单纯闭合楔形截骨术治疗儿童肘内翻畸形

目的:探讨儿童肘内翻畸形的手术治疗方法。方法:回顾30例采用无内固定的肱骨髁上闭合楔形截骨术治疗的肘内翻畸形,其中男27例、女3例,平均随访5年,最长达8年。结果:术前患侧提携角平均-25°,术后提携角平均6.83°,术后较术前平均改变31°,无复发及神经损伤、感染等并发症的出现。结论:无内固定的单纯闭合楔形截骨术手术时间短、患者创伤小、避免二次手术,是简便、安全、有效的治疗儿童肘内翻的方法。

儿童臀肌挛缩症的手术治疗及术后功能锻炼

目的:探讨臀肌挛缩症的手术方式,术后功能锻炼方案。方法:60例(男36例,女24例)6～18岁的患儿接受了经大转子上小“S”形切口的彻底臀肌挛缩松解术,术后实施有计划的功能锻炼。结果:本组病例随访6～54个月,6例失访,98%结果随访满意,50例优,3例良,仅有1例疗效差。结论:彻底的手术松解结合术后有计划的功能锻炼能是一种有效的治疗儿童臀肌挛缩症的方案。

肉毒毒素A在治疗脑性瘫痪儿童痉挛中的应用

肉毒毒素A由于能产生可逆的化学性去神经作用而被应用于治疗脑性瘫痪(脑瘫)儿童痉挛。评定肉毒毒素A疗效的常用指标,包括GMFM,Ashworth量表、关节活动度等。在综述了证明肉毒毒素A治疗脑瘫儿童上肢或下肢痉挛的有效性和安全性的文献(含非对照性研究和对照性研究)后,得出了肉毒毒素A用于治疗脑瘫儿童痉挛是安全、有效的和可以很好的被耐受的结论,还需更多的研究去论证结合多种途径(传统的物理治疗、作业治疗、石膏、支具、矫形手术)治疗的有效性。

儿童肱内翻治疗及随访

本文报道 4例肱内翻病例手术治疗及随访结果。方法 :所有病例均因肩关节活动受限行肱骨近端外翻截骨 +内固定术 ,术后配合康复训练。结果 :术后随访 1～ 1 0年 ,肩关节功能明显改善。结论 :儿童肱内翻经截骨手术治疗后上肢活动功能改善有限 ,应再次行肱骨干延长。

鞘内注射巴氯酚在治疗脑性瘫痪儿童痉挛中的应用

鞘内注射巴氯酚由于作用持久,全身副作用轻等优点被应用于治疗脑瘫儿童痉挛。介绍了鞘内注射巴氯酚的原理及其实施方法。综述了鞘内注射巴氯酚治疗脑瘫儿童上肢或下肢痉挛的有效性和安全性的文献(含非对照性研究和对照性研究),鞘内注射巴氯酚是一种有效的缓解脑瘫痉挛的疗法。

半椎体切除术治疗先天性脊柱侧凸

为探讨单纯后路和前后路切除半椎体治疗先天性脊柱侧凸的疗效 ,回顾分析了19例先天性脊柱侧凸共21个半椎体的治疗。其中T7、T9、T11、L1、L4 各1例 ,T10、L2、L3 各2例 ,T1210例 ,均为完全分节型半椎体 ;单纯后路切除10例 ,前后路切除9例 ;术前Cobb角20°～95°,平均46°。随访10个月～28个月 ,平均19个月。结果术后冠状面平均矫正51 % ,平均矫正丢失6°;2例后凸畸形得到矫正 ,无神经并发症及假关节发生。提示单纯后路或前后路半椎体切除效果满意 ,其中单纯后路半椎体切除术主要用于胸椎。

髋关节临床检查的诊断评价

【目的】 评价髋关节临床检查在诊断发育性髋关节异常中的作用。 【方法】 40 8名小于 6个月的婴儿按年龄分为四组 ,分别接受了髋关节临床检查和超声波检查 ,临床检查包括大腿皮纹是否对称和髋关节外展试验。超声波髋关节检查采用R .Graf方法 ,并以超声波检查结果为金标准 ,应用临床流行病学方法评价髋关节临床检查的价值。 【结果】 2 74名受检者有一项或两项临床检查阳性 ,42名经超声波检查诊断为发育性髋关节异常 ,13 4名受检者临床检查正常。临床检查阳性结果在年龄间分布无统计学意义 ,但在正常髋关节与异常髋关节之间有着明显的统计学差异。临床检查项目的灵敏度、特异度、真实性以及阳性预测值和阴性预测值都分别和合并作了计算 ,其阴性预测值分别为 97%、94%、98%。 【结论】 髋关节临床检查是一种简便、灵活的检查方法 ,可以作为初步筛查手段 。

足外展支具在先天性马蹄内翻足保守治疗中的应用

AIM:To introduce the importance of foot abductor splint on conservative treatment of congenital talipes equinovarus. METHODS:A total of 48 patients with congenital talipes equinovarus(60 feet)(5 days -6 months) in the Department of Orthopaedics,Shanghai Children’s Medical Center,from January 2000 to May 2003,were given conservative treatment.Successive plaster reshaping and subcutaneous achillotenotomy was performed with Posenti method.All patients wore foot abductor splint with the course of 2 years.The first 3 months was full time wearing and the others only sleeping time wearing. RESULTS:All cases were followed up(with the mean follow up period of 14.68 months).Results were satisfactory from the evaluation of X ray and clinical situation. Dimglio score type:46 cases were Type Ⅰ,and 2 cases were TypeⅡa.The age when the manipulation and cast started,the maximum dorsiflexion of the ankle when the splint was started,and the period of the full time wearing in the changes of data in X ray imaging were not related to each other.However,the age when the splint was started was significantly associated with the maximum dorsiflexion of the ankle and the tibio calcaneal angle.CONCLUSION:The foot abductor splint is an indispensably important part for conservative treatment of congenital talipes euinovarus,and is effective to prevent the relapse and maintain good clinical results.

