功能性单心室的外科治疗

目的 为了使更多的先天性心脏病患者得到纠治 ,回顾性总结手术治疗功能性单心室的临床经验。方法 手术纠治 12 7例功能性单心室患者 ,年龄 7个月～ 12岁 ,体重 7.5～ 3 9kg,其中丰唐手术 ( Fontan operation) 72例 ,半 Fontan术 3例 ,双向上腔静脉肺动脉吻合术 5 1例 ,肺动脉环缩术 1例。 结果 早期 Fontan术 19例 ,死亡 11例 ;改良 Fontan术 5 3例 ,死亡 10例 ;半 Fontan术死亡 1例 ;双向上腔静脉肺动脉吻合术死亡 4例 ;总手术死亡率 2 0 .5 %。 结论 功能性单心室必须早期得到纠治 ,控制肺动脉血流 ,预防严重缺氧。双向上腔静脉肺动脉吻合术能减少功能性单心室的容量负荷 ,保持足够的心排血量。改良 Fontan术是功能性单心室的最佳手术方案。

外源性磷酸肌酸对未成熟心肌的保护作用

目的 观察外源性磷酸肌酸 (CP)对缺血未成熟心肌的保护作用。 方法 将 2 0例法洛四联症 (TOF)、室间隔缺损 (VSD)患者分为两组 ,对照组 :术中应用冷晶体心肌保护液 ;CP组 :应用 10 mmol/L CP强化冷晶体心肌保护液。观察两组患者心脏电生理指标、血流动力学恢复、正性肌力药物用量、心肌细胞超微结构和心肌酶浓度变化等。 结果 CP组恢复窦性心律所需时间和正性肌力药物用量显著低于对照组 (P<0 .0 5 ) ;电子显微镜下 ,CP组超微结构保存较好 ,损伤比对照组小。 结论 CP增强了冷晶体心肌保护液对未成熟心肌的保护作用。

局限型主动脉瓣下狭窄的外科治疗

目的总结局限型主动脉瓣下狭窄外科手术治疗的临床经验。方法1999年7月～2002年12月我院共手术治疗14例局限型主动脉瓣下狭窄,患儿平均年龄为(5.14±3.92)岁。所有患儿均合并其他心脏畸形,并同期纠治合并畸形;均在体外循环下行瓣下纤维狭窄切除术,其中2例分别加行左室流出道部分肌肉切开术和肌肉切除术。结果本组无一例发生手术并发症和死亡,术后左室流出道残余压差较术前明显下降(P<0.001),手术前、后主动脉瓣返流程度的差异无显著性。平均随访17.8个月,无一例狭窄复发。结论局限型主动脉瓣下狭窄不是一种简单的良性病变;纤维嵴切除加部分肌肉切开和(或)切除术可有效治疗主动脉瓣下狭窄;术中彻底解除狭窄可预防狭窄复发。

不同血气管理与红细胞压积在深低温停循环中对乳猪脑损伤的影响

目的用近红外分光仪(NIRS)观察不同的血气管理和红细胞压积(HCT)对乳猪深低温停循环(DHCA)中脑损伤的影响。方法将24只乳猪根据DHCA期间所采用不同的血气管理和HCT分为4组。A组术中HCT0.25～0.30,降温期pH稳态管理血气,其余各期采用alpha稳态管理血气;B组术中HCT0.25～0.30,alpha稳态管理血气;C组术中HCT0.20～0.25,降温期pH稳态管理血气;D组术中HCT0.20～0.25,alpha稳态管理血气。用NIRS连续监测脑氧合情况,术后6h脑组织固定于甲醛中,并进行组织学评分判断脑损伤程度。结果NIRS指标中,D组脑氧合血红蛋白(HbO2)和总血红蛋白(HbT)在降温期明显低于A组和B组(P<0.05),A组DHCA期间HbO2最低点持续时间(HbO2-NT)明显短。所有HbO2-NT小于25min的乳猪均无脑组织损伤的病理改变。结论DHCA期间采用pH稳态联合高HCT能减轻术后脑损伤。

感染性心内膜炎的诊治进展

随着医疗诊断技术的不断提高,感染性心内膜炎的发生率近年来呈上升趋势。73％患者存在与感染密切相关的易感因素,包括原发心内畸形或病变、心脏手术、静脉药物滥用(吸毒)以及持续静脉内导管留置。本病诊断需结合临床特征、心脏超声学检查以及细菌学检查做出综合判定。病死率的降低有赖于早期建立正确诊断、合理使用抗生素以及适时选择手术方案。

