用尿垫而诊断为尿失禁 ,其中 1例有严重尿失禁 ,生活质量受到严重影响 ,其余 6例尿失禁轻 ,生活质量影响轻微 ;尿垫试验中 5例患者尿垫重量增加超过 1g而诊断为尿失禁 ,尿垫试验结果和调查表结果在诊断尿失禁上取得了 98.8%的一致率。按照尿失禁的一般诊断标准 ,本研究中尿道外括约肌保留组随访 12 + 个月时尿控率为 99.3% ,括约肌修复组为 94 .7% ;5 1～ 6 0岁组在刚拔除导尿管时 ,6 0 %的患者有尿失禁 ;6 1～ 70岁组在刚拔除导尿管时 ,82 %的患者有尿失禁 ,但在 3个月以后 ,两组趋于一致。 结论

医源性输尿管下段损伤或狭窄的处理(附14例报告)

为探讨对医源性输尿管损伤或狭窄的处理，降低并发症，回顾分析了1986～1996年治疗的医源性输尿管下段损伤11例和狭窄3例（4侧），其中泌尿外科。妇科、普外科手术所造成的输尿管下段损伤或狭窄分别为9例（64．3％）、4例（28.6％）、1例（7．1％），以泌尿外科手术引起的发生率最高，可能与输尿管镜等腔道内手术的广泛开展及各类开放性手术的失误或并发症有关。除普外科造成的1例在损伤当即被发现并修复外，其余13例均于术后作尿路造影明确诊断，并分别经输尿管扩张术、输尿管膀航移植术或再植术、裁剪回肠输尿管术治疗后痊愈，无一例作肾切除术。认为手术医师术时应加强保护输尿管，一旦术后诊断为输尿管损伤或狭窄，应及早处理，肾造疼不是必需的治疗方法，对长段输尿管缺失采用裁剪回肠输尿管替代具有不影响尿流动力学的优点。

多发性内分泌腺瘤2A的诊治(附2例报告)

目的:提高多发性内分泌腺瘤2A(MEN2A)的认识及诊治水平。方法:总结2例MEN2A的诊治经验,并结合文献进行讨论。结果:B超、CT、MRI及131I间碘苄胍(MIBG)检查发现甲状腺肿块及嗜铬细胞瘤,血清降钙素及血、尿儿茶酚胺测定异常;1例行嗜铬细胞瘤切除及甲状腺全切并淋巴结清扫术,1例行双侧嗜铬细胞瘤切除及甲状腺穿刺活检术。结论:行内分泌及影像学检查可诊断此病,肾上腺嗜铬细胞瘤切除及甲状腺全切并淋巴结清扫术是治疗的主要手段,高危家族的基因检测筛选及早期手术是治愈本病的关键。

成人肾盂输尿管连接部狭窄肾盂成形术(附81例报告)

目的 介绍微创性成人肾盂输尿管连接部狭窄肾盂成形术。 方法 81例成人肾盂输尿管连接部狭窄行小切口离断的肾盂成形术。 结果 76例获随访 ,随访率 93 .8% ,随访时间平均 3 .5年。 61例肾盂肾盏积水明显减少 ,肾功能改善 ,占 80 .3 % ;肾盂肾盏积水及肾功能无改变 13例 ,占 17.1% ;2例肾盂肾盏积水加重及肾功能明显减退 ,予患肾切除。 结论 小切口离断的肾盂成形术操作简单 ,创伤小 。

尿路上皮癌模型的制作及BCG对其发生发展的影响

目的 :研究小鼠尿路上皮癌模型的制作及卡介苗 (BCG)对其发生发展的影响。方法 :根据化学致癌的“启动——促进”理论 ,采用 N-丁基 - N- (4-羟丁基 )亚硝胺 (BBN)和糖精诱导雄性纯种近交系 SSB小鼠发生高度浸润性尿路上皮癌并制作成模型 ,在此模型基础上进行了 BCG对尿路上皮癌发生发展的影响的研究。结果 :尿路上皮癌总发生率为 2 4.1% ,其中肾盂癌和膀胱癌发生率分别为 11.1%和 12 .9% ,未发现输尿管癌。 88.9%的肾盂癌和 71.4%的膀胱癌为浸润性癌。结论 :BCG对尿路上皮癌的发生没有影响 ,但对其生长有促进作用。

腹膜后输尿管回肠吻合回肠膀胱术

采用腹膜后输尿管回肠吻合法作腹膜外回肠膀胱术15例,其中膀胱肿瘤病理分期 T_1期1例,T_2期6例,T_3期8例。多发性复发性膀胱肿瘤已接受过经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)或膀胱部分切除术者10例(10/15)。结果认为:用腹膜后输尿管回肠吻合法将回肠段放置于腹膜后,保留了腹膜外回肠膀胱术的优点,特别适用于有膀胱部分切除或输尿管膀胱移植手术史,盆腔粘连较甚,输尿管截取较短的患者。在输尿管跨过髂血管水平处截断输尿管,即能满足吻合之需。回肠膀胱造瘘口处术后即佩带腰侧集尿器,避免了尿液对伤口的污染,有利切口的一期愈口,降低了术后护理强度和费用。

经尿道前列腺连合部切开扩张术(TUCD)远期疗效的观察

经尿道前列腺连合部切开扩张术(TUCD)治疗前列腺增生症(BPH)具有较良好的近期疗效,在过去几年里已有报道。为了解TUCD之远期疗效,我们对曾接受治疗的24例患者进行了5年随访,现报告如下。资料与方法 1989年3月～1989年12月采用TUCD手术治疗BPH患者40例,在1995年10月进行了随访。获得随访26例,占72％。此26例中,年龄最小61岁,最大87岁,平均75.92±7.46岁。对获得随访尚生存的24例患者进行了主观症状及客观指标两方面的调查。后者包括尿流率,B超残余尿的测定。结果获得随访的26例病人。

多发性内分泌腺瘤2A的诊治(附2例报告)

目的 提高对多发性内分泌腺瘤2A(MEN2A)的认识及诊治水平。方法 总结 2 例 MEN2A的诊治经验,并结合文献进行讨论。结果 B超、CT、MRI及131I 间 碘苄胍(MIBG)检查发现甲状腺肿块及嗜铬细胞瘤,血清降钙素及血、尿儿茶酚胺测定异常;例1 行嗜铬细胞瘤切除及甲状腺全切并淋巴结清扫术,随诊至今无复发;例 2 行双侧嗜铬细胞瘤切除及甲状腺穿刺活检术,术后随访9个月,效果良好。结论 行内分泌及影像学检查可诊断此病,肾上腺嗜铬细胞瘤切除及甲状腺全切并淋巴结清扫术是治疗的主要手段,高危家族的基因检测筛选及早期手术是治愈本病的关键。