早期干预婴儿中枢性协调障碍的影响因素

目的:探讨早期干预婴儿中枢性协调障碍的影响因素,以帮助家长及康复治疗师针对每个不同的婴儿选择适合自己的治疗项目,治疗频率,疗程,使婴儿得到早期有效康复。方法:收集本科收治记录完整的80例中枢性协调障碍婴儿的影响因素进行统计学分析。结果:12项因素与早期干预婴儿中枢协调障碍疗效有关。性别、黄疸、小脑发育不良、小脑畸形、无视力、无听力、Vojta评分与早期干预婴儿中枢协调障碍呈负相关(r=-0.412～-0.230,P<0.01～0.05)。运动反馈性应用能力、个人运动技巧学习能力、运动学习的主动能力、治疗次数、疗程与早期干预婴儿中枢协调障碍呈正相关(r=0.303～0.501,P<0.01)。结论:通过早期干预婴儿中枢性协调障碍影响疗效的因素分析得出Vojta评分与疗效呈负相关。婴儿运动反馈应用及技巧学习能力和治疗总次数与疗效正相关。

儿童髋臼前倾角的CT测量与分析

目的探讨正常儿童与髋脱位儿童髋臼前倾角的变化情况.方法应用CT技术,测量正常组(105髋)和异常组(303髋)的髋臼前倾角.结果儿童的髋臼前倾角较正常成年人小;0～6岁髋脱位患儿的髋臼前倾角较正常儿童的髋臼前倾角增大,差异有显著性意义.结论髋臼前倾角的发育在儿童期较为缓慢.髋脱位患儿的髋臼前倾角增大,复位手术前后应增加CT检查以明确前倾角度.

槽式髋臼扩大术治疗儿童髋关节发育不良

目的介绍我院采用Staheli槽式髋臼扩大术(slotted acetabular augmentation,SAA)治疗儿童髋关节发育不良的体会.方法 1999年11月～2003年4月,对13例(14髋)6到15岁髋关节发育不良的患儿行SAA.其中轻度9髋,给予单纯SAA;重度3髋,1髋给予单纯SAA,2髋给予Salter+SAA;脑瘫性2髋,给予内收肌、髂腰肌、屈膝肌松解+SAA.结果所有病例均获随访.平均随访期19个月.根据疼痛、Trendelenburg征、关节活动度、中心边缘角(center edge angle,CEA)测定及并发症行综合评价,SAA总有效率达92.9%.结论槽式髋臼扩大术(SAA)特别适用于髋关节包容不好但仍较稳定的轻度髋关节发育不良病例,通过沿关节囊铺设松质骨塑形来达到髋臼的扩大和延伸,获得一个匹配的股骨头覆盖.对重度髋关节发育不良的病例,我们试行SAA联合骨盆截骨术进一步纠正髋关节的病理变化,使稳定性增加.脑瘫性髋关节发育不良,SAA能提供髋臼的过度矫正,在平衡肌力后行SAA能取得满意效果.

肩胛骨矫形术治疗先天性高肩胛症

目的 探讨先天性高肩胛症的手术治疗。方法 采用肩胛骨部分切除矫形治疗先天性高肩胛症患儿 2 6例 (2 7肩 ) ,随访平均 3 .9年 ,最长时间达 7年。结果 术前患肢外展上举平均 1 1 3°,术后平均改善为 1 4 5° ,多数患儿的学习生活功能不受影响。

发育性髋发育不良的三维CT分析

目的 确定发育性髋发育不良的髋臼病理类型。方法 利用三维CT重建技术对 54例 (男 1 2例 ,女 42例 ) 76髋的前面、后面及侧面观图像进行分析 ,其中男 1 2例 ,女 42例 ,年龄 4个月～ 1 6岁 ,平均年龄 4 .54岁。单纯左侧受累 1 6例 ,左侧受累伴股骨头无菌性坏死者 2例 ,单纯右侧受累者 6例 ,双侧受累者 2 2例 ,双侧受累、对侧进行过手术切开复位者 8例。根据治疗史将患儿分为两组 ,即既往有治疗史组和既往无治疗史组。既往有治疗史组具体又分为手法复位组、手法复位且对侧手术切开复位组、对侧手术切开复位组 ,共三个亚组。比较既往有无治疗史的两组髋关节的髋臼病理类型。结果 确定了三种主要的髋臼病理类型。其中在髋臼边缘缺损类型中 ,发现了 5例后外上缘缺损的亚型。髋臼各病理类型在既往有无治疗史的两组患儿中的分布没有显著差异。结论 既往有无治疗史与髋臼病理类型的分布无关 ,三维CT重建技术对于了解髋臼病理变化 。