胎羊体外循环中血管内皮功能的变化对胎盘功能的影响

目的 探讨胎羊体外循环中血管内皮功能的变化对胎盘功能的影响。方法 8头胎羊 (体重 1 2kg±0 3kg)运用人工氧合器和滚轴泵建立体外循环 ,转流 6 0min。检测胎羊心率、血压、血气、联合心输出量和脐动脉流量 ,计算胎羊体循环阻力和胎盘血管阻力 ,测定胎羊血一氧化氮(NO)和内皮素 (ET - 1)含量的变化。结果 体外循环中胎羊心率、血压稳定 ;胎羊体循环阻力无显著性变化 ;胎盘血流减少 ,胎盘血管阻力明显增高 ,P <0 0 1。转流中胎羊血ET - 1急剧增高 ,NO增高缓慢。EF - 1/NO比值逐渐升高 ,与胎盘血管阻力呈正相关 ,P <0 0 5。转流后胎羊出现低氧、高碳酸血症和酸中毒。结论 胎羊体外循环损伤血管内皮功能 ,导致ET - 1/NO平衡失调 。

膜式氧合器在胎羊体外循环中的运用

目的 为了改进胎羊体外循环技术 ,探讨膜式氧合器在胎羊体外循环中的应用。 方法 将健康怀孕山羊8只 ,采用 Dideco 90 1膜式氧合器和滚轴泵建立胎羊体外循环 ,常温 (37℃ )转流 6 0分钟 ,氧合器内充低氧混合气体 (8%O2 和 92 % N2 ) ,监测胎羊的血压、心率、血气、血清乳酸和胎盘血管阻力。 结果 胎羊体外循环中动脉氧分压 (PO2 )和二氧化碳分压 (PCO2 )维持在宫内生理水平 ,胎羊心搏有力 ,血压正常。但胎羊 p H值缓慢下降 (P<0 .0 5 ) ,血清乳酸值明显增高 (P<0 .0 1) ,胎盘血管阻力显著上升 (P<0 .0 1)。停体外循环后胎羊出现低氧、高碳酸血症和酸中毒。 结论 胎羊体外循环影响胎盘功能 ,膜式氧合器可以代替胎盘气体交换功能 ,体外循环中胎羊生理低水平 PO2 是否适合其需要值得探讨。

动脉转位术的临床应用

目的 总结动脉转位术 (arterial switch operation,ASO)治疗完全型大动脉转位 (transposition of thegreat arteries,TGA)和右心室双出口伴肺动脉瓣下室间隔缺损 (VSD)的临床经验。 方法 采用 ASO治疗小儿先天性心脏病 32例 ,其中 TGA 2 2例 ,伴室间隔完整型 (intact ventricular septum,IVS) 9例 ,伴 VSD13例 ;右心室双出口伴肺动脉瓣下 VSD(Taussig- Bing) 10例。 结果 TGA/IVS9例中死亡 1例 ,TGA/VSD13例中死亡 4例 ,Taus-sig- Bing10例死亡 3例 ,总手术死亡率 2 5 % (8/32 )。术后随访 3个月～ 2年 ,所有患者紫绀消失 ,活动能力明显增强。1例 Taussig- Bing术前二尖瓣轻 -中度反流 ,术后仍为中度反流 ;2例 TGA主动脉和肺动脉瓣上狭窄 ,压差 4 0 mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg) ,1例肺动脉瓣下狭窄和残余 VSD,3个月后再次手术治愈。 结论 ASO已广泛应用于 TGA的纠治 ,手术效果满意 ;应用于右心室双出口肺动脉瓣下 VSD的早期纠治 ,不但可防止发生肺血管阻塞性病变 ,而且避免了心内修补左心室流出道梗阻的远期并发症。

影响大动脉转位术死亡率的危险因素分析

目的分析大动脉转位术(arteria l sw itch operation,A SO)治疗完全性大动脉错位(com p letetranspos ition of the great arteries,TGA)的手术结果,探讨影响死亡率的危险因素。方法收集2003年1月至2004年12月期间,我院对67例TGA患者施行A SO的临床资料,包括住院病历、超声心动图和手术记录。应用2χ检验和log istic多变量回归分析对患者的手术年龄、体重、诊断、冠状动脉分型、体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环时间、术后呼吸机辅助时间、延迟关胸等因素进行统计分析,分析影响死亡率的危险因素。结果施行A SO的67例TGA患者中,围手术期死亡5例(7.5%)。单变量分析结果表明,影响A SO死亡率相关的危险因素有:年龄(P=0.004)、体重(P=0.042)、冠状动脉分型(P=0.006)和体外循环时间(P=0.048)。伴有室间隔缺损(ven tricu lar septa l defect,V SD)的患者(TGA/V SD)术后住心脏监护室(C ICU)时间(P=0.004)和术后住院时间(P=0.007)明显长于室间隔完整(in tact ven tricu lar septum,IV S)的患者(TGA/IV S)。log istic多变量回归分析结果表明,患者手术时年龄(P=0.012)、冠状动脉畸形(P=0.001)和较长的体外循环时间(P=0.002)是影响A SO死亡率的危险因素。结论对TGA患者及时施行A SO可获得良好的临床效果,患者手术时年龄、冠状动脉畸形和较长的体外循环时间是影响死亡率的危险因素。

二尖瓣成形术

二尖瓣成形术是外科治疗二尖瓣反流的有效方法之一,且术后并发症少。现从外科解剖、手术时机、手术修补技巧、术后处理、手术疗效等方面对二尖瓣成形术进行综述。

血管组织工程的进展

血管组织工程就是在体外构建理想的血管移植物。在过去 2 0余年中涌现出了许多制备血管替代物的方法 ,包括胶原胶、脱细胞、细胞接种可降解材料等技术 ,这些成果显示了组织工程血管在临床应用方面的巨大潜力。目前 ,血管组织工程面临的挑战在于机械性能和抗血栓性 ,该领域今后的发展方向为细胞来源、体外培养环境、细胞增殖、黏附性和支架材料等。

胎羊低温体外循环的初步研究

为探讨低温技术在胎羊体外循环中的应用 ,将 1 2头孕龄 1 2 0～ 1 40 d的白山羊随机分为常温组 ( 3 7℃ ,n=6)和低温组 ( 2 8℃ ,n=6) ,建立胎羊体外循环模型。体外转流 1 h,监测胎羊和母羊的体温、血压、心率和血气值。结果显示 ,低温转流中胎羊心率减慢 ,血液p H值下降明显。转流后低温组胎羊较常温组出现更为严重的低氧、高碳酸血症和酸中毒( P<0 .0 5) ,血压下降明显 ,心率减慢 ,其中 2头胎羊心脏停跳。表明胎羊体外循环中低温对胎儿 -胎盘单元更为不利。

法洛四联症伴冠状动脉畸形的外科治疗

目的 总结法洛四联症伴冠状动脉畸形手术治疗经验 ,探讨冠状动脉畸形在法洛四联症纠治手术中的意义。方法 自 1994年 1月至 1999年 12月 ,手术治疗法洛四联症伴冠状动脉畸形 15例 ,年龄 43d～ 8岁。其中右冠状动脉起源于左冠状动脉或左前降支 6例、单支左冠状动脉和左前降支起源于右冠状动脉各 3例、双前降支、单支右冠状动脉和右冠状动脉肺动脉瘘各 1例。一期根治手术 13例 ,姑息手术 2例。结果 姑息手术无死亡 ,根治手术早期死亡 1例 ;无冠状动脉手术意外损伤 ;随访结果满意。结论 根据肺血管条件和畸形冠状动脉走行特点 ,选择适当的手术方式和右室流出道重建方法可提高手术效果 ;

大动脉转换术治疗右室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损

目的 采用大动脉转换术治疗右室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损 (Taussig Bing综合征 )。方法 5例 2～ 7月龄 ,体重 4 5～ 6 5kg的Taussig Bing综合征病儿经大动脉转换术纠治。其中 2例因肺炎、心衰急诊手术。所有病例在深低温停循环或低流量下行室间隔缺损至肺动脉心内隧道补片方法修补和大动脉转换术方法纠治 ,其中 1例冠状动脉畸形。结果 全组手术死亡 1例 ,该例术后心功能不全、尿量少。余 4例恢复良好 ,术后 10～ 2 4d出院。结论 大动脉转换术治疗Taussig Bing综合征 ,能防止术后左室流出道梗阻 ,避免了心外管道应用 ,减少了术后病死率